Забор крови на серологические исследования

Производится для обнаружения в сыворотке крови специфических антител, которые вырабатываются в организме человека в ответ на внедрение возбудителей инфекционной болезни. У больного берут из вены 3-5 мл крови в сухие чистые пробирки. Для взятия крови обычно используются иглы с более широким просветом, через которые кровь свободно вытекает из вены, что не повреждает эритроциты. После забора крови пробирку сначала помещают на 30 мин в термостат при Т 37⁰ С, а затем переносят в холодильник и оставляют на 30-60 мин при Т 4⁰ С. После отстаивания пробирку центрифугируют, сыворотку крови с помощью пипетки переносят в другую сухую пробирку и хранят в холодильнике при Т 4⁰ С до постановки реакции.

Рентгенологические методы

Рентгенологическое исследование различных органов основано на свойстве рентгеновского излучения в различной степени проникать через ткани разной плотности.

Рентгеноскопия-метод, позволяющий наблюдать непосредственно на экране изображения различных органов.

Рентгенография-метод фотографирования исследуемого объекта с помощью рентгеновского излучения. Изображение фиксируется на фотопленке. Получаемые снимки называются рентгенограммами.

Томография-получение рентгеновского изображения объекта на заданной глубине; остальная часть органа не имеет четкого изображения.

*Широкое распространение получил методфлюорографии, заключающийся в производстве большого количества снимков с изображением органов грудной клетки. Эти снимки производят флюорографом, представляющим специальную приставку к рентгеновскому аппарату. Размер снимков невелик, их рассматривают через специальный увеличитель. Метод недорогой, что позволяет его использовать при профилактических осмотрах больших контингентов.

Контрастная рентгеноскопия (рентгенография) - метод, основанный на введении специальных веществ, задерживающих рентгеновское излучение, в полые органы (бронхи, желудок, почечные лоханки, мочеточники, желчный пузырь и пр.), в результате чего на экране или фотопленке получается четкое изображение этих органов.

В последние годы используется информативный метод исследования - компьютерная томография. Во время обследования источник излучения (рентгеновская трубка) и приёмник излучения (рентгеновская плёнка) движутся вокруг неподвижного тела больного. Рентгеновское излучение, пройдя через органы и ткани, регистрируются большим количеством специальных счетных камер, от которых электрические сигналы подаются на компьютер и затем на экран телевизора. Изображение с экрана телевизора может быть переснято на специальную пленку. Если при обычной томографии и рентгенографии на плёнки отражаются лишь грубые изменения, то компьютерная томография позволяет без применения каких-либо контрастных веществ улавливать даже ничтожные различия по степени поглощения излучения в различных тканях тела человека. Благодаря этому метод может выявить самые незначительные изменения органов и тканей, что оказывает существенную помощь в ранней диагностике опухолей и других заболеваний.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки позволяет оценить состояние лёгочной ткани, появления в ней участков уплотнения, разрушения, повышенной воздушности, наличие жидкости или воздуха в плевральной полости. Для этого используется метод рентгеноскопии и рентгенографии. Исследование производят в положении больного стоя. Если состояние больного тяжелое и он не может стоять , исследование производят в положении больного лёжа, но в этом случае качество исследования снижается, особенно если необходимо при проведении исследования больному задерживать дыхание на высоте вдоха или выдоха.

При диагностике заболеваний лёгких и бронхов используется бронхография, когда в полость бронхов вводят рентгеноконтрастное вещество (маслянистое или водорастворимое). Бронхография выявляет опухолевые процессы в бронхах, расширение бронхов (бронхоэктазы), полости в лёгочной ткани (абсцесс, каверна). Исследование проводят натощак. Особое внимание уделяют больным после исследования, так как у них может появиться (или резко усилится) кашель, выделяться мокрота с большой примесью рентгеноконтрастного вещества. Полное освобождение бронхов от введенного вещества в некоторых случаях возможно спустя 1-2 суток. Больному должна быть дана специальная банка (плевательница) для выделяющейся мокроты. В редких случаях плохо выделяющееся рентгеноконтрастное вещество может вызвать развитие пневмонии, о чем медицинская сестра должна знать и при повышении температуры тела, ухудшении общего состояния больного, резком усилении кашля, появлении одышки своевременно информировать врача.

