Виды операций (определение, классификация).

По характеру хирургического вмешательства

1.Лечебные

-Радикальные. Цель — полностью устранить причину патологического процесса (гастрэктомия при раке желудка, холецистэктомия при холецистите).

-Паллиативные. Цель — частично устранить причину патологического процесса, тем самым облегчая его течение. Выполняются, когда радикальная операция.

-Симптоматические. Цель — облегчить состояние пациента. Выполняются, когда радикальная или паллиативная операция по каким либо причинам невозможна (дренирующая холецистотомия при общем тяжелом состоянии и приступе холецистита).

2. Диагностические

К диагностическим операциям относятся: биопсия, пункции, лапароцентез, торакоцентез, торакоскопия, артроскопия; а также диагностические лапаротомия, торакотомия и др. Диагностические операции представляют определенную опасность для больного, поэтому должны быть применены на завершающем этапе диагностики, когда исчерпаны все возможности неинвазивных методов диагностики

По срочности

-Экстренные Производятся немедленно после постановки диагноза. Цель — спасение жизни пациента.

-Срочные Производятся в первые часы поступления в стационар. Так, при постановке диагноза «острый аппендицит» больной должен быть прооперирован в первые 2 часа госпитализации

-Плановые операции выполняемы в плановом порядке. Перед такими вмешательствами пациент проходит полное обследование, операция производится на самом благоприятном фоне при отсутствии противопоказаний со стороны других органов и систем, а при наличии сопутствующих заболеваний после достижения стадии ремиссии в результате соответствующей предоперационной подготовки.

По этапности

Одномоментные; Двухмоментные; Многоэтапные

29..Предоперационный период. Подготовка больного к операции. Предварительный план операции, выбор обезболивания.

предоперационный период - период с момента поступления больного в хирургическое отделение для проведения операции до момента ее выполнения.

Задачей П. п. является сведение до минимума опасности операции. Для этого уточняют состояние жизненно важных органов и систем больного и проводят необходимые леч. мероприятия, направленные на восстановление нарушенных функций организма больного. Это позволяет улучшить результаты операции и обеспечить более благоприятное течение послеоперационного периода. Заключительным этапом П. п. является непосредственная предоперационная подготовка, включающая сан. -гиг. мероприятия и проведение премедикации.

Важное значение имеет психологическая подготовка больного к операции. Врач проводит беседу с больным с целью разъяснения необходимости операции и вселения веры в благоприятный ее исход. \ Для снижения эмоционального напряжения больному назначают седативные препараты, особенно показанные лицам с лабильной нервной системой, перед большими травматичными операциями.

Перед операцией, особенно на органах брюшной полости, важно очистить жел. -киш. тракт, т. к. в послеоперационном периоде наблюдается угнетение перистальтики кишечника в результате операционной травмы и содержимое кишечника может служить источником интоксикации. Поэтому за 3-4 дня до плановой операции назначают диету с исключением газообразующих продуктов (молока, черного хлеба, капусты и др.), а накануне и утром перед операцией производят очистительную клизму.

Предупреждение гнойных осложнений связано с подготовкой операционного поля. Накануне операции назначают общую гиг. ванну, а утром перед операцией сбривают волосяной покров не только в области операционного разреза, но и на значительном расстоянии от него. При наличии гнойничковых заболеваний и микротравм на коже их обрабатывают антисептическими р-рами, напр. бриллиантовым зеленым.

Перед плановыми операциями предоперационная подготовка включает общеукрепляющие мероприятия: рациональное питание, ЛФК, введение витаминов, по показаниям переливание крови, плазмы.

Подготовка к анестезии начинается со знакомства с больным, его осмотра с последующим назначением соответствующих дополнительных обследований и лекарственной терапии. Из анамнеза больного для анестезиологи важно знать о предшествующих заболеваниях, операциях, анестезиях и их осложнениях; о применяемых лекарственных препаратах; о лекарственной аллергии; о сопутствующих заболеваниях дыхательной системы; о сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы,о болезнях почек и печени;о вредных привычках - курении и алкоголизме; о беременности и менструациях в день предполагаемой операции; об осложнениях при переливании крови в прошлом.

необходимо оценить телосложение больного, знать его рост, массу тела, температуру; обратить внимание на строение шеи, лица, осмотреть глаза больного - форму и размеры зрачков, реакцию их на свет, проверить роговичные рефлексы; отметить изменения в сердечно-сосудистой системе,провести исследование внешнего дыхания при нарушении в бронхолегочной системе.

Премедикацию, непосредственную подготовку начинают накануне и продолжают утром в день операции. Ее проводит палатная сестра хирургического отделения. Цель премедикации - успокоение больного, предотвращение отрицательных эффектов введения в анестезию: рвотного рефлекса, гиперсаливации рефлекторных реакций. Поэтому накануне операции назначают транквилизаторы.У беспокойных больных эти препараты применяют в течение нескольких дней и комбинируют со снотворными средствами. У больных, страдающих аллергией, дополнительно применяют антигистаминные препараты