Рецидивирующей бронхопульмональной инфекции.

У пожилых людей, у которых эмфизема легких выявляется особенно часто, сказывается, как правило, одновременное влияние

нескольких этиологических факторов на протяжении многих лет

жизни. В некоторых случаях определенную роль играет механическое растяжение легких.

Классификация. Различают первичную (генуинную или идиопатическую) эмфизему легких, при которой бронхиальная обструкция является осложнением, и вторичную (обструктивную) эмфизему, которая осложняет течение хронического бронхита.

Клиническая картина

1. Основная жалоба больных — одышка. В начале заболевания она

возникает только при значительной физической нагрузке, затем

по мере прогрессирования эмфиземы приобретает постоянный

характер. 2 Кашель является характерным симптомом прежде всего хронического обструктивного бронхита. Естественно, он продолжает

беспокоить больного и тогда, когда хронический обструктивный бронхит осложняется эмфиземой легких. 3. Окраска кожи и видимых слизистых оболочек, выраженность цианоза. 4. Потеря массы тела. У больных эмфиземой легких отмечаетсязначительная потеря массы тела. 5. Участие вспомогательной дыхательной мускулатуры в акте дыхания. При осмотре больных можно видеть гиперфункционирование

вспомогательных дыхательных мышц, мышц брюшного пресса,

верхнего плечевого пояса и шеи. 6. Осмотр грудной клетки. При осмотре больных выявляется

классическая эмфизематозная грудь. Грудная клетка приобретает

бочкообразную форму. 7. Перкуссия и аускулътация легких.. Перкуторными признаками эмфиземы легких являются опущение нижней границы легких, ограничение или полное отсутствие подвижности нижнего легочного края. 8. Состояние сердечно-сосудистой системы. Характерна склонность к артериальной гипотензии, вследствие этого возникают головокружения и обморочные состояния при вставании с постели.

Диагностика.1.Рентгенологическое исследование легких и сердца. 2 Компьютерная томография. 3. Исследование функции внешнего дыхания. 4 .ЭКГ .5. OAK. 6. Изменения напряжения в крови кислорода и углекислоты.          Лечение эмфиземы легких направлено в основном на борьбу с заболеванием, вызвавшим ее развитие (например, хроническим бронхитом, дыхательной недостаточностью, легочной гипертензией и хроническим декомпенсированным легочным сердцем). При наличии хронического обструктивного бронхита назначаются отхаркивающие и успокаивающие кашель средства (термопсис, муколитики, кодеин), аэрозольтерапия, трахеобронхиальные вливания антимикробных растворов, ферментов; при бронхоспазме - бронхоспазмолитики (эуфиллин); при декомпенсированным легочном сердце - сердечные гликозиды (коргликон), препараты, разгружающие систему легочной артерии (лазикс).     Профилактика.

- правильное лечение острых и хронических бронхитов, пневмоний, бронхиальной астмы,

- трудоустройство больных с устранением профессиональных вредностей,

- санация воспалительных процессов в носоглотке,

- комплекс мероприятий по закаливанию организма больного

РАК ЛЕГКОГО

(бронхиальная карцинома, бронхогенный рак) — злокачественная опухоль, развивающаяся

из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов и эпителия слизистых желез.

Клиника.Несмотря на разнообразие клинических проявлений в зависимости от локализации рака в легком, все больные жалуются в начальном периоде на «немотивированную» общую слабость, субфебрилитет, сухой кашель, преимущественно в ночное время. Аускультативная

картина различная, вначале, как правило, мало информативная.По мере прогрессирования процесса клиника различной локализации рака легкого—центральный, периферический, медиастенальный и верхушечный, милиарный карциномитоз— принимает все более ограниченные формы. При раке легкого, в отличие от рака

других органов, в 7—10 % случаев развиваются характерные изменения со стороны костной

системы в виде генерализованных гипертрофических остеоартропатий.Нередко при раке легкого возникают тромбозы и тромбофлебиты; отличающиеся

блуждающим и часто рецидивирующим характером.

Продолжительность жизни больных без лечения после установления диагноза — 1—3 года. Кахексия нехарактерна. Смерть наступает от раковой интоксикации и метастазов

опухоли, осложнений, непосредственно связанных с раковой опухолью, а также различных случайных причин.

Классификациярака легкого по системе ТМ с учетом первичной величины опухоли, метастазов в лимфатические узлы и отдаленные органы:

Т — первичная опухоль.

Т0 — первичная опухоль не определяется.

Тх — наличие опухоли доказано присутствием раковых клеток в мокроте.

T1 — опухоль размером до 3 см по наибольшему диаметру, не прорастающая проксимально

долевой бронх

Т2 — опухоль более 3 см по наибольшему диаметру или опухоль любого размера с ателектазом или обструктивным пневмонитом, распространяющаяся на корневую

зону.

Т3 — опухоль любого размера, распространяющаяся на соседние структуры

N — региональные лимфатические узлы.

N1 — метастазы в лимфатические узлы корня легкого на стороне поражения, включая прямое распространение первичной опухоли.

N2 — метастазы в лимфатические узлы средостения.

М — отдельные метастазы.

М0 — нет проявлений отдельных метастазов.

М1 — отдаленные метастазы,

М1a — плевральный выпот с наличием опухолевых клеток.

М1b — метастазы в лимфатические узлы

М1c — другие отдаленные метастазы

Диагностика.Значительная диагностическая роль принадлежит специальным рентгенологическим

методам исследования — томографии, бронхографии, а также пульмоангиографии.

Томографическое исследование выявляет тень опухолевого узла, скрытую ателектатической

тканью легких, признаки распада опухоли. Бронхография — сужение пораженного бронха, деструкцию его стенок, ригидность бронхов. Ангиография — резкое сближение сосудистых ветвей в зоне ателектаза. Большую диагностическую ценность представляет бронхоскопия с биопсией и последующим цитологическим исследованием мокроты. В анализе крови — лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

Лечение.1.радикальная операция — лобэктомия или пневмоэктомия,

2.консервативная терапия — лучевая или химиотерапия.

Лучевая терапия может приостановить рост раковой опухоли, облегчить состояние больного. Но этот эффект временный.

Химиотерапия(циклофосфан, метотрексат, цисплатин, винкристин, адриамицин и другие препараты) применяется как в случае неоперабельного рака легкого, так и после проведенной операции. При наличии сопутствующей инфекции необходимо введение антибиотиков.

В неоперабельной стадии уход за больным является главным в терапии, он предусматривает возможное облегчение его страдания. Лечение в таком случае только симптоматическое.

ДОЛЕВАЯ П Н Е В М О Н И Я -воспаление одной или нескольких долей легких с обязательным вовлечением плевры.         ЛЕЧЕНИЕ

1. Режим – постельный на период лихорадки.

2. Стол №15 – обильное питье, витамины.

3. Антибактериальные средства:

а) антибиотики – чаще группа пенициллинов (бензилпенициллин,

оксацилин, ампициллин, ампиокс);

б)Сульфаниламиды (сульфадиметоксин, бисептол)

в) Нитрофурановые: (фурагин, фурадонин).

4.Противовоспалительные, жаропонижающие(аспирин, бутадион).

5.Противокашлевые – только при сухом кашле (либексин, тусупрекс).

6. Отхаркивающие: (бромгексин, мукалтин, алтей).

7.Общеукрепляющие:(алоэ, стекловидное тело, витамины).

8.Антигистаминные: (димедрол, супрастин).

9.Физиотерапия–банки, горчичники.

10.Фторхинолоны:(ципробай, таривид, абантал, ципролет).

Фазы.

1. Прилива – расширение сосудов, прилив крови.

2. Стадия красного опеченения – выход из альвеолы плазмы эритроцитов.

3. Серое опечениние – выход из альвеол лейкоцитов.

4. Разрешения – выход в альвеолы макрофаг.