Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Профилактические мероприятия подразделяются на ветеринарные и ме­дико-санитарные. Ветеринарная служба осуществляет: выявление, учет, паспортизацию неблагополучных по сибирской язве пунктов; плановую иммунизацию сельскохозяйственных животных в неблагополучных пун­ктах. Комплекс медико-санитарных противосибиреязвенных мероприятий включает контроль за соблюдением общесанитарных профилактических мероприятий в неблагополучных по сибирской язве пунктах, а также при заготовке, хранении, транспортировке и переработке сырья животного происхождения; вакцинопрофилактику лиц, подверженных повышенно­му риску заражения сибирской язвой; своевременную диагностику заболевания сибирской язвой людей, обязательную госпита­лизацию и лечение больных, заключительную дезинфекцию в помеще­нии, где находился больной человек, экстренную профилактику среди лиц, соприкасавшихся с источником возбудителя инфекции или с инфи­цированными продуктами и предметами; санитарно-просветительную работу среди населения. Проводится плановая вакцинопрофилактика людей. Вакцинация проводится живой сибиреязвенной вакциной двукратно с интервалом в 21 день. Ревак­цинацию проводят ежегодно с интервалом не более. Трупы людей, умерших от сибирской язвы, когда диагноз подтверж­ден лабораторно, вскрытию не подвергаются. Помещение, где находился больной сибирской язвой (труп), подвер­гается дезинфекции. Носильные вещи больного обрабатывают камерным способом.

За лицами, соприкасавшимися с больным человеком или животным, устанавливают медицинское наблюдение до полной ликвидации очага. Экстренная профилактика проводится людям, соприкасавшимся с материалом, содержащим сибиреязвенные палочки или споры, а также принимавшим участие в захоронении трупов, убое и разделке туш живот­ного, оказавшегося больным сибирской язвой. Для экстренной профи­лактики применяют антибиотики.

Организация эпидемиологического надзора.

При сибирской язве оперативный анализ в системе эпидемиологического надзора ориентируется на данные ветеринарной службы. При появлении больных домашних животных проводится эпидемиологическое обследо­вание в эпизоотическом очаге для выявления людей, которые в силу про­фессиональной деятельности или случайно могли быть заражены. Все люди, оказавшиеся в эпизоотическом очаге, обследуются комплексно (эпидемиолог, клиницист, микробиолог) для своевременной диагности­ки возможного заболевания. При этом собираются данные о прививках, как животных, так и людей. По поводу возникновения заболевания лю­дей, особенно при групповой заболеваемости, также обязательно прове­дение эпидемиологического обследования очага. Ретроспективный анализ должен оценить профессиональное распре­деление заболеваемости (связь с животноводческими хозяйствами, с об­работкой животного сырья), территориальное, социальное (прожи­вание в городе или в сельской местности), возрастное.

Столбняк.

Возбудитель столбняка представлен одним серологическим типом. Заболеание развивается при попадании заразного материала из почвы на раневые поверхности. Первоначальное размножение микробов и накопление токсина в тканях происходит в некротизированных тканях. Развивается токсикоинфекция и возбудители столбняка наводняют органы и ткани. Группы и территории риска столбняка формируются за счет эколого-климатических условий местности и определенных социальных условий (хар-р производств деятельности человека, охват профилактич. прививками против столбняка и др.). Столбняк имеет летнюю сезонность. Наблюдается «повзросление» столбняка за счет увеличения доли иммунных среди детей, вакцинированных АКДС, АДС и др. Профилактика обеспечивается мероприятиями, направленными на создание антитоксического иммунитета, что обеспечивается проведением плановой иммунопрофилактики и экстренной профилактики. Первичная иммунизация проводится в возрасте 3-х мес. АКДС-вакциной трехкратно с интервалом в 1,5 мес. Ревакцинацию проводят однократно через 1,5-2 года после законченной первичной вакцинации АКДС-препаратом, затем АДС-М-анатоксином в 9,16 лет и далее через каждые 10 лет. При соблюдении прививочного календаря экстренная профилактика при травмах проводитчя анатоксином.

Ботулизм.

