![]() Студопедия КАТЕГОРИИ: АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Нарушение возбудимости и проводимости
1) мерцательная аритмия: в миокарде предсердий возникает масса эктопических очагов с импульсами 600 — 800 в 1 мин, идет сокращение отдельных мышечных волокон предсердий + нерегулярные систолы желудочков. Характерен дефицит пульса (ЧСС - Р) Формы: - тахиаритмическая (сокращений желудочков больше 90 в минуту) - брадиаритмическая (до 60) - нормосистолическая (60 -80) Лечение: 1.антиаритмические: хинидин, новокаинамид, лидокаин. 2. в - блокаторы 3. антагонисты Са 2) Фибрилляция желудочков: это тяжелейшее расстройство сердечного ритма, которое резко нарушает кровообращение и быстро приводит к смерти. Идет сокращение отдельных мышечных волокон желудочков, кровь не поступает в круги кровообращения Симптомы: - потеря сознания - резкая бледность - пульс и АД не определяются Помощь: 1. уложить 2. вагусные пробы — глубокий вдох и натужится, надавливание на глазные яблоки 10 -15 секунд, вызвать рвоту 3. - новокаинамид 10 % - 10 мл в/в - сульфат Mg 25 % -10 мл - гликозиды в/в 4. дефибрилляция (В машине скорой помощи или реанимационном отделении. На кожу под электроды -салфетка, смоченная в изотоническом растворе Na Cl. 1-й разряд - напряжение 4000 - 4500 В, 2-й - 5000-5500 В, max - 7000 B) Лечение: 1. Установить причину экстрасистолии, ее характер (функциональный или органический). 2. При количестве экстрасистол менее 100 в сутки антиаритмическая терапия не требуется. 3. От 100 до 700 - а/аритмическая терапия проводится только при неприятных ощущениях (иногда хватает седативных средств и общеоздоровительных мероприятий). 4. От 700 до 8600 (менее 6 в 1 минуту) - а/аритмическая терапия с индивидуальным подбором а/аритмических средств. 5. Более 8600 в сутки (более 6 в 1 минуту) - активная интенсивная а/аритмическая терапия. а) рациональный режим (питание, вредные привычки, сон, психоэмоциональная обстановка, № f ЖКТ). б) седативные средства и транквилизаторы. в) калиевая диета и соли калия. г) медикаменты: - при функциональной экстрасистолии "покоя": атропин, капли зеленина, бекарбон, настойка белладонны. - при функциональной экстрасистолии "напряжения": в-блокаторы (обзидон, тразикор, корданум). - при органической суправентрикулярной экстрасистолии: в-блокаторы, антагонисты Са (веропамил, финоптин, изоптин), хинидин, кинилентин; при недостаточном к/обр+сердечные гликозиды (дигоксин или целанид). - при органической желудочковой экстрасистолии: новокаиномид, лидокаин, этмозин, тримекаин, этацизин. - при любой форме экстрасистолии: кордарон, ритмилен, аймалин, пульс-норма, ритмонорм.
Пароксизмальная тахикардия – приступы эктопической наджелудочковой (предсердной, предсердно-желудочковой) или желудочковой тахикардии, характеризу ющиеся регулярным ритмом с частотой около 140 – 240 уда ров в минуту, внезапным началом и внезапным окончанием. Патофизиологической основой заболевания является в большинстве случаев циркуляция импульса, реже – повышение автоматизма участков проводящей системы дистальнее синусового узла. Приступу может предшествовать появление или учащение экстрасистол того же уровня. Во время приступа при пальпации пульса и аускультации выявляют частый правильный ритм. Пароксизмы провоцируются нагрузкой (эмоциональной, физической), курением, алкоголем, гипоксией. Пароксизмы предсердной тахикардии, особенно в сочетании с предсердно-желудочковой блокадой. Н.П. Во время приступа надо прекратить нагрузки, уложить больного, выяснить тактику лечения предыдущих приступов (если они были). Важно успокоить больного (спокойные обстановка и разговор, седативные средства). Естественный или лекарственный сон способствует купированию приступа. Стимуляция блуждающего нерва – энергичный массаж области каротидного синуса, попеременно справа и слева по 15 – 20 с под постоянным контролем пульса (массаж области каротидного синуса противопоказан старым людям из-за опасности травмы сосуда), вызывание рвотных движений, давление на брюшной пресс (натуживание) или глазные яблоки. Иногда сам больной прекращает приступ натуживанием, определенным, поворотом головы или другими приемами. Прием внутрь 40 – 60 мг пропранолола в начале приступа иногда купирует его через 15 – 20 мин. Быстрее и надежнее действует внутривенное введение верапамила (2 – 4 мл 0,25 % раствора), или пропранолола (до 5 мл 0,1 % раствора), или новокаинамида (5 – 10 мл 10% раствора). Эти препараты следует вводить медленно в течение нескольких минут, постоянно контролируя пульс и АД, поскольку возможно резкое егоснижение. При значительной артериальной гипотензии (систолическое АД 90 мм.рт.ст. и менее) предварительно вводят подкожно или внутримышечно мезатон, который изредка приводит к нормализации ритма. Одному больному нельзя вводить в вену попеременно верапамил и пропранолол из-за опасности чрезмерной брадииардии или остановки сердца после прекращения приступа. У некоторых больных эффективен дигоксин внутривенно. Дигоксин можно использовать для усиления эффекта наряду с другими названными препаратами. Лечение дигоксином возможно, если больной не получал сердечные гликозиды в ближайшие дни перед приступом. После купирования приступа необходим прием противоаритмического средства в малых дозах (верапамил, пропранолол, хинидин, амиодарон, дизопирамид или другое) как минимум в течение нескольких недель для профилактики рецидива. Если пароксизм был купирован противоаритмическим препаратом, то для профилактики используют то же средство, но в меньших дозах.
Аритмия - любой сердечный ритм, не являющийся регулярным, синусовым ритмом нормальной частоты, а такие нарушения проводимости электрического импульса по различным участкам проводящей системы сердца. Этиология.1. Функциональные расстройства нервной системы(стрессы, неврозы) и нервно-рефлекторные факторы(при заболеваниях ЖКТ и др.) 2. Органические поражения центральной и (периферической) вегитативной нервной системы(опухоли мозга, травмы черепа, НМК и др.). 3. Поражения миокарда: ИМ, миокардиты, кардиосклероз, дистрофия. 4. Нарушения электролитного баланса (изменения содержания в крови калия, кальция, магния и др.). 5. Влияние таксических веществ (окись углерода, никотин, алкоголь, бактериальные токсины, промышленные и производственные факторы и др.). 6. Гипоксия и гипоксемия (при хроническом легочном сердце, недостаточности кровообращения). 7. Интоксикация лекарственными препорататми (хинидином, р - блокаторами, мочегонными, сердечными гликозидами). Экстрасистолия - нарушение сердечного ритма, заключающееся в преждевременном сокращении всего сердца или отдельных его частей в следствии повышения активности очагов эктопического автоматизма. Классификация: I. По происхождению (локализации эктопического очага): 1. Наджелудочковые (суправентрикулярные): а) - предсердечные б) - из атрио-вентрикулярного соединения. 2. Желудочковые 3. Политопные (из разных очагов) II.По частоте: 1. Редкие (до 30 за 1 час) 2. Частые (более 30 за 1 час). III.По сгруппированности: 1. Одиночные 2. Парные (по 2 сразу) 3. Групповые (3 и более экстрасистол подряд). IV. Упорядоченная форма экстрасистолии (аллоритмия): 1. Бигемения (чередование нормальных сокращений и экстрасистол в соотношении 1:1) 2. Тригенимия (2:1) 3. Квадригеминия (3:1) и т.д. V.По причинам возникновения: 1. Функциональные экстрасистолы: при них отсутствуют органические заболевания миокарда, они часто возникают в покое и исчезают при физической нагрузке, обычно являются желудочковыми. 2. Органические: возникают при органических заболеваниях сердца, нередко при физической нагрузке, часто политопные, групповые, аллоритмированные. |
||
Последнее изменение этой страницы: 2018-04-12; просмотров: 434. stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда... |