Дополнительные методы исследования.

А. ЭКГ.

1. Предсердные экстрасистолы - преждевременное внеочередное появление зубца Р и следующего за ними комплекса QRST, желудочковый комплекс в предсердной экстросистоле не изменен. За экстросистолой следует компенсаторная пауза.

2. Желудочковые экстрасистолы. Желудочковый комплекс возникает преждевременно, без предшествующего зубца Р, комплекс QRST в экстрасистоле расширен, деформирован, расщеплен, за ним следует компенсаторная пауза.

Б.Суточное ЭКГ - мониторирование.

В.Запись ЭКГ после 10-20 приседаний или форсированной ходьбы на месте. При уменьшении количества экстрасистолии под влиянием нагрузки показаны холинолитики и ЛФК.

Г.Фармокологические тесты.

Н.П. Лечение:

1. Установить причину экстрасистолии, ее характер (функциональный или органический).

2. При количестве экстрасистол менее 100 в сутки антиаритмическая терапия не требуется.

3. От 100 до 700 - а/аритмическая терапия проводится только при неприятных ощущениях (иногда хватает седативных средств и общеоздоровительных мероприятий).

4. От 700 до 8600 (менее 6 в 1 минуту) - а/аритмическая терапия с индивидуальным подбором а/аритмических средств.

5. Более 8600 в сутки (более 6 в 1 минуту) - активная интенсивная а/аритмическая терапия.

а) рациональный режим (питание, вредные привычки, сон, психоэмоциональная обстановка, № f ЖКТ).

б) седативные средства и транквилизаторы.

в) калиевая диета и соли калия.

г) медикаменты:

- при функциональной экстрасистолии "покоя": атропин, капли зеленина, бекарбон, настойка белладонны.

- при функциональной экстрасистолии "напряжения": в-блокаторы (обзидон, тразикор, корданум).

- при органической суправентрикулярной экстрасистолии: в-блокаторы, антагонисты Са (веропамил, финоптин, изоптин), хинидин, кинилентин; при недостаточном к/обр+сердечные гликозиды (дигоксин или целанид).

- при органической желудочковой экстрасистолии: новокаиномид, лидокаин, этмозин, тримекаин, этацизин.

- при любой форме экстрасистолии: кордарон, ритмилен, аймалин, пульс-норма, ритмонорм.

Сестринское обследование и оценка ситуации пациента.

Медсестре необходимо провести сбор информации о пациенте, о его физическом здоровье. Состояние кожных покровов и слизистых (цианоз, влажность и пр.), костно – мышечной системы (наличие «барабанных палочек» и «часовых стекол» на ногтевых фалангах пальцев) говорят о врожденных или хрони­ческих заболеваниях легких и сердца. Более объективно о тя­жести заболеваний можно судить после измерения температу­ры тела, артериального давления и подсчета пульса. При забо­леваниях органов грудной клетки необходимо проводить лабо­раторные методы диагностики: общий анализ крови и мочи, коагулограмму, биохимические показатели крови. Эндоскопи­ческие методы диагностики проводятся при заболеваниях брон­хов. Медсестра принимает активное участие в исследовании по­казателей внешнего дыхания, пробы Штанге, ЭКГ. Рентгеноло­гические методы исследования проводятся при всех заболева­ниях грудной клетки и ее органов. Необходимо определить фак­торы риска: курение, предрасположенность и наследственность заболеваний грудной клетки и ее органов, загрязнение воздуха канцерогенами.После сбора информации и проведения обследования сестра должна провести анализ собранной информации о пациенте и сделать определенные выводы, заполнить документацию с це­льюее использования в качестве основы для сравнения в даль­нейшем.2.Диагностирование или определение проблем пациента.Медсестра оценивает состояние здоровья пациента с целью оценки самоухода, ставит сестринские диагнозы. Возможны следующие варианты сестринского диагноза:Одышка, связанная с

- воспалительными заболеваниями легких,

-  неправильным положением в кровати,

- состоянием после операции на легких или сердце,

- неправильным выполнением дыхательных упражнений,

- нежеланием отказаться от курения.

 Боль в грудной клетке из-за

- воспалительных заболеваний легких,

- повреждений грудной клетки или ее органов,

-  состояния после операции.

Кашель из-за скопления мокроты в трахее или бронхах.

Снижение аппетита из-за мокроты с неприятнымзапахом.Снижение физической активности в связи с болью или одыш­кой. Повышение температуры телаиз-за развития воспалитель­ных процессов.

Страх, тревога, неуверенность связанная с госпитализацией.

Снижение физической активности в связи со слабостью.

Состояние депрессии из-за незнания о своей болезни.

 Нарушение сна из-за боли, кашля и пр.

Риск появления пролежней из-за длительного постельного режима. После формирования всех сестринских диагнозов мед­сестра устанавливает их приоритетность.

3.Планирование сестринских вмешательств.

Медсестре необходимо ознакомить пациента с Вашей оцен­кой его состояния и потребности в уходе. Чтобы ваши планы не вызывали у пациента нежелательных реакций надо выслушать его мнение, предложить какие-либо изменения. Необходимо определить цели ухода для каждой проблемы вместе с пациен­том, оценить возможности пациента и прогнозировать время ожидаемого результата. По мере изменения состояния пациен­та его потребности будут изменяться. Также определяются воз­можности участия семьи в сестринском процессе.

В планировании необходимо:

- учесть, что пациенту с заболеванием легких и сердца нужно бросить куритьили уменьшить количество выкуренных сигарет;

- обучить пациента технике откашливания мокроты, пра­вильному дренирующему положению тела для облегче­ния дыхания;

- уменьшить боль;

- оказать психологическую и эмоциональную поддержку;

- уменьшить риск осложнений;

- снизить температуру тела до нормальных цифр;

- нормализовать сон.

4.Реализация плана сестринского вмешательства.

Медсестра согласно листу назначения наблюдает за состоя­нием пациента, измеряет артериальное давление, подсчитывает пульс, измеряет температуру тела, проводит обезболивание. При постельном режиме придает нужное положение пациенту в постели. В уходе за пациентом с заболеванием легких необходимо обеспечить приток свежего воздуха в палату. При лечении онкологических заболеваний надо отвлечь внимание пациента общением с ним. Ежедневно проводить с пациентом дыхательные упражнения, показать правильное использование ингалятора и плевательницы. При наличии дренажей необходимо проводить заними уход.

Оценка сестринских вмешательств.

Оцениваются реакция пациента на сестринский уход, каче­ство оказанной помощи, эффективность и качество сестринско­го ухода, полученные результаты. В результате оценки можно отметить достижение цели, отсутствие ожидаемого результата или ухудшение его. Медсестрой обязательно отмечаются выпол­нение цели, побочные эффекты, неожиданные результаты. Вся эта оценка записывается в документацию сестринского процес­са.