Возудитель Cl.botulinum серотипы A,B,C,D,E,F,G. B-низкая летальность и очаговость, удлиненный инкубационный период (более 2 сут). Преоблает ззаболеваемость срней тяжести и легкого клинического течения, поздние сроки гибели больных (после 5 дня болезни). E - очень высокая летальность, укороченный инкубационный период (до 2 сут), тяжелые клинические формы и смертельные исходы (на 1-2сут). А - промежточное положение. Профилактика основана на разработке и строгом соблюдении сан-гиг норм, правил получения и обработки сырья, консервирования, храненения и потребления пищевых продуктов различного характера. Для чрезвычайных условий разработанны полианатоксины (в ассоц с столбн. анатокс). Совершенствование мероприятий по предотвращению вспышек ботулизма в быту, вызванных продктами домашнего консервирвирования. Повышение квалификации специалистов широкого и узкого профиля для обеспечения раннего выявления и диагнотики случая. Сан-просвет. работа о первых симптомах ботулизма. При вспышке связанной с промышленным консервированием партия снимается с реализации в торговой сети и задерживается на продуктовых базах. Населению предлагают сдать или уничтожить указанный вид консервов. Выявление причин которые привели к нарушению технологии изготовления продктов с целью их устранения и недопущения повторения в будущем. При домашнем случае консервы подлежат изъятию и немедленному уничтожению. Все принявшие продукты подвергаются мед наблюдению и превентивному введению противоботулинической сыворотки.

Лептоспирозы.

Лептоспирозы— острое природно-очаговое инфекционное заболевание диких, домашних животных и человека вызываемое бактериями рода Leptospira, характеризуются поражением капилляров, печени, почек, мышц, нервной системы и сопровождаются волнообразной лихорадкой.

Возбудитель. Этот род объеденияет два вида: паразитиеский — Interrogans и сапрофитиеский — Biflexa. Каждый вид имеет сложное антигенное строение. Каждый серовар лептоспир циркулирует в популяции определенного вида животного. Лептоспиры представляют собой микроорганизмы спиралевидной формы. Концы изогнуты в виде крючков. Подвижны, спор и жгутиков не имеют. При высыхании, кипячении, попадании прямых солнечных лучей и воздействии обычных концентраций дез. веществ лептоспиры гибнут почти мгновенно. Однако в воде открытых водоемов сохраняют жизнеспособность, в зависимости от условий, в течение 30 и более дней, во влажной почве — до 3 мес, на увлажненных пищевых продуктах – несколько дней, хорошо переносят замораживание, источником инфекции для людей являются дикие мелкие млекопитающие (грызуны), сельхоз и домашние животные, а также лисицы, песцы. Пути и факторы передачи. Заражение животных происходит водным путем, т. е. эпизоотический процесс обеспечивается за счет пути, который является составной частью фекально-орального механизма передачи. Человек заражается лептоспирами в основном водным путем.

Эпид. надзор весьма затруднен из-за сложности клинич. и лаборат. диагностики. Работа по эпид. надзору за лептоспирозами эффективна только при тесном взаимодействии с ветеринарной службой. Оперативный анализ базируется исключельно на данных эпид. обследования очага. Эпид. обследование очага проводится с учетом эпизоотологических данных ветеринарной службы, а при возникновении нескольктх случаев — совместно с ее работниками. Наиболее важными мерами являются охрана источников водоснабжения от загрязнения их животными лептоспировыделителями, механизация производственных процессов, своевременное выявление эпизоотий среди скота. В системе предупредительных мер, полезна вакцинация сельскохоз. и домашних животных (в особенности собак). Плановой иммунизации подлежат сотрудники лабораторий, работающие с патогенными лептоспирами. Для вакцинации людей применяют убитую поливалентную вакцину, которую вводят двукратно с интервалом в 7 дней. Ревакцинация проводится через год — однократно. Лицам, подвергнувшимся риску заражения, в целях экстренной профилактики назначаются антибактериальные препараты в течение 5 дней.

Понятие о сапронозах.

Понятие о сапронозах- группа инфекций, возбудители которых обитают в объектах окружающей среды, т. е. относятся к факультативным паразитам. К сапронозам относятся легионеллезы, актиномикозы, псевдотуберкулез, иерсиниоз и др. Естественной средой обитания могут быть различные объекты внешней среды: различные виды почв с конкретно сложившимися сложными микробными биоцинотическими взаимоотношениями, вода, различные объекты растительного происхождения (овощи, фрукты), воздух. Псевдотуберкулез — острая инфекция болезнь, вызыв. Y. pseudotuberculosis, характризующееся цикличностью течения, клиническим полиморфизмом, преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, печени и опорно-двигателыного аппарата.

