Раны. Определение понятия, классификация и характеристика отдельных видов ран.

Рана - это нарушение целостности кожи, слизистых или серозных оболочек с повреждением различных тканей и органов, вызванное механическим воздействием, сопровождающееся зиянием и кровотечением. По характеру нанесения раны разделяются на случайные (бытовые и производственные травмы, ранения при авариях на автомобильном, авиационном и железнодорожном ), преднамеренные (операционные) и ранения, полученные при ведении боевых действий. По виду ранящего орудия выделяются резаные, рубленые, колотые, рваные, укушенные, огнестрельные, размозженные и скальпированные раны. По отношению к полостям тела раны могут быть непроникающие (поверхностные) и проникающие в полости (плевральную, сердечную, брюшную и т. д.). Проникающие раны подразделяются на раны с повреждением внутренних органов и без их повреждения. По инфицированности раны определяют как асептические, нанесенные в условиях стерильной операционной (преднамеренные); первичноинфицированные, нанесенные нестерильным предметом ; гнойные (внедрившаяся микрофлора вызывает гнойные воспаления). По наличию осложнений раны делятся на неосложненные и осложненные. К осложненным ранам относятся повреждения основных сосудов, нервов, костей, сухожилий и внутренних органов с развитием массивного кровотечения и шока. Сочетание механического повреждения с воздействием других поражающих факторов называется комбинированным ранением. Повреждение одним ранящим предметом нескольких смежных органов или анатомических областей называется сочетанным ранением. Повреждение двух и более анатомических областей или органов несколькими раневыми каналами считается множественным ранением.

Резаные раны наносятся острым предметом (скальпель, нож, финка, бритва и др.) параллельно поверхности тела линейным движением. Края и стенки раны ровные, четкие, без кровоизлияний и размозжений, дно раны также ровное. Эти раны относятся к самым благоприятным в плане их лечения и заживления. Колотые раны наносятся любым острым предметом большой длины (узкий нож, шило, отвертка, ножницы, спица и др.).особенностью - превышение глубины над наружными размерами. Колотые раны в большинстве случаев бывают проникающими в полости с повреждением внутренних органов или глубоколежащих мягких тканей (нервно-сосудистый пучок, сухожилия, мышцы), имеют узкий раневой канал. Они чаще инфицируются, Рубленые раны наносятся острым предметом большой массы и одним рубящим ударом (топор, сабля). Они отличаются большой глубиной и часто сопровождаются ампутацией сегмента конечности (например, пальцев). Края и стенки имеют линейную форму, ровные, но четкость зависит от остроты предмета, которым нанесена рана. Если предмет тупой, края раны будут осаднены, с участками кровоизлияний, зона которых обычно не обширна, что зависит от остроты предмета. Если предмет остро заточен, края и стенки раны будут ровными и четкими. Раны поверхностные, линейной формы. Края неровные (фестончатые) и нечеткие за счет осаднений. Стенки раны тоже неровные, с участками кровоизлияний. Дно раны - также с кровоизлияниями, неровное. Разновидностями рваных ран являются скальпированные, ушибленные и размозженные раны. Скальпированные раны черепа чаще всего возникают при попадании волос в движущиеся механизмы. Размозженные раны характеризуются наличием обширных участков раздавленных тканей и развитием их омертвения в результате травмы. Иногда они сопровождаются полным отчленением сегмента конечности, как правило, с отрывом кожи выше уровня повреждения глубжележащих тканей. Ушибленные раны наносятся тупым твердым предметом (палка, кирпич, камень, бутылка). Сами ушибленные раны могут быть поверхностными, но часто сопровождаются повреждениями внутренних органов: при ранах головы - повреждениями мозга, груди - легких и сердца. Отличительной особенностью таких ран являются обширные кровоизлияния, осаднение и размозжение краев, стенок и дна раны. Укушенные раны наносятся животным или человеком. Они характеризуются обильным микробным загрязнением за счет микрофлоры полости рта и осложняются, как правило, нагноением. Огнестрельные раны в силу своей специфики, тяжести повреждений, осложнений, сложности оказания первой помощи и последующего ведения больного, неблагоприятности исходов выделены в отдельную группу. По виду оружия среди огнестрельных ран различают пулевые, дробовые и осколочные. По характеру раневого канала выделяют сквозные, касательные и слепые ранения. При пулевых ранах входное отверстие имеет округлую форму с неровными и нечеткими краями за счет осаднений и кровоизлияний. Большое значение имеет расстояние, с которого произведен выстрел. При расстоянии до 1 м или при выстреле в упор вокруг раны имеются зона ожога и пороховые вкрапления; обширность их определяют расстояние и калибр оружия. При больших расстояниях этих отличий не отмечается. Пулевые и осколочные раны имеют три зоны повреждений: сам раневой канал, заполненный тканевым детритом (продуктами распада тканей), инородными телами и остатками ранящего предмета (пуля или осколок); зону размозжения тканей, которая в 2-5 раз больше раневого канала; зону молекулярного сотрясения, в 5-10 раз превышающую раневой канал. