Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В кожно-венерологический диспансер к врачу-венерологу обратилась девушка, у которой врач на слизистой нижней губы обнаружил безболезненную язву, с плотным дном и подрытыми плотными краями. Из анамнеза было выяснено, что она занималась оральным сексом с незнакомым мужчиной. На основании клинических данных и основываясь на анамнезе, врач поставил диагноз: «первичный сифилис».

Вопросы:

1. Назовите возбудителя сифилиса? К какой морфологической группе относится возбудитель сифилиса?Treponema pallidum

Спирохеты

2. Как называется первичный аффект при сифилисе? Место локализации его?Твердый шанкр. Чаще - слизистая полости рта.

3. Опишите морфологические, тинкториальные и культуральные свойства возбудителя сифилиса?Спиралевидная бактерия, 0,1-,3 мкм; в культурах могут быть больших размеров. Завитки спирали одинаковые 8-14

С трудом окрашивается анилиновыми красками и поэтому получила название бледной спирохеты. Для окраски используют метод Романовского — Гимзы (спирохеты окрашиваются в бледно-розовый цвет), негативное окрашивание раствором туши (спирохеты остаются неокрашенными и видны на темном фоне). Для выявления спирохет в инфицированных тканях используют метод импрегнации серебром (метод Левадити), при котором трепонемы, окрашенные в черный цвет, видны на фоне желтых клеток ткани.

4. Эпидемиология сифилиса: источник инфекции, механизм и пути передачи инфекции?Источник – человек, механизм – контактный, пути – половой, вертикальный, контактно-бытовой, гематогенный (при прямом переливании крови)

5. Методы диагностики сифилиса в зависимости от стадии заболевания?Бактериоскопия в 1 (шанкр – материал отделяемое твердого шанкра или пунктат лимф узлов) и 2 (сыпь – с поверхности эрозированных папул на коже, слизистых, с трещин и тд) стадии. Перед взятием материала тщательно протирают место смоченной изотоническим раствором ваткой. Не всегда помогает при 1, во 2 и 3 (гуммы) стадиях – серодиагностика = стандартные методы – это реакция Вассермана; специфические – РИФ (результаты учитываются по интенсивности желто-зеленого свечения от трепонем. Становится + раньше, чем РВ).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 6.

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Девушка 18 лет, во время мытья крыльца на даче, занозила палец. Занозу удалила не полностью и не провела обеззараживание ранки. Через 2 недели появились первые признаки заболевания в виде спазма жевательных мышц, затруднения глотания. При обращении к врачу на основании клинических симптомов был поставлен диагноз «столбняк».

Вопросы:

1. Назовите род и вид возбудителя столбняка?Род –Clostridium,Вид - Cl. tetani

2. Каковы морфологические и тинкториальные свойства возбудителя столбняка?Морфология: крупная палочка с закругленными концами, размеры 4-8 х 0,3-0,8 мкм; имеет жгутики- перитрих (около 20 жгутиков по периметру); капсулу не образует, споры располагаются на концах (терминально), напоминают “барабанные палочки”.

Тинкториальные свойства: грамположительные, по методу Ожешко споры окрашиваются в красный цвет, вегетативные формы – в синий.

3. Эпидемиология: источник инфекции, механизм, факторы, пути передачи инфекции?

Источник – кишечник животных, человека (Находящийся в кишечнике возбудитель не оказывает на организм хозяина болезнетворного воздействия, поскольку неповрежденная слизистая оболочка кишечника непроницаема для токсинов). С фекалиями возб-ли попадают в почву, где переходят в споровую форму и могут сохраняться годами.

Механизм – контактный, через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки.

Факторы – навоз, фекалии человека, почва, уличная пыль, содержащая споры + загрязненные ими одежда, обувь, хир инструменты…

Пути передачи – контактный.

4. Метод микробиологического исследования и его цель?При столбняке диагностику проводят в двух направлениях: обнаружение столбнячного токсина и обнаружение возбудителя.

При типичной клинике лабораторная диагностика может не требоваться. К ней прибегают в спорных случаях — для судмедэкспертизы.

Исследуемый материал — ткани из очага предполагаемых входных ворот; в случае послеродового и послеабортного столбняка — из матки, влагалища, пупочного канатика; трупный материал.

1. Бактериоскопия исходного материала.

2. Бактериологический метод.

Материал разделяют на 2 части: первую оставляют при комнатной температуре для экстрагирования токсина и затем проводят биопробу, вторую засевают на среду Вейнберга или бульон Мартена и кровяной агар Цейсслера. Посевы на жидких питательных средах инкубируют в анаэробных условиях 10 дней. При обнаружении роста проводят высев на кровяной агар Цейсслера. На поверхности кровяного агара палочка дает нежные прозрачные колонии в виде капель росы, которые быстро распространяются и покрывают всю чашку еле заметной сетчатой пленкой. Для выявления тетанолизина перед посевом на половину чашки с агаром Цейсслера можно нанести антитоксическую сыворотку. Это позволяет обнаружить тетанолизин по угнетению гемолиза.

3. Наиболее простым и окончательным методом является обнаружение тетаноспазмина в реакции нейтрализации на белых мышах.

5. Специфическая профилактика столбняка?

А.Плановая активная иммунизация детей и взрослых против столбняка (чаще - АКДС)

Б.Экстренная профилактика при травмах (введение анатоксина и сыворотки по спец схеме в зависимости от предыдущей плановой иммунизации). Проводится в виде: 1. Пассивная иммунизация (однократно антитоксическая сыворотка) 2. Активно-пассивная иммунизация (столбнячный анатоксин, а в др участок тела – гомологичный иммуноглобулин). 3. Экстренная ревакцинация столбнячным анатоксином.

Сыворотка создает в организме пассивный непродолжительный иммунитет.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 7.

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В хирургическом отделении участились случаи нагноения послеоперационных ран. При проведении микробиологического исследования причиной этих осложнений оказалось распространение в хирургическом отделении внутрибольничной инфекции. Так, у больного А. из отделяемого послеоперационной раны был выделен Staphylococcusaureus, фаготип 3А / 3С / 55 / 71. У операционной сестры М. из носа выделен S.aureus, фаготип 79. У хирурга Д. – S.aureus, фаготипа 80, у младшей медсестры Н. послеоперационной палаты – S.aureus, фаготипа 3А / 3С / 55 / 71.

Вопросы:

1. Кто из обследованных сотрудников хирургического отделения является носителем патогенного стафилококка?Младшая медсестра, операционная медсестра, хирург, больной.

2. По каким признакам проводится идентификация S.aureus?

Проводят бактериоскопию, выявляя грамположительные кокки в виде гроздей винограда (стафилококки). Высевают материал на простые питательные среды. Подозрительные колонии отбирают и пересевают для изучения на дифференциальные среды - на кровяной агар (гемолиз), молочно - солевой и молочно - желточно - солевой агары (за счет NaCl угнетается рост посторонней микрофлоры, использование сред позволяет лучше выявить пигмент и лецитиназу). Выделенную культуру идентифицируют по видовым признакам, определяют наличие золотистого пигмента, плазмокоагулазную активность, сбраживание маннита, гемолиз, чувствительность к антибиотикам, проводят фаготипирование.

3. С какой целью проводилось фаготипирование S.aureus?Для внутривидовой индентификации – выявления источника инфекции.

4. Кто из обследованных лиц мог быть источником послеоперационных осложнений у больных?Младшая медсестра

6. Какие меры необходимо срочно принят для прекращения распространения данной внутрибольничной инфекции?

Выявление, лечение больных; проведение планового обследования медперсонала, вакцинация стафилококковым анатоксином

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 8.