![]() Студопедия КАТЕГОРИИ: АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
СХЕМА ОБЪЕКТИВНОГО МЕТОДА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО: 1. Общее состояние больного. Подойдя к постели, определяем общее состояние больного (хорошее, удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое). 2. Состояние сознания (ясное, смутное, сопорозное состояние, ступорозное состояние, коматозное состояние, возбужденное, бред, галлюцинации). 3. Положение больного: а) активное, когда больной может свободно менять свое положение в постели и ходить;б)пассивное, когда больной лежит неподвижно, не реагируя на окружающие события; ' в) вынужденное, облегчающее состояние больного 4. Осматриваем лицо, шею, кожные покровы, видимые слизистые, полость рта.5.Осматриваем грудную клетку: 1. Обращаем внимание на ее форму(нормостеническвя, астеническая, эмфизематозная, рахитическая). Осматриваем область живота, определяем его форму, величину, участие в акте дыхания. Обращаем внимание на расширение вен передней брюшной стенки (голова медузы), изменение кожных покровов (желтушность, бронзовый цвет кожи, бледность кожных покровов), наличие сыпи и белых полос (после родов у женщин) и вишневых полос при болезни Иценко-Кушинга. Осматриваем нижние конечности : (отеки, трофические язвы, варикозное
ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО: Вертикальное, сидячее, горизонтальное (при тяжелом состоянии). Определение границы верхушек легких (определяется тихой перкуссией), которую ведут снизу вверх, то есть от ясного звука к тупому Верхняя граница легких спереди находится выше ключицы на 3—4 см. Верхняя граница легких сзади находится на уровне VI—VII шейного Определение нижних границ легких (проводится тихой перкуссией, при
НИЖНЯЯ ГРАНИЦА ПРАВОГО ЛЕГКОГО: По около грудинной и срединно-ключичной линиям на VI ребре По передне подмышечной линии—на нижнем крае VII ребра По средне подмышечной линии – на VIII ребре По задней подмышечной линии - на верхнем крае IX ребра По лопаточной линии - X ребро По околопозвоночной линии - у остистого отростка XI грудного позвонка.
НИЖНЯЯ ГРАНИЦА ЛЕВОГО ЛЕГКОГО: По передне подмышечной линии— VII ребро По средне подмышечной пинии—VIII ребро По задней подмышечной линии—IX ребро По лопаточной линии—X ребро. По околопозвоночной линии— у остистого отростка XI грудного позвонка. Определение активной подвижности легочных краев. Активная подвижность легкого устанавливается путем установления определения разницы нижних границ во время максимального вдоха и наибольшего выдоха. С этой целью вначале определяют нижнюю границу при спокойном дыхании, затем больному предлагают сделать глубокий вдох и задержать дыхание на высоте вдоха. Определив эти границы, больному_ предлагают сделать наибольший выдох и тогда вновь определяют границу. Разница показателей в сантиметрах границ наибольшего вдоха и выдоха определяет подвижность легких. В норме активная подвижность легкого составляет 3—4 см по всем линиям, кроме среднеподмышечной, где она составляет 6—8 см.Дыхательная подвижность легочных крае» на верхушках на превышает I сантиметра. пальпация (ощупывание) ОБЩИЕ ПРАВИЛА:Руки должны быть теплыми, ногти коротко подстрижены, положение больного—лежа, стоя.1. При исследовании сердечно-сосудистой системы:1.Определение пульса и его характеристика (ритм, частота, наполнение, 2.Резистентность, болезненные места, отечность кожи, 3. Пальпаторное восприятие шума трения плевры.3. При исследовании органов брюшной полости: 1. Ориентировочная пальпация — для выявления локализации болезненности и напряжения мышц брюшной стенки. 2. Глубокая скользящая пальпация — для детального исследования органов брюшной полости (их величины, консистенции, подвижности, болезненности). ПРИНЦИПЫ МЕТОДА: Пальцы, пользуясь расслаблением брюшной стенки на выдохе, проникают в брюшную полость (глубокая пальпация) и затем скользящими движениями обходят доступную поверхность органа' (скользящая пальпация). ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ЕЕ ПРОВЕДЕНИЯ: Ø Сигмовидная кишка, Ø слепая кишка, Ø аппендикс Ø поперечноободочная кишка, Ø желудок, Ø печень, Ø поджелудочная железа, Ø селезенка.
ПЕРКУССИЯ (выстукивание) 1. Топографическая перкуссия — определение границ органов (легкое, сердце, печень, селезенка). ОБЩИЕ ПРАВИЛА: Палец-плессиметр положить параллельно ожидаемой тупости, идти в направлении от органа, дающего громкий перкуторный звук к органу, дающему тупой звук, отметку делать по наружному краю пальца-плессиметра, обращенному к органу. 2.Сравнительная перкуссия — выявление патологических процессов в легких, 'плевральных полостях, брюшной полости. Производить на строго симметричных участках, нанося перкуторные удары ПЕРКУССИЯ СЕРДЦА (определение границ относительной сердечной тупости) ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО:вертикальное, горизонтальное (при тяжелом состоянии). Выделение правой границы. Поставьте палец в 3—4 межреберье параллельно правой границе сердца и идите по направлению к сердцу, перкутируя до появления притупления. В норме – на 1,5 см кнаружи от правого края грудины. Определение левой границы. Найдите верхушечный толчок, отступите от него на 3—4 см влево и ведите перкуссию до появления притупления. В норме - на 1,5—2 см кнутри от среднеключичной линии. Верхняя граница. Палец-плессиметр ставьте около левого края грудины параллельно ребрам во 2-м межреберье, спускайтесь вниз, нанося удары средней силы до появления притупления. Внорме—3 ребро.Абсолютная сердечная тупость определяется тихой перкуссией по направлению от ясного легочного звука к тупому или же от места наибольшей тупости к ясному звуку. Правая граница абсолютной сердечной тупости в норме начинается от нижнего края 4 реберного хряща по левому краю грудины.Верхняя граница находится на 4 ребре, Левая на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. ПЕРКУССИЯ ПЕЧЕНИ. Верхняя граница абсолютной печеночной тупости определяется тихой Нижняя граница печеночной тупости определяется по тем же линиям, перкутируя снизу вверх до получения абсолютной тупости печени. Пункция плевральной полости ( плевроцентез ) Показания:1.эксудативный плеврит 2.пневмоторакс 3.эмпиема плевры Оснащение: шприцы 20,0 и 5,0; пункционная игла с резиновой трубочкой для пункции, зажим Кохера, плевроаспиратор, р – ры для обработки поля пункционного ( йодонат, спирт 96 % ) 0,5 % р – р новокаина для обезболивания, стерильные салфетки, лейкопластырь, посуда для взятия плевральной жидкости на исследдование, аптечка неотложной помощи. Техника плевральной пункции. 1.Усадить больного на стул спиной к врачу. 2.Место пункции обработать йодонатом, затем 96% спиртом.3.Провести местную анестезию 0,5 % р – ром новокаина 4.На резиновую трубку, соединенную с иглой, наложить зажим Кохера. Провести пункцию по верхнему краю ребра, по задне – подмышечной линии в 7 – 8 межреберье .Момент попадания иголки в плевральную полость легко определяется - он чувствуется как "провал" в пустоту. 5.Соединить шприц емкостью 20 мл и снять зажим. 6.Шприцем отсосать содержимое плевральной полости и снова пережать трубку зажимом. 7. Содержимое шприца выливают в стерильный флакон и посылают в лабораторию для обследования 8.Затем резиновую трубку присоединить к отсасывающему аппарату и, сняв зажим, начать эвакуацию содержимого плевральной полости.9.После окончания манипуляции иглу быстро извлечь. 10.Место прокола обработать йодонатом или спиртом. 11.На место пункции наложит асептическую повязку – наклейку. Осложнения: - прокол паренхимы и легкого -эмболия -ранение межреберных сосудов и внутрибрюшных органов -смещение средостения
Пневмосклероз– разрастание в легких соединительной ткани и нарушение функции легких, возникающее в результате различных патологических процессов. Этиология. 1Неразрешившаяся острая пневмония, хроническая пневмония, бронхоэктатическая болезнь. 2Хронический бронхит, который сопровождается перибронхитом и приводит к перибронхиальному развитию склероза.3 Пневмокониозы 4 Застой и легких при ряде сердечных заболеваний и прежде всего при пороках митрального клапана. 5 Ателектаз легкого. 6 Поражение легких боевыми отравляющими веществами. 7/Продолжительно и тяжело протекающие экссудативные плевриты приводят к развитию пневмосклероза вследствие вовлечения в воспалительный процесс поверхностно расположенных слоев легких 8 Травматическое повреждение грудной клетки и самого легкого. 9 Туберкулез легких и плевры. 10 Ионизирующая радиация. 11 Системные заболевания соединительной ткани. Патогенезпневмосклероза зависит от его этиологии. Патогенетическими механизмами являются: нарушение вентиляции легких, бронхов, крово- и лимфообращения. Различают пневмосклерозы диффузные и очаговые (локальные), последние бывают крупно- и мелкоочаговыми. Клинические симптомы 1Признаки основного заболевания, приводимого к пневмосклерозу (хронический бронхит, хроническая пневмония, бронхоэктатическая болезнь и др 2При диффузном пневмосклерозе одышка вначале при физической нагрузке, затем и в покое; 3 Кашель с отделением слизисто - гнойной мокроты; выраженный диффузный цианоз 4 При перкуссии ограничение подвижности легочного края, иногда укорочение перкуторного звука, 5При аускультации ослабленное везикулярное дыхание с жестким оттенком, рассеянные сухие, иногда мелкопузырчатые хрипы. 6имеется симптоматика хронического бронхита и эмфиземы легких. Принципы лечения.Специфическая терапия пневмосклероза отсутствует. При нарушении бронхиальной проходимости назначают бронхолитические препараты, а также муколитические и отхаркивающие средства. При обострении инфекции проводят антибактериальную терапию). С целью улучшения легочной вентиляции рекомендуются занятия лечебной физкультурой. Профилактика. - Ранняя диагностика и комплексное лечение заболеваний, приводящих к развитию пневмосклероза (пневмония, бронхит, туберкулез и др.), -Предупреждение обострений хронических заболеваний. -Выполнение мер защиты дыхательных путей на запыленных и загазованных предприятиях. |
||
Последнее изменение этой страницы: 2018-04-12; просмотров: 548. stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда... |