Кишечный иерсиниоз— инфекционное заболевание, вызываемое патогенными иерсиниями, с преимущественным поражением ЖКТ и сопровождающееся выраженной интоксикацией. Y.enterocolitica входит в род Yersinia и относится к семейству Enterobacteriaceae. Y.enterocolitica имеет жгутиковые и соматические антигены, способен не только сохраняться, но и размножаться при низких температурах и высокой влажности. Кишечные иерсинии не устойчивы к действию высоких температур, быстро погибают при высыхании, солнечные лучи убивают культуры в короткие сроки. Современные дез. р-ры губительны для иерсиний. Источник инфекции. Широкая циркуляция иерсиний во внешней среде и способность их размножаться в ней (почва, вода) свидетельствуют о роли внешней среды как источнике инфекции. Источниками возбудителя инфекции могут быть также животные и птицы. Путь передачи. Кишечным иерсиниозом заражаются преимущественно пищевым путем. Ведущая роль как фактора передачи принадлежит молоку и молоч. продуктам, мясу, реже овощам и фруктам. Водный фактор в распространении кишесного иерсиниоза, по современным данным, может иногда иметь значение. Заражение человека возможно только при накоплении возбудителя во внешней среде. Инкубационный период при кишечном иерсиниозе от нескольких часов до 4 дней, иногда более.

Эпид. надзор целесообразно проводить совместно со специалистами сан-ветеринарной службы, поскольку инфицирование домашних животных, позволяет судить о возможности поражения людей. При возникновении групповых вспышек необходимо сопоставление сероваров — возбудителей болезней и тех агентов, которые выделяются из объектов внешней среды. Только те объекты внешней среды могут считаться факторами передачи, которые контаминированы иерсиниями того же серовара, что выделенные от больного. Ретроспективный анализ предусматривает сопоставления заболеваемости в возрастном аспекте, заболеваемости детей домашнего воспитания, детей, посещающих детские учреждения, и школьников. Мероприятия строятся дифференцированно с учетом данных оперативного и ретроспективного анализов, т. е. они могут быть связаны, прежде всего, с некачественной молочной, мясной продукцией, в других случаях - с овощами и фруктами, в третьих - с контаминацией воды. Предусматриваются меры по регулярной дезинфекции помещений в животноводческих хозяйствах и обеззараживании кормов, меры обеспечивающие доброкачественность мясной и молочной продукции в соответствующих пищевых предприятиях.

Геогельминтозы.

Аскаридоз.Возбудитель (Ascaris lumbricoides) - крупная раздельнополая нематода. Длина самок 20-40 см, самцов 15-25 см. Хвостовой конец самца изогнут в виде крючка. Жизненный цикл. Самка откладывает в сутки до 200-240 тысяч яиц, которые вместе с испражнениями выделяются во внешнюю среду - почву. В почве в яйце развивается личинка в течение от 10-12 дней до нескольких месяцев в зависимости от температуры, влажности почвы и воздуха. Яйца могут перезимовать в почве. Инвазионные яйца из почвы попадают на руки, овощи, ягоды, фрукты, с которыми они заносятся в рот. Из проглоченных яиц в кишечнике человека выходят личинки, которые с током крови попадают в легкие. Затем личинка разрывает капилляры и проникает в альвеолы. Попадая через бронхи вновь в глотку, личинки заглатываются со слюной и в кишечнике превращаются во взрослых аскарид. Единственным источником инвазии при аскаридозе является зараженный человек, факторами передачи - загрязненные яйцами аскарид почва, овощи, фрукты, вода и другие элементы внешней среды. Не менее важную роль играют грязные руки. Заражение яйцами аскарид возможно в течение всего года, поскольку они обладают высокой устойчивостью во внешней среде. В сельской местности или в неблагоустроенных районах города формируются очаги аскаридоза, где имеются условия для осуществления передачи инвазии. В благоустроенных городах инвазия носит завозной характер при употреблении немытых овощей, фруктов, ягод, привезенных из очагов аскаридоза. Борьба с аскаридозом проводится комплексом лечебно-профилактических и санитарных мероприятий. Там, где инвазия носит завозной характер, ведущим является санитарно-просветительная работа, направленная на соблюдение личной гигиены.

