Е. Хронически активный гепатит в стадии обострения

184. Больная 23 лет, жалуется на слабость, плохой аппетит, тошноту. Болеет 2 недели. Вначале ухудшился аппетит, потом потемнела моча. Через неделю пожелтели глаза. 5 месяцев назад получала гемотрансфузии в связи с послеродовым кровотечением. Объективно: легкая желтушность склер, кожа субиктеричная. Печень увеличена на 1,5 см. Общий билирубин крови 60 мкмоль/л. АлАТ - 4,2 ммоль/л, тимоловая проба 8 ед. Высокое содержание HCV-РНК (ПЦР). Анти-HCV IgM (+), анти-HCV IgG (-). Поставлен диагноз гепатита С. Определите фазу (период) болезни.

А. Острая фаза

В. Восстановительный период

С. Латентная фаза

D. Фаза реактивации

Е. Цирроз печени

185. На 15 день болезни у 22-летнего больного вирусным гепатитом В значительно ухудшилось состояние: возбуждение, носовое кровотечение, на коже единичная геморрагическая сыпь, печень уменьшилась и стала болезненной, пульс 128 в минуту, АД - 105/60 мм.рт.ст., t-37,6ºС. Какое изменение лабораторных показателей можно ожидать?     

А. Cнижение протромбинового индекса                 

B. Повышение щелочной фосфатазы                        

С. Повышение амилазы     

D. Снижение гемоглобина                                         

Е. Повышение уровня альбумина

186. Больной 72 лет, 8 месяцев назад оперирован но поводу аденокарценомы прямой кишки. Состояние после радикаль­ной операции значительно улучшилось, однако 3 недели назад стала постепенно нарастать слабость, снизился аппетит, через неделю — анорексия, тошнота ухудшение сна, артралгии, тя­жесть в правом подреберье, потемнела моча, затем появился зуд кожи. Белый кал и желтуху заметил два дня назад. Нап­равлен в онкодиспансер. При осмотре: выражены симптомы интоксикации, умерен­ная желтуха, живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 5 см, уплотнена, край ее ровный. Селезенка увеличена, мягкая. Л-3,9 г/л, СОЭ-6 мм/час. Предварительный диагноз?

А. Острый гепатит А

В. Острый гепатит В

С. Желчно-каменная болезнь

D. Сепсис

Е. Иерсиниоз

187. Больная 30, воспитательница детского сада, жалуется на общую слабость, снижение аппетита, тошноту, дискомфорт в эпигастрии, темную мочу, ахоличный кал. Заболела 7 дней назад. В детском саду была в контакте с детьми, которые болели желтухой. Кожа и слизистые желтушные. Гепатомегалия. Диагноз?

А. Грипп

В. Холецистит

C. Вирусный гепатит А

D. Лептоспироз

Инфекционный мононуклеоз

188. Больной 47 лет поступил с жалобами на слабость, отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, боль в суставах, желтушность кожи и склер. Состояние ухудшалось, наросла желтуха, сонливость, присоединилось носовое кровотечение, появился сладковатый запах изо рта. При объективном обследовании: печень на 2 см выше реберной дуги, пульс – 112 в мин., АД- 100/60 мм рт.ст. Больной выделил 600 мл мочи темного цвета. Назовите состояние, обусловливающее тяжесть состояния больного.

А. Острая печеночная недостаточность                    

В. Острая почечная недостаточность                        

С. Инфекционно-токсический шок                           

D. Геморрагический синдром                                    

Е. Острая сосудистая недостаточность

189. Больной, 72 лет, 8 месяцев назад оперирован но поводу аденокарценомы прямой кишки. Состояние после радикаль­ной операции значительно улучшилось, однако 3 недели назад стала постепенно нарастать слабость, снизился аппетит, через неделю — анорексия, тошнота, ухудшение сна, артралгия, тя­жесть в правом подреберье, потемнела моча, затем появился зуд кожи. Белый кал и желтуху заметил два дня назад. Нап­равлен в онкодиспансер. При осмотре: выражены симптомы интоксикации, умерен­ная желтуха, живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 5 см, уплотнена, край ее ровный. Селезенка увеличена, мягкая. Л-3,9 г/л, СОЭ-6 мм/час. Предварительный диагноз?

А. Вирусный гепатит А

В. Острый гепатит В

С. Желчно-каменная болезнь

D. Сепсис

Е. Иерсиниоз

190. Больной, 42 лет, жалуется на тупую боль в правом подреберье, слабость, понижение аппетита, кожный зуд, желтуху. Болезнь началась 1 месяц назад с продолжительной артралгии, отвращения к еде, сильной слабости. Три недели назад появилась желтуха, которая сейчас значительно увеличилась. Температура 36,0 °С. Местами следы расчесов. Пульс - 56 ударов в мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень +3 см. Селезенка не увеличена. Общий анализ крови: лейкопения, относительный лимфомоноцитоз, СОЭ - 3 мм/час. Какой наиболее вероятный диагноз ?

А. Острый гепатит В

В. Острый гепатит А

С. Цирроз печени

D. Рак головки поджелудочной железы

Е. Обострение хронического холецистита

191. Больной находится в инфекционном отделении 6 дней. Заболел постепенно: тошнота, рвота, тяжесть в правом подреберье, темная моча, ахоличный стул, желтушность кожи и cклер. Печень выступает на 3 см, средней плотности, чувстви­тельна при пальпации. На 14-й день усилилась желтуха, появилось возбуждение, печень уменьшилась в размерах (у реберной дуги), сухожильные рефлексы повышены, температура субфебрильная. В связи с каким осложнением вирусного гепатита ухудшилось состояние больного?

А. Инфекционно-токсический шок

В. Холангит

С. Печеночная энцефалопатия

D. Рецидив вирусного гепатита 

Е. Менингит

192. Больной Д., поступил на 7-й день болезни в тяжелом состоянии, с жалобами на тошноту, рвоту, общую слабость. При осмотре: кожа и склеры иктеричны, сонлив, печень не выступает из-под реберной дуги. В местах инъекций кровоизлияния. Диагноз: острая печеночная энцефалопатия П ст. Какие экстренные мероприятия необходимы?

Гепатопротекторы

Вливание полиионных растворов

Альбумин и преднизолон

Гемосорбция

Введение антибиотиков

193. Через неделю после госпитализации у больного с гепатитом В ухудшилось состояние: наросла желтуха, появилась анорексия, тошнота, носовое кровотечение, тахикардия, гипотония, уменьшились размеры печени. Больной возбужден, сон нарушен, нарушена ориентация во времени. Какое осложнение возникло у больного у хворого?  

A. Острая надпочечниковая недостаточность        

B. Инфекционно-токсический шок  

C. ДВС-синдром          

D. Острая печеночная недостаточность       

E. Цирроз печени

194. Больная 28 лет жалуется на тупую боль в правом подреберье, слабость, снижение аппетита, боль в суставах, которые беспокоят в течение 2 недель. Употребляет наркотические вещества в виде инъекций. При осмотре: желтушность кожи и склер, печень увеличена, моча темная, кал обесцвеченный. Предварительный диагноз?                                                  

Вирусный гепатит В                                                   

ВИЧ-инфекция                                                            

Лептоспироз                                                                

Токсический гепатит                                                  

Кишечный иерсиниоз

195. У больного 30-ти лет через 5 недель после гемотрансфузии появилась слабость, ощущение тяжести в правом подреберье, боль в суставах. При осмотре: увеличение размеров печени до +2 см. В крови АлАТ – 6,8 ммоль/л, общий билирубин – 20,8 мкмоль/л, RNA-HCV + . Диагноз?   

Гепатит B     

Гепатит А     

Цитомегаловирусный гепатит      

Гепатит C     

Гепатит Е

196. В сельскую амбулаторию обратился больной 30 лет, выписанный из инфекционного отделения ЦРБ, где лечился по поводу острого гепатита А. Состояние удовлетворительное, желтухи нет, печень не увеличена, аппетит хороший, иногда “дискомфорт” в правом подреберье после еды. Билирубин общий – 18,0 мкмоль/л, АлАТ – 0,6 ммоль/л, тимоловая проба - 5 ед. Какое лечение необходимо больному?      

A. Эссенциале в течение 10 дней

B. Минеральная вода, отвар желчегонных трав, диета №5

C. Дуоденальное зондирование с последующим назначением антибиотика

D. Гепарсил 2 недели  

E. Е. Повторное направление в стационар с обострением гепатита

197. Больной, 42 лет, жалуется на тупую боль в правом подреберье, слабость, понижение аппетита, кожный зуд, желтуху. Болезнь началась 1 месяц назад с продолжительной артралгии, отвращения к еде, сильной слабости. Три недели назад появилась желтуха, которая сейчас значительно увеличилась. Температура 36,0 °С. Местами следы расчесов. Пульс - 56 ударов в мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень +3 см. Селезенка не увеличена. Общий анализ крови: лейкопения, относительный лимфомоноцитоз, СОЭ - 3 мм/час. Какой наиболее вероятный диагноз ?

А. Острый гепатит В

В. Острый гепатит А

С. Цирроз печени

D. Рак головки поджелудочной железы

Е. Обострение хронического холецистита

198. Больной 36 лет, поступил на 5 день болезни с жалобами на чувство жара (температура 40С°), головную боль, боль в мышцах, тошно­ту, кровавую рвоту. Объективно: тяжелое состояние, эйфория. Кожа желтушная. Конъюнктивит, склерит. Язык сухой, метеоризм. Печень + 3 см, селезенка без изменений. Пульс - 110 уд. в мин, Л-24,5 г/л, СОЭ-46 мм в час. Диагноз?

А. Грипп 

В. Лептоспироз

C. Лихорадка Ку

D. Бруцеллез

Кишечный иерсиниоз

199. Больной 35 лет, поступил в клинику на 10 день болезни с жалобами на желтуху, темную мочу, однократную рвоту, снижение аппетита. Эпиданамнез – 2 месяца назад перенес операцию по поводу острого аппендицита. Кожа и склеры желтушные. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, моча темная, кал светлый. Предварительный диагноз?

А. Иерсиниоз

В. Псевдотуберкулез

C. Острый гепатит В

D. Гемолитическая анемия

Е. Инфекционный мононуклеоз

200. Медсестра заболела 16.09: появилась общая слабость, тошнота, рвота, боль в суставах. 21.09 потемнела моча, пожелтела кожа. Госпитализирована 21.09. Объективно: состояние средней тяжести, температура 38,2°С, выражена иктеричность кожи и слизистых оболочек, край печени на 3 см ниже реберной дуги. 26.09 боль в животе и сонливость. 27.09 появились гематомы в местах инъекций, единичные петехии, изо рта печеночный запах, пастозность стоп та поясничной области, печень не пальпируется. Развитие какого синдрома можно прогнозировать?

A. Печеночная энцефалопатия

B. Панкреатит

C. Острый нефрозонефрит

D. Менингоенцефалит

E. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови

201. Больной, 42 лет, жалуется на тупую боль в правом подреберье, слабость, понижение аппетита, кожный зуд, желтуху. Болезнь началась 1 месяц назад с продолжительной артралгии, отвращения к еде, сильной слабости. Три недели назад появилась желтуха, которая сейчас значительно увеличилась. Температура 36,0 °С. Местами следы расчесов. Пульс - 56 ударов в мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень +3 см. Селезенка не увеличена. Общий анализ крови: лейкопения, относительный лимфомоноцитоз, СОЭ - 3 мм/час. Какой наиболее вероятный диагноз ?

А. Острый гепатит В

В. Острый гепатит А

С. Цирроз печени

D. Рак головки поджелудочной железы

Е. Обострение хронического холецистита

202. Больная 30 лет, воспитательница детского сада, жалуется на общую слабость, снижение аппетита, тошноту, дискомфорт в эпигастрии, темную мочу, ахоличный кал. Заболела 7 дней назад. В детском саду была в контакте с детьми, которые болели желтухой. Кожа и слизистые желтушные. Гепатомегалия. Диагноз?

А. Грипп

В. Холецистит

C. Острый гепатит А

D. Лептоспироз

Е. Инфекционный мононуклеоз

204. Больная 15 лет заболела остро с повышения температуры до 38,5ºС, слабости, через 4 дня присоединилась тошнота, рвота, снизился аппетит, потемнела моча. Температура - 36,7ºС. Объективно: вялая, склеры и кожа иктеричны, кровоточивость десен, печень выступает на 3 см. Выберите наиболее информативный показатель для уточнения прогноза заболевания.