Рентгеноскопия и рентгенография сердца. Рентгеновское исследование позволяет определить увеличение всего сердца и отдельных его камер, размеры крупных сосудов, смещение сердца и отдельных его камер, размеры крупных сосудов, смещение сердца, подвижность его при сокращениях. Для лучшей визуализации отдельных камер сердца больному предлагают проглотить небольшое количество густого сернокислого бария (рентгеноконтрастное вещество). В результате пищевод хорошо контрастируется, становится видимым и по степени его смещения судят об увеличении, в частности, левого предсердия.

Рентгенологическое исследование позволяет диагностировать наличие жидкости в полости перикарда, до известной степени оценить сократительную функцию сердца по характеру пульсации контуров сердца. При сращении между собой перикарда и эпикарда и отложении в них солей кальция пульсация контуров сердца отсутствует, кроме того, в виде линейных теней видно обызвествление перикарда.

Для более точного определения состояния крупных сосудов и камер сердца применяется метод ангиокардиографии.

Рентгенологическое исследование органов пищеварения позволяет оценить состояние полых (пищевод, желудок, кишечник, желчные пути) и паренхиматозных (печень, поджелудочная железа) органов.

Перед исследованием органов пищеварения освобождают кишечник от каловых масс и газов, наличие которых в значительной мере затрудняет исследование.

Простое просвечивание органов пищеварения (без применения рентгеноконтрастных веществ) применяют для выявления кишечной непроходимости или перфорации желудка либо кишечника. В этих случаях могут быть обнаружены скопления газа, а также жидкость в кишечнике.

В качестве рентгеноконтрастного вещества используют взвесь сульфата бария, представляющего собой белую кашицеобразную массу. При обследовании пищевода  больному дают выпить бариевую взвесь и следят на экране за её прохождением по пищеводу. Оценивают моторную функцию, а также контуры пищевода (сужения, участки расширения, наличие опухолей и пр.)

Бариевую взвесь применяют при исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки: определяют рельеф слизистой оболочки желудка, моторную функцию, наличие язв, опухолей, сужение или расширение желудка, (его отдельных отделов) и двенадцатиперстной кишки.

При исследовании толстой кишки необходимо тщательно чистить её и ввести бариевую взвесь с помощью клизмы. Оценивают степень и равномерность наполнения, положение и тонус кишечника. Затем больному предлагают опорожнить кишечник и делают заключение о состоянии рельефа слизистой оболочки.

Для исследования кишечника используют также введение воздуха, при этом толстая кишка раздувается и можно видеть складки слизистой оболочки, относительно легко можно обнаружить опухоль, сужение какого-либо отдела кишечника. Рентгенологически можно определить аномалии развития кишечника (удлинение сигмовидной ободочной кишки с одновременным её расширением).

Исследование желчного пузыря (холецистография) проводят после специальной подготовки больного (соблюдение в течение 3 дней диеты с исключением легко бродящих углеводов). Рентгеноконтрастное вещество вводят внутрь (холевит, билитраст) или внутривенно (билиграфин) и спустя некоторое время делают рентгеновские снимки желчного пузыря. Затем больному дают сырые яичные желтки, способствующие сокращению и опорожнению желчного пузыря, и вновь делают снимки. При анализе снимков можно определить форму и положение желчного пузыря, деформации, наличие в нем конкрементов, степень опорожнения. Иногда тень желчного пузыря может отсутствовать, чаще всего вследствие закупорки общего желчного протока камнем, опухолью. Если рентгеноконтрастное вещество вводят внутривенно, то на рентгеновских снимках можно видеть внутрипеченочные желчные ходы; этот метод исследования называется холеграфией.

Дляпроведения бронхографии в полость бронхов вводят рентген-контрастное вещество (маслянистое или водорастворимое). Бронхография позволяет выявлять опухолевые процессы в бронхах, расширение бронхов (бронхоэктазы).

Радиоизотопная диагностика.Распознавание патологических изменений в организме человека с помощью радиоактивных соединений. Построена на регистрации и измерении излучений от введенных в организм препаратов. С их помощью изучают работу органов и систем, обмен веществ, скорость движения крови и другие процессы.

В радиоизотопной диагностике используют два способа:

Больному вводят радиофармацевтический препарат с последующим исследованием его движения или неодинаковой концентрации в органах и тканях.

 В пробирку с исследуемой кровью добавляют меченые вещества, оценивая их взаимодействие. Это т.п. скрининг-тест для раннего выявления различных заболеваний у неограниченно большого контингента лиц.

