Перечислите факторы вирулентности данного возбудителя.

Экзотоксины + «ферменты агрессии» + энтеротоксин (последний в задаче как-то неактуален, потому что вызывает пищевые отравления). В настоящее время выделяют четыре типа стафилококковых токсинов: альфа (а), бета (b), дельта (d), гамма (у). Они являются самостоятельными субстанциями и вызывают лизис эритроцитов, оказывают летальное и некротическое действие. Лейкоцидины разрушают лейкоциты, макрофаги и другие клетки, а в меньших концентрациях подавляют их фагоцитарную функцию. Некротоксин вызывает некроз кожи, а летальный токсин при внутривенном введении - почти мгновенную смерть.

 Ферменты агрессии : плазмокоагулаза, фибриназа, дезоксирибонуклеаза, гиалуронидаза, лецитиназа, протеиназа, желатиназа, липаза, фосфатаза и др. Они являются стабильным признаком отдельных видов.

Какие препараты помимо антибиотиков можно применять для этиотропной терапии?

Бактериофаг стафилоккоквый – содержит стерильные фаголизаты бактерий — Staphylococcus spp

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 11.

В хирургическом отделении больницы зарегистрированы случаи нагноения послеоперационных ран. Бактериологическое исследование гноя показали, что у всех пациентов с нагноением ран выделен S.aureus. С целью выявления источника инфекции в лабораторию отправлены для исследования: мазки из носа и зева, смывы с рук оперирующих хирургов, операционных медсестер, младших медсестер операционного блока. Кроме того, проведено исследование проб воздуха, отобранных импактором ПУ1Б, проверена стерильность операционного материала. Из носа хирурга Н. и операционной сестры К. выделен S.aureus, с рук младшей сестры операционного блока – S.epidermidis, из воздуха – S.saprophyticus.

Вопросы:

Как называются инфекции, возникающие в условиях стационара?

 Госпитальные (внутрибольничные) или нозокомиальные (возникающие при уходе за больным) инфекции

Особенности протекания инфекции и биологии штаммов, вызывающих такой тип инфекции?

Особенности госпитальных штаммов: 

· Адаптация к условиям больницы;

· Высокая популяционная изменчивость;

· Интенсивный обмен генетическим материалом;

· Более высокая вирулентность;

· Множественная устойчивость к антибиотикам и дезинфектантам

Кто предположительно может служить источником инфекции в данном стационаре?

Хирург Н, опер сестра К

Какое дополнительное лабораторное исследование необходимо провести для подтверждения эпидемиологической связи между источником инфекции и восприимчивым организмом?

Фаготипирование

Какие еще варианты внутривидового типирования вы можете назвать?

· Биотипирование;

· Фаготипирование;

· Серотипирование;

· Бактериоцинотипирование и бактериоциногенотипирование,

· Определение спектра антибиотикорезистснтности;

· Определение плазмидного профиля;

· Рестрикционный анализ хромосомной ДНК ("генная дактилоскопия").

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 12

В детскую инфекционную больницу поступил больной ребенок 7 лет, которому врач на основании клинических симптомов поставил диагноз: «Эпидемический цереброспинальный менингит».

Вопросы:

Назовите возбудителя названного заболевания, его таксономическое положение, морфологические и тинкториальные свойства?

Neisseria meningitidis – вид Гр(-) диплоккоков семейства Neisseria (сем. Neisseriaceae). Клетки округлые диаметром 0,6—1,0 мкм, располагаются попарно. Жгутиков нет, спор не образуют. При росте на питательных средах макрокапсул не образуют (при микроскопии взятого мазка капсулы есть). Строгие аэробы, капнофилы. Очень требовательны к питательным средам (добавление нативных белков (сыворотка, желток), АК. Оптимальной средой следует считать агар Мюллера-Хинтона (включает полный набор АК и мясной экстракт как фактор роста). Не даёт гемолиза, что отличает его колонии от колоний стафилококков, стрептококков и гемофилов.

Эпидемиология менингита: источник инфекции, входные ворота, механизм, факторы и пути передачи инфекции?

Источник инфекции – больной человек или носитель;

Входные ворота инфекции – слизистые оболочки носоглотки;

Механизм – аэрогенный, путь – воздушно-капельный;

Фактор передачи – длительный и тесный контакт с источником инфекции.

Какие формы инфекции существуют и их эпидемиологическое значение?

Менингококковая инфекция клинически протекает в локализованной форме: менингококконосительство, острый назофарингит или в генерализованной форме: менингококцемия, менингит, менингоэнцефалит, эндокардит, артрит, полиартрит, иридоциклит, пневмония. Больной любой формой является источником инфекции.

Какой материал нужно взять для микробиологического исследования? Основные методы микробиологического исследования?

При цереброспинальном менингите основным исследуемым материалом является ликвор, который берут в день госпитализации боль­ного асептически люмбальной пункцией в количестве 2—5 мл. Ликвор собирают в сте­рильную пробирку и сразу же сеют на пита­тельные среды или же немедленно, не допус­кая охлаждения, отправляют в лабораторию.

Используют микроскопию, культуральный и серологические методы. При микроскопии в положительных случаях обнаруживают на голубом фоне менингококки, имеющие типичную морфологию, окруженные капсулой в виде бесцветного ореола.

Идентификацию выделенной культуры при культуральном исследовании проводят на основании следующих свойств: оксидазаположительные колонии рассматривают как возможно принадлежащие к видам Neisseria; наличие в культуре Neisseria meningitidis подтверждают образованием уксусной кислоты при ферментации глюкозы и мальтозы (но не лактозы, сахарозы и фруктозы); принадлежность к серогруппам определяют в реакции агглютинации (РА).

Для обнаружения АГ в исследуемом материале применяют ИФА, РИА, иммуноэлектрофорез, реакцию коагглютинации; обнаружение АТ в сыворотке крови.

Проводится ли специфическая профилактика названного заболевания?

Используются противоменингококковые вакцины (различные варианты, двух-, трех-, четырехвалентные). Например, менингококковый четырехвалентный очищенный полисахаридный антиген конъюгированный содержит очищенные лиофилизированные полисахаридные антигены, которые индуцируют выработку антител на менингококк Neisseria meningitidis серогрупп A, C, W-135 и Y.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 13

При проф. осмотре в школе № 243 на флюорографии обнаружены очаги затемнения в верхушке правого легкого у подростка В 16 лет, который был направлен в тубдиспансер для обследования.

Вопросы:

Назовите род и вид основного возбудителя туберкулеза у человека, его морфологические и тинкториальные свойства?

Вид Mycobactériumtuberculosis (палочка Коха), род Micobacteriaceae.

Слегка изогнутая или прямая палочка, малоподвижны, спор и капсул не образуют. Не имеют в составе клетки плазмид. Тинкториально — слабо грамположительные. Для дифференцировки окрашивают по Цилю — Нельсену или используют окраску флюорохромами.