Трихоцефалез- инвазия человека, вызываемая нематодой и протекающая в основном с явлениями поражения ЖКТ. Возбудитель власоглав (Trichocephalus trichiurus) - мелкая нематода, размеры самки 30-55 мм, самца 30-45 мм. Передняя часть гельминта, занимающая 2/3 длины нитевидна, предназначена для закрепления внутри слизистой толстого кишечника, задний конец утолщен. Заражение происходит через рот при проглатывании инвазионных яиц, развивающихся и сохраняющихся в почке. Из инвазионного яйца выходит личинка и проникает в слизистую оболочку кишечника. Здесь личинка развивается примерно 2 недели и за это время перемещается из более глубоких слоев к поверхностному слою слизистой. Выделение яиц с фекалиями начинается примерно через 6 недель после заражения. В сутки самка откладывает 1000-3500 яиц. Длит-сть жизни достигает 5 лет. Обычно власоглавы обитают в слепой кишке, но в случаях интенсивной инвазии могут заселять весь толстый кишечник вплоть до прямой кишки. Факторы передачи возбудители трихоцефалеза в основном те же, что и аскаридоза. Взрослые гельминты паразитируют в слепой и ободочной кишке, глубоко внедрившись в слизистую передними концами тела. Тысячи яиц, ежедневно откладываемые самкой, выходят с калом наружу и дозревают в почве. После проглатывания человеком яиц из них в двенадцатиперстной кишке вылупляются личинки, которые созревают и затем мигрируют в толстую кишку. Цикл развития паразита занимает около 3 мес. Срок жизни взрослых гельминтов составляет несколько лет. Профилактика. Показатель воспроизводства инвазии при трихоцефалезе примерно в 4 раза выше, чем при аскаридозе, поэтому трихоцефалез относительно устойчив к применяемым мерам борьбы. Однако мероприятия по охране почвы от фекального загрязнения дают более быстрый и выраженный эффект, чем при борьбе с аскаридозом.

Биогельминтозы.

Тениоз— гельминтоз из группы цестодозов, характеризующийся поражением тонкого кишечника.

Возбудитель - ленточный червь свиной (вооруженный) цепень Taenia solium, тело которого может достигать 3-4 м и включать до 1000 члеников. Эпидемиология. Жизненный цикл проходит со сменой двух хозяев - человека и свиньи. В организме человека гельминт обитает в тонком кишечнике, яйца и членики с фекалиями выделяются во внешнюю среду, поедаются свиньями. В их кишечнике из яиц выходят онкосферы, проникают в сосуды кишечной стенки и с током крови заносятся в мышечно-соединительную ткань. Здесь спустя 60-70 дней образуется цистицерк, т. е. пузырь, содержащий личинки гельминта (финна). Профилактика включает раннее выявление и лечение больных, диспансерное наблюдение после лечения в течения 5 мес., проведение исследований фекалий переболевших на онкосферы свиных цепней после окончания лечения через 2—5 мес., а также обследование по эпидемическим показаниям лиц, постоянно сопрягающихся со свиньями.
Исследование туш свиней на наличие цистицерков (поступающие в продажу туши должны иметь клеймо ветеринарно-санитарного контроля).

Описторхоз. Возбудитель описторхоза - гельминт из класса сосальщиков - Opistorhis felineus. Тело паразита плоское, длиной от 2 до 13 мм и шириной до Змм. Окончательным хозяином является человек, собака, кошка, свинья, песец, лисица, ондатра и другие рыбоядные животные, у которых описторхи паразитируют в желчном пузыре, желчных ходах и протоках поджелудочной железы. Высокая интенсивность передачи инвазии в очагах описторхоза обусловливается интенсивным загрязнением водоемов фекалиями человека, употреблением свежей рыбы, низкой осведомленностью населения о мерах профилактики описторхоза. Эпидемиология. Большую роль, как источники инвазии, играют домашние животные (кошки, собаки), у которых довольно часто встречается данная инвазия. Профилактика выявление и лечение больных описторхозом, пропаганда медицинских знаний о мерах профилактики, санитарно-гигиенические и санитарно-ветеринарные мероприятия по контролю за приготовлением и реализацией рыбной продукции, выполнение режимов и методов обеззараживания рыбы, содержащей жизнеспособные личинки описторха (регламентированные вСанПиН 3.2.1333-03. «Профилактика паразитарных заболеваний на территории РФ»), организация мероприятий по охране внешней среды от загрязнения возбудителем, недопущение скармливания сырой рыбы и рыбных отходов животным, упорядочивание содержания домашних животных.