Показаниями к радиоизотопному исследованию являются заболевания желез внутренней секреции, органов пищеварения, а также костной, сердечно-сосудистой, кроветворной систем, головного и спинного мозга, легких, органов выделения, лимфатического аппарата. Проводят его не только при подозрении на какую-то патологию или при известном заболевании по и для уточнения степени поражения и оценки эффективности лечения. Противопоказаний к радиоизотопному исследованию нет, существуют лишь некоторые ограничения. Большое значение имеет сопоставление радиоизотопных данных, рентгенологических и ультразвуковых.

Выделяют шесть основных методов радиоизотопной диагностики: клиническая радиометрия, радиография, радиометрия всего тела, сканирование и сцинтиграфия, определение радиоактивности биологических проб, радиоизотопное исследование биологических проб в пробирке.

Клиническая радиометрия определяет концентрацию радиофармацевтических препаратов в органах и тканях организма, измеряя радиоактивность в интервале времени. Предназначена для диагностики опухолей, располагающихся на поверхности кожи, глаза, слизистой оболочке гортани, пищевода, желудка, матки и других органов.

Радиография — регистрация динамики накопления и перераспределения органом введенного радиоактивного препарата. Применяется для исследования быстро протекающих процессов, таких, как кровообращение, вентиляция легких и др.

Радиометрия всего тела — осуществляется с помощью специального счетчика. Метод предназначен для изучения обмена белков, витаминов, функции желудочно-кишечного тракта, а также для исследования естественной радиоактивности организма и его загрязненности продуктами радиоактивного распада.

Сканирование и сцинтиграфия предназначены для получения изображения органов, избирательно концентрирующих препарат. Получаемая картина распределения и накопления радионуклида дает представление о топографии, форме и размерах органа, а также о наличии в нем патологических очагов.

Определение радиоактивности биологических проб — предназначено для изучения функции органа. Рассматривается абсолютная или относительная радиоактивность мочи, сыворотки крови, слюны и др.

Радиоизотопное исследование в пробирке — определение концентрации гормонов и других биологически активных веществ в крови. При этом радионуклиды и меченые соединения в организм не вводят; весь анализ базируется на данных в пробирке.

Каждый диагностический тест основан на участии радионуклидов в физиологических процессах организма. Циркулируя вместе с кровью и лимфой, препараты временно задерживаются в определенных органах, фиксируется их скорость, направление, на основании чего выносится клиническое мнение.

В гастроэнтерологии это позволяет исследовать функцию, положение и размеры слюнных желез, селезенки, состояние желудочно-кишечного тракта. Определяются различные стороны деятельности печени и состояние ее кровообращения: сканирование и сцинтиграфия дают представление об очаговых и диффузных изменениях при хроническом гепатите, циррозе, эхинококкозе и злокачественных новообразованиях. При сцинтиграфии поджелудочной железы, получая ее изображение, анализируют воспалительные и объемные изменения. С помощью меченой пищи изучают функции желудка и двенадцатиперстной кишки при хронических гастроэнтеритах, язвенной болезни.

В гематологии радиоизотопная диагностика помогает установить продолжительность жизни эритроцитов, выяснить анемию. В кардиологии прослеживают движение крови по сосудам и полостям сердца: по характеру распределения препарата в его здоровых и пораженных участках делают обоснованное заключение о состоянии миокарда. Важные данные для диагноза инфаркта миокарда дает сциптиграфия — изображение сердца с участками некроза. Велика роль в распознавании врожденных и приобретенных пороков сердца радиокардиографии. С помощью специального прибора — гамма-камеры, она помогает увидеть сердце и крупные сосуды в работе.

В неврологии радиоизотопную методику используют для выявления опухолей головного мозга, их характера, локализации и распространенности. Ренография является наиболее физиологическим тестом при заболеваниях почек: изображение органа, его расположение, функция.

Появление радиоизотопной техники открыло новые возможности для онкологии. Радионуклиды, избирательно накапливающиеся в опухоли, сделали реальной диагностику первичного рака легких, кишечника, поджелудочной железы, лимфатической и центральной нервной системы, так как выявляют даже небольшие новообразования. Это позволяет оценить эффективность лечения и выявить рецидивы. Более того, сцинтиграфически признаки костных метастазов улавливают на 3-12 месяцев раньше рентгена.

В пульмонологии этими методами "слышат" внешнее дыхание и легочный кровоток; в эндокринологии "видят" последствия нарушений йодного и другого обмена, вычисляя концентрацию гормонов — результат деятельности желез внутренней секреции.

