Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В терапевтическом отделении находился на лечении больной с диагнозом «крупозная пневмония». В лабораторию доставлена мокрота для исследования, из которой приготовлены мазки и окрашены метиленовым синим. При микроскопии выявлены голубого цвета ланцетовидные кокки, расположенные парами и окруженные капсулой. Кроме того из части материала приготовлена взвесь с питательным бульоном и введена внутрибрюшинно белой мыши. Через 24 часа мышь погибла. Животное вскрыли, приготовили мазки из печени, селезенки, крови из сердца, окрасили метиленовым синим и при микроскопии выявили голубого цвета ланцетовидные кокки, расположенные парами и окруженные капсулой.

Вопросы:

1. Назовите возбудителя данного заболевания?Streptococcus pneumoniae

2. Какой метод диагностики использован в первом и во втором случае?Бактериоскопический.

3. Основной метод этиологической диагностики пневмонии. Принципы учета и трактовки результата.

Этиологическая верификация пневмококковой пневмонии осуществляется с помощью микроскопического исследования мокроты: в препаратах, окрашенных по Грамму, определяются скопления пневмококков. Также проводится бактериологический посев мокроты, серологические реакции (титры противопневмококковых Ат в парных сыворотках крови нарастают на 10-14 день заболевания).

4. Какие формы инфекции может вызывать данный микроорганизм?

В зависимости от очага поражения различают крупозную пневмонию, пневмококковый менингит, средний отит, остеомиелит, эндокардит, перитонит.

5. Существует ли специфическая профилактика заболеваний, вызванным данным микроорганизмом?

В целях снижения уровня заболеваемости и неблагоприятных исходов в национальный календарь профилактических прививок с 2014 года включена обязательная вакцинация против пневмококковой инфекции. Кроме выработки специфического иммунитета, вакцинация позволяет санировать верхние дыхательные пути от колонизации пневмококком и снизить число бактерионосителей.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 9.

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

На прием к врачу-дерматологу обратилась девушка, 15 лет, с жалобами на частые появления фурункулов (гнойничковых образований) на лице, шее и плечах. Болеет несколько месяцев: на лице появляются 1-2 фурункула, вскрываются, заживают о опять появляются новые. Больная принимала, антибиотики, пользовалась местным лечением спиртосодержащими лосьонами, изменила диету (ограничила употребление пищи, богатой углеводами). Положительного эффекта от проведенной терапии не отмечает.

Вопросы:

1. Какой микроорганизм чаще всего вызывает данное заболевание?Стафилококки, чаще - Staphylococcus aureus

2. Перечислите факторы вирулентности данного возбудителя.

Адгезины – способствуют прикреплению стафилококков к различным клеткам организма.

Полисахаридная микрокапсула – подавляет фагоцитоз и способствует адгезии.

Белок А – связывает Fc-фрагменты антител, блокируя их активность.

Бета-лактамаза – защищает стафилококк от антибиотиков.

Внеклеточные полисахариды – образуют биопленку на твердых поверхностях, что способствует их колонизации на мед оборудовании, в биотопах человека, защищает от фагоцитоза.

Эндотоксины: мембраноповреждающие токсины – альфа, бета, гамма; эксфолиативные токсины А (термостабилен) и В (термолабилен) – с ними связана способность стафилококков вызывать пузырчатку у новорожденных и скарлатиноподобную сыпь.

3. Основной метод диагностики ГСИ? Какой материл может использоваться для исследования?Бактериологический. Гной, кровь, моча, мокрота, мазки со слизистой носа и зева, ликвор и тд.

4. Какие препараты помимо антибиотиков можно применять для специфической терапии?

Назначается прием внутрь нестероидных противовоспалительных и антигистаминных препаратов. Они способны снять признаки местного воспаления и общее проявление интоксикации.

Начальные стадии фурункула можно лечить местным воздействием: антисептические повязки с дезинфицирующим препаратом (перекись, хлоргексидин). Мази с вытягивающим действием (Вишневского) под повязку – фурункул вызревает быстрее и вскоре вскрывается. После вскрытия мазь применяют еще несколько дней, чтобы вытянулись из ранки остатки некротических масс, устранить отеки, ускорить заживление.

5. Какие заболевания еще может вызывать данный возбудитель: специфические и неспецифические?

+ Стафилококковые ларингиты, ларинготрахеиты, пневмония, сепсис.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 10.

В хирургическое отделение доставлен пациент К., 32 лет с диагнозом: «острый аппендицит?». При оперативном вмешательстве удален флегмонозный отросток, на рану наложено несколько швов и оставлен дренаж. На 3-и сутки после операции по ходу шва появилась гиперемия и инфильтрация, из раны при легком надавливании выделяется гной. Гнойное отделяемое раны отправлено в бактериологическую лабораторию, из него приготовлены мазки, окрашены по Граму. При микроскопии обнаружено большое количество грамположительных кокков, расположенных в виде неправильных скоплений.

Вопросы:

1. Какой тип микроскопии препаратов использовался?Светлопольная микроскопия

2. Какие предположительно микроорганизмы обнаружены в препарате из гноя?Стафилококки (род Staphylococcus, семейство Staphylococcaceae)

3. Какой метод микробиологического исследования гноя будет основным?Бактериологическое исследование (делают посевы на ЖСА и кровяной агар, для обогащения мб тиогликолевая среда; На кровяном агаре стафилококки образуют непрозрачные, слегка выпуклые колонии средних размеров с гладкой, блестящей, словно полированной поверхностью, четко очерченным краем, маслянистой консистенции. Патогенные штаммы образуют вокруг колоний прозрачные зоны гемолиза. На элективные-дифференциальных средах, как правило, вырастают только колонии стафилококков. В частности, на желтково-солевом агаре они образуют колонии с зоной помутнения вокруг них и характерным радужным венчиком по периферии (лецитовителазна реакция). Из всех колоний изготавливают мазки, окрашивают по Граму, микроскопируют. В последующие дни проводят идентификацию выделенных чистых культур, для чего проверяют их морфологические и тинкториальные свойства (окраска по Граму), биохимические свойства (ферментативная активность): ферментация маннита без газа (в анаэробных условиях); гемолиз на кровяных средах; ДНК – азная активность; Рост на элективных средах; Плазмокоагуляция.