Дифиллоботриоз — гельминтоз из группы цестодозов, зооантропонозная инвазия, протекающая с диспептическими расстройствами и возможным развитием В12-дефицитной анемии.Возбудитель — лентец широкий (Diphyllobothrium latum) реже — Diphyllobothrium cordatum, Diphyllobothrium dendriticum. Паразит достигает 10—12 м длины. Эпидемиология. Окончательными хозяевами являются человек, собака, кошка и другие рыбоядные животные. Промежуточные хозяева - пресноводные веслоногие рачки (Cyclops), дополнительные - пресноводные хищные рыбы (щука, окунь). Паразитируя в тонкой кишке окончательного хозяина, гельминт выделяет более 2 млн незрелых яиц, которые с фекалиями попадают во внешнюю среду. Дальнейшее развитие яиц должно происходить в воде, где через 3-5 недель формируется зародыш - корацидий. Корацидии заглатываются пресноводными рачками и через 2-3 недели превращаются в процеркоиды. Инвазированные рачки поедаются рыбами, из кишечника которых процеркоиды мигрируют в мышцы, икру, печень, превращаясь в инвазионные личинки - плероцеркоиды.Профилактика включает дегельминтизацию инвазированных, соблюдение технологии приготовления рыбных блюд, охрану водоемов от загрязнения сточными водами и разъяснительную работу среди населения о необходимости правильной обработки рыбы.

Гименолепидоз, энтеробиоз.

Гименолепидоз, вызываемый мелкой нематодой, карликовым цепнем кишечный гельминтоз, протекающий с симптомами поражения желудочно-кишечного тракта. Возбудитель. Карликовый цепень (Hymenolepis папа) - паразит человека и некоторых мышевидных грызунов (крыс, мышей, хомяков). Освободившийся зародыш внедряется между ворсинками, погружая хоботок в либеркиновы железы и захватывая присосками эпителий ворсинок. На 8-10 сутки начинается отрастание тела гельминта и через 14- 15 дней гельминт достигают половозрелой стадии. Личинки могут формироваться не только в кишечных ворсинках, но и в лимфатических узлах брыжейки, куда попадают по лимфатическим путям. Из лимфатических узлов личинки, по-видимому, вновь мигрируют в кишечник, где развиваются во взрослых паразитов. Вследствие аутоинвазии жизненный цикл карликового цепня может полностью завершиться в кишечнике хозяина без выхода яиц в окружающую среду. В результате человек может быть одновременно окончательным и промежуточным хозяином. Эпидемиология. Антропоноз с фекально-оральным механизмом передачи, встречается практически повсеместно, но особенно часто в районах с сухим и жарким климатом и высокой плотностью детского населения. Гименолепидоз - контагиозная инвазия (наравне с энтеробиозом). Очагом инвазии считают детское учреждение или комплекс таких учреждений, семьи или целые дома. При отсутствии мероприятий в очагах за год инвазию получают более 50% детей. Устойчивость яиц карликового цепня в окружающей среде крайне невелика - несколько часов. Поэтому наличие вторичных случаев инвазии в очаге свидетельствует о грубых нарушениях санитарно-гигиенического режима. Начальными факторами передачи служат фекалии, промежуточными и конечными - самые разнообразные, начиная с рук и заканчивая предметами обихода, посудой, игрушками и пр. Профилактика. Мероприятия по профилактике завозных случаев сводятся к паразитологическому обследованию вновь поступающих в коллективы детей и персонала, а профилактика вторичных случаев проводится путем соблюдения обычных санитарно-гигиенических мероприятий в соответствии с нормативно-технической документацией. Мероприятия по профилактике и борьбе с гименолепидозом несравнимо проще и эффективнее таковых при энтеробиозе вследствие малой устойчивости яиц карликового цепня в окружающей среде.

Энтеробиоз — гельминтоз из группы нематодозов, вызываемый острицей. Это самый распространённый вид гельминтозов. Чаще всего страдают дети дошкольного и младшего школьного возраста. ВозбудительОстрицы (Enterobius vermicularis) - мелкие нематоды белого цвета, самки имеют размеры 9-12 мм длиной и 0,5 мм шириной, самцы в 3-4 раза меньше, розового цвета с закрученным хвостовым концом. Продолжительность жизни самки в организме человека достигает 111 дней. Длительность инвазии может быть гораздо большей за счет реинвазий. Эпидемиология. Источником инвазии является только инвазированный человек. Одна самка острицы откладывает примерно 1500 яиц, которые созревают на перианальных складках в течение 3-4 часов. Важнейшей особенностью энтеробиоза является контагиозность, обусловленная быстрым созреванием яиц, выживаемостью зрелых яиц на объектах окружающей среды и теле человека. Заражение человека происходит при проглатывании инвазионных яиц, содержащих подвижную личинку. Яйца гельминта находятся в окружающей среде на самых разнообразных предметах обихода. Профилактика. Проводят следующие противоэпидемические и дезинвазионные мероприятия:

- ежедневно проводят 2-кратную влажную уборку помещений и санитарно-технического оборудования с применением моюще-дезинфицирующих средств, разрешенных к применению в установленном порядке с последующим обеззараживанием уборочного инвентаря; - объекты и воздух помещений после проведения влажной уборки обеззараживают ультрафиолетовым бактерицидным излучением;  - в течение 3 дней, начиная с первого дня лечения, одеяла, матрацы, подушки пылесосят или вытряхивают вне помещений; -нательное и постельное белье меняют ежедневно с последующей стиркой в прачечной. Ежедневное проглаживание горячим утюгом допускается в небольших детских коллективах. Каждому ребенку ежедневно меняют белье и полотенце.

ВИЧ- инфекция.

ВИЧ- инфекция - антропонозное инфекционное заболевание, характеризую­щееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к ее медленному и неуклонному разрушению до формирования синдрома при­обретенного иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося развитием оп­портунистических инфекций и вторичных злокачественных новообразова­ний, приводящих к смерти.

Этиология.

Вызывается вирусом иммунодефицита человека, относящимся к семейству ретровирусов, роду лентивирусов. Как и все ретровирусы, геном ВИЧ представлен рибонуклеиновой кислотой и подвергается обратной транскрипции. ВИЧ поражает клетки крови человека, имеющие на своей поверхности CD4 рецепторы (CD4+ Т-лимфоциты, макрофаги и дендритные клетки). Оболочка вируса состоит из двуслойной липидной мембраны, в которую встроен ряд белков (gp41 — трансмембранный гликопротеин, gp120 — поверхностный гликопротеин). Внутри «ядра» вируса, состоящего из матричного белка и капсидного белка, находятся две одноцепочечные молекулы геномной РНК и ряд ферментов (обратная транскриптаза, интеграза, протеаза).

Цитоплазматическая мембранa клетки и мембранa вируса сливаются, вирус проникает внутрь клетки, где из капсида высвобождается вирусная РНК, и происходит катализируемая обратной транскриптазой обратная транскрипция — синтез двуцепочечной ДНК на матрице одноцепочечной вирусной РНК.

Источник возбудителя — больной человек в любой стадии ВИЧ-ин­фекции: от вирусоносительства до развернутых клинических проявлений болезни.

Механизм передачи ВИЧ-инфекции — контактный.

ВИЧ-инфекция передается естественными и искусственными путя­ми.

1. естественный путь — при половых контактах;

2. вертикальный — от матери к плоду— естественный путь;

3. парентеральный путь — при переливании ВИЧ-инфицированной крови и введении ее препаратов, при трансплантации тканей или органов, а также при совместном использовании одних и тех же шприцев и игл для внутривенных инъекций без предварительной стерилизации;

4. половой путь передачи инфекции реализуется при гетеро-и гомосексуальных половых контак­тах —искусственный путь.