Все исследования ведутся только в радиоизотопных диагностических лабораториях специально подготовленным персоналом. Лучевую безопасность обеспечивает расчет оптимальной активности вводимого радионуклида. Дозы облучения больного четко регламентированы.

Сканирование и сцинтиграфия предназначены для получения изображения органов, избирательно концентрирующих препарат. Получаемая картина распределения и накопления радионуклида дает представление о топографии, форме и размерах органа, а также о наличии в нем патологических очагов. Определение радиоактивности биологических проб -- предназначено для изучения функции органа. Рассматривается абсолютная или относительная радиоактивность мочи, сыворотки крови, слюны и др. Радиоизотопное исследование в пробирке - определение концентрации гормонов и других биологически активных веществ в крови. При этом радионуклиды и меченые соединения в организм не вводят; весь анализ базируется на данных в пробирке. Каждый диагностический тест основан на участии радионуклидов в физиологических процессах организма. Циркулируя вместе с кровью и лимфой, препараты временно задерживаются в определенных органах, фиксируется их скорость, направление, на основании чего выносится клиническое мнение.

Типы лечебных учреждений

Структура учреждений здравоохранения в Российской Федерации предусматривает не-

сколько основных направлений, среди которых ведущее место занимает лечебно-

профилактическая сеть (табл. 1-1)..Структура учреждений здравоохранения Российской Федерации

Направление Типы учрежде-

ний

Виды учреждений

1 2 3

Лечебно-

профилактическое

Амбулаторно-

поликлинические

Амбулатории, поликлиники (городские, центральные, районные), медсан-

части и здравпункты, фельдшерско-акушерские пункты, поликлинические

отделения районных, областных и республиканских больниц, диспансеров;

дневные стационары, косм его логические лечебницы, ведомственные по-

ликлиники (на водном транспорте, железнодорожном транспорте и т.п.),

стоматологические поликлиники, консультативно-диагностические центры

учебных и научно-исследовательских медицинских институтов, детские

реабилитационные центры, центры реабилитации женщин с патологией

беременности, кабинеты медико-социальной реабилитации, медико-

генетические консультации

Стационарные Больницы (участковые, краевые, районные, городские, областные, респуб-

ликанские), детские больницы, медсанчасти, ведомственные больницы (на

водном транспорте, железнодорожном транспорте и т.п.), стационарные

отделения диспансеров, госпитали, клиники учебных и научно-

исследовательских медицинских институтов, специализированные больни-

цы, частные лечебницы

Диспансерные Онкологические, кардиологические, кожно-венерологические, противоту-

беркулезные, психоневрологические, наркологические, врачебно-

физкультурные и др.

Учреждения

охраны материн-

ства и детства

Женские консультации, родильные дома, родильные и гинекологические

отделения больниц, дома ребенка, ясли, молочные кухни

Учреждения ско-

рой и неотлож-

ной медицинской

помощи

Станции, больницы и отделения скорой и неотложной медицинской помо-

щи; отделения переливания крови

Санаторно-

курортные

Санатории, детские санатории, санатории-профилактории, грязелечебницы,

курортные поликлиники

Санитарно-

профилактическое

Санитарно-

эпидемиологиче-

скне

Центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора, де-

зинфекционные станции, противочумные станции, изоляционно-

пропускные пункты на железнодорожном транспорте

Санитарное про-

свещение

Центральный научно-исследовательский институт медицинских проблем

пропаганды здорового образа жизни, центры медицинской профилактики,

дома санитарного просвещения, общества Красного Креста и Красного

Полумесяца, общество «Знание»

Судебно-медицинское Бюро судебно-медицинской экспертизы

Фармацевтическое и

медицинской техники

Аптечные Аптеки, аптечные базы, аптечные киоски, аптечные магазины и склады;

контрольно-аналитические лаборатории

Медицинской

техники

Магазины, базы и склады медицинской техники и оптики

Лечебные учреждения обеспечивают населению медицинскую помощь по месту жительст-

ва (территориальные лечебные учреждения) и месту работы (лечебные учреждения организаций и

предприятий).

Медицинская помощь может осуществляться на различных этапах:

• амбулаторная (внебольничная) помощь – поликлиники, поликлинические отделения

больниц и диспансеров, амбулатории, медсанчасти и здравпункты, станции скорой медицинской

помощи, женские консультации;

• стационарная медицинская помощь (её оказывают больным, которым необходимы систе-

матическое наблюдение, сложные методы обследования и лечения) – больницы, госпитали, сана-__