Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 1.

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Во время эпидемии гриппа у 12 - летнего школьника утром появились симптомы: головная боль, высокая температура (39,4⁰С), сухость в носу, жжение в горле и сухой кашель. Врач детской поликлиники при осмотре больного поставил предварительный диагноз «грипп» и назначил постельный режим, жаропонижающие препараты, обильное питье и, согласно рекомендации ВОЗ, противовирусный препарат «осельтамивир».

Вопросы:

1. Назовите возбудителя гриппа? Возбудители гриппа — ортомиксовирусы — РНК-содержащие сложноорганизованные вирусы.

1. Таксономическое положение возбудителя?Семейство – Orthomyxoviridae, род Influenzavirus. Раз­личают 3 серотипа вируса гриппа: А, В и С.

1. Какова морфология возбудителя?Сферической, часто неправильной, формы, диаметр 80-120 нм. Геном образован однонитевой молекулой – РНК, состоящей из 8 отдельных сегментов. Нуклеокапсид организован по типу спиральной симметрии. Образован липидным бислоем, который пронизывают гликопротеиновые шипы (спикулы), определяющие гемаглютинирующую (Н) и нейраминидазную (N) активность.

1. Эпидемиология гриппа (источник инфекции, механизм, пути передачи инфекции)?Источник – больной человек. Механизм – аэрозольный. Путь – воздушно-капельный.

1. Каковы основные звенья патогенеза гриппа?

Вирусы гриппа попадают на слизистые оболочки верхних дыхательных путей и избирательно поражают клетки цилиндрического эпителия с преимущественной локализацией в области трахеи (воспаление, отек, десквамация эпителия), отмечаются симптомы ринофаринголаринготрахеита: сухой кашель, чихание, насморк.

Вирус разрушает пораженные клетки и проникает в кровеносное русло (этап вирусемии), что сопровождается лихорадкой, интоксикацией в виде головных и мышечных болей, которая усиливается за счет всасывания в кровь продуктов клеточного распада. Возможно поражение сосудистых капилляров с повышением их проницаемости. Вирус гриппа угнетает иммунную и кроветворную системы, с чем связаны тяжелые осложнения гриппа в виде вторичных бактериальных инфекций или анемии.

Тяжесть заболевания и его длительность зависят от состояния защитных сил организма.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 2.

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В период эпидемии гриппа, которая распространялась стремительно (ежедневно регистрировались многочисленные случаи заболеваний) в школах нескольких регионов России вынужденно были приостановлены занятия.

Вопросы:

1. Назовите значимые антигены вируса гриппа, их роль?

У вируса гриппа описаны 2 антигенных комплекса:

· S-антиген (растворимый) представлен белками нуклеокапсида, является типоспецифическим, отличается стабильностью, неинфекционен (белок NР способен связывать комплемент, поэтому выявляется в РСК).

· V-антиген (от лат. viral – вирусный) – штаммоспецифический, состоит из гемагглютинина и нейраминидазы, располагается на шипиках, определяет вирулентность (выявляется в РТГА).

2. Охарактеризуйте изменчивость вируса гриппа (шифт, дрейф)

Внутренние структуры вируса экранизированы от действия внешней среды и не изменяются. Изменчивость присуща антигенам суперкапсида, причем гемагглютинины и нейраминидаза изменяются независимо друг от друга благодаря 2 генетическим механизмам – дрейфу и шифту.

Антигенный дрейф (от англ. drift – медленное течение) вызывает незначительные изменения, обусловленные точечной мутацией в большей степени в структуре гемагглютинина. Это приводит к развитию штаммовых различий, которые не выходят за пределы подтипа. В результате антигенного дрейфа могут возникать эпидемии (частота – через каждые 1-3 года).

Шифт (от англ. shift –скачок) – это полная замена гена, которая приводит к появлению нового антигенного варианта вируса. Полагают, что шифт – это результат генетической рекомбинации, т.е. обмена генетической информации между вирусами человека и животных, попавших в одну клетку, который приводит к смене подтипа Н или N (а иногда – обоих). Такая изменчивость может привести к появлению новых вариантов вирусов, способных вызывать пандемию (частота – каждые 10-20-40 лет).

Вирусы гриппа В и С лишены шифтовой изменчивости, поэтому вирус гриппа В вызывает эпидемии, а вирус гриппа С – спорадические заболевания или небольшие вспышки.

3. Каковы показания к лабораторной диагностике гриппа?

Острое начало с высокой лихорадкой (выше 38°С), продолжающейся до 3-х дней и синдромом интоксикации (головная боль преимущественно в области лба, боль в глазных яблоках, ломота в мышцах, сильная слабость) с последующим развитием катаральных явлений.

4. Методы лабораторной диагностики гриппа?

Состоит из экспресс-методов (выявление антигенов вирусов с помощью прямой и непрямой РИФ), выделения вируса (в первые дни, тк с 4 дня болезни содержание вируса в организме резко снижается. Выделяют на культуру клеток почек обезьян, фибробластов эмбриона человека или кур, легких собак. Инкубируют 3-4 дня при 37*, индикация – с помощью РГА, РИФ), серологического исследования (определение антител в парных сыворотках крови больных гриппом с помощью ИФА, РТГА, РСК. Нарастание титра АТ в 4 и больше – подтверждает диагноз) и метода генодиагностики (ПЦР)

5. Специфическая профилактика гриппа?

Проводится вакцинация с применением противогриппозных вакцин по эпидпоказаниям в межэпидемический период (целесообразно проводить перед началом сезонного повышения заболеваемости – октябрь – середина ноября), ревакцинация ежегодно.

Специфическая профилактика гриппа осуществляется живыми и инактивированными вакцинами.

Живые вакциныполучают из аттенуированных (крч, патогенные микробы, лишенные вирулентности) штаммов вируса гриппа, культивируемых в аллантоисной жидкости куриных эмбрионов (живая гриппозная аллантоисная интраназальная вакцина).

Инактиированные вакциныделятся на:

- Цельновирионные – из высокоочищенных ультрацентрифугированием культур цельных вирионов, убитых формалином (Грипповак, РФ);

- Расщепленные (сплит-вакцины) – состоят из частичек разрушенных вирионов (Бегривак, Германия; Флюарикс, Бельгия; Ваксигрипп, Франция);

- Субъединичные – представляют собой смесь гемагглютинина и нейраминидазы (Гриппол, РФ – содержит поверхностные антигены вируса гриппа трех подтипов, конъюгированные с иммуностимулятором – полиоксидонием; Инфлювак, Нидерланды; Агриппал, Германия).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 3.

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

У ребенка 5 лет, посещающего детский сад, появились симптомы ОРЗ с насморком и сухим кашлем при незначительном повышении температуры (37,4⁰ С). В соседнем доме был выявлен ребенок больной коклюшем, с которым на детской площадке общался заболевший. Мальчик не получил из-за мед.отвода своевременную полноценную вакцинацию АКДС. Врач-педиатр вызванный к больному ребенку поставил предварительный диагноз «коклюш».

Вопросы:

1. Назовите возбудителя коклюша?Bordetella pertusis

2. Назовите факторы вирулентности возбудителя коклюша?

Термостабильный эндотоксин, вызывающий лихорадку; белковый токсин, обладающий антифагоцитарной активностью и стимулирующий лимфоцитоз; ферменты агрессии, повышающие сосудистую проницаемость, обладающие гистаминсенсибилизирующим действием, адгезивными свойствами и вызывающие гибель эпителиальных клеток.

В адгезии бактерий также участвуют гемагглютинин, пили и белки наружной мембраны.

3. Эпидемиология коклюша (источник инфекции, механизм, пути передачи инфекции)?Источник – больной человек. Механизм – аэрозольный. Воздушно-капельным путем.

4. Какие периоды болезни выделяют и какие методы диагностики будут эффективны в каждом?Заболевание протекает с последовательной сменой следующих периодов: инкубационного (1-2 недели), катарального (10-13 дней), спазматического кашля (1-4 нед, в зависимости от того, привит ли был ребенок) и разрешения (до 6 мес).

1 – бактериологический (успешен только вранние сроки – первые 2 недели заб-ия). Со второй недели выделяемость возбудителя стремительно падает. Используют этот метод как с диагностической целью (при подозрении на коклюш, при наличии кашля неустановленной этиологии свыше 7 дней, но не более 30 сут), так и по эпидемиологическим показаниям (при наблюдении за контактными людьми).

2 – Экспресс-методы направлены на обнаружение генов/антигенов B. pertussis непосредственно в исследуемом материале (слизи и гортанно-глоточных смывах с задней стенки глотки, слюне) соответственно с помощью молекулярно-генетического метода, в частности полимеразной цепной реакции (ПЦР), и иммунологических реакций (реакции непрямой иммунофлюоресценции, в иммуноферментном анализе — ИФА, микролатексагглютинации).

ПЦР является высокочувствительным, специфичным и быстрым методом, позволяющим выдать ответ в течение 6 ч, который может быть использован в разные сроки заболевания даже на фоне приема антибиотиков, при выявлении атипичных и стертых форм коклюша, также при ретроспективной диагностике.

5. Существует ли специфическая профилактика коклюша? Если – да, то чем проводится?АКДС-вакцина, содержит убитый возбудитель коклюша (+ дифтерийный и столбнячный анатоксины, агглютинины и К-АГ).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 4.

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В кожно-венерологический диспансер обратилась женщина на профилактический осмотр. Врач-венеролог взяла материал, сделала мазки на 2-х стеклах и отправила в лабораторию, где один мазок окрасили по Граму, другой - метиленовым синим. На основании микроскопической картины был поставлен диагноз: «Гонорея».

Вопросы:

1. Назовите возбудителя гонореи, его морфологические и тинкториальные свойства?

Neisseria gonorrhoeae

В чистой культуре имеют вид круглых или бобовидных кокков, разных по величине, расположенных беспорядочно. Хорошо красятся всеми анилиновыми красками. Грамотрицательны.

Спор, не образуют, неподвижны. В патологическом материале вокруг гонококка образуется слизистое капсулоподобное вещество. Аэробы. К питательным средам очень требовательны. Растут на средах, содержащих нативный человеческий белок (кровь, сыворотка, асцитическая жидкость), при рН 7,2— 7,4, с обязательным добавлением витаминов. Обязательное условие культивирования — достаточная влажность Среды И присутствие СО,2. Рост происходит в пределах 30—39°С при оптимуме 37°С. На асцит-агаре колонии мелкие (1—2 мм), напоминающие капельки росы; иногда образуются дочерние колонии. На асцитическом бульоне дают слабое помутнение, образуют пленку, которая оседает на дно пробирки. Из углеводов разлагают только глюкозу. На кровяном агаре гемолиза не дают.

1. Эпидемиология гонореи: источник инфекции, входные ворота, механизм, факторы и пути передачи инфекции?Источник – человек. Механизм – контактный. Пути – половой, контактный (повреждение конъюнктивы глаз ребенка при прохождении через родовые пути). Входные ворота – слизистая (жен = шейка матки, матка, мат. Трубы, железы преддверия влагалища. Муж = уретра, семенники, простата) + прямой кишки, носоглотки.

1. Какие методы микробиологического исследования применяются с целью диагностики гонореи?1. Бактериоскопия = в особенности при острой гонорее. Капсула очень тонкая и почти не видна, возб-ль воспринимается как 2 короткие рядом расположенные палочки.

2. Бактериологический = на обычных средах не растет, коллоидами не окрашиваются. Колонии мелкие, прозрачные. (в 1 брала из теории, вот слова сосунова *или кто там у нас был*: Гонококк слабый в ферментном отношении => необходима среда, восполняющая потребность = сывороточный (до 20%) агар, растет только при темп 37*С, при абсолютной влажности и высокой конц СО2)

3. Экспресс-методы: ПЦР – самый специфичный и точный, но не заменяет бактериологию, тк он не показывает, как и чем это чудо лечить.

/Есть еще всеми любимая серодиагностика, но она слишком неточная, громоздкая, так что ее сейчас НЕ используют./

1. Какая форма заболевания возникает у новорожденного, рожденного от больной гонореей матери?Бленнорея – гнойный конъюнктивит.

1. С какой целью применяется гоновакцина, что она собой представляет?

Это гонококковая инактивированная жидкая вакцина.

«Гоновакцина» используется при диагностике или тестировании эффективности проведённой терапии при гонорее. В обоих случаях это называется «провокация». Вводится внутримышечно половинка содержимого ампулы «Гоновакцины»и спустя назначенное время берётся мазок из влагалища. Если провокация проводится во время лечения, то вводят содержимое всей ампулы.

Также «Гоновакцина» используется в качестве вспомогательного метода лечения, при вялотекущих рецидивах, после безуспешной антибиотикотерапии, при хронических и/или свежих торпидных формах гонореи, восходящей у женщин или осложнённой у мужчин формой болезни, а также в гинекологии, при длительных хронических, не поддающихся лечению воспалениях любого генеза.

Основной смысл действия «Гоновакцины» - спровоцировать развитие имеющейся инфекции, чтобы определить её в анализе и провести тест на чувствительность к антибиотикам. Причём «Гоновакцина» провоцирует не только гонорейное воспаление, но и любое другое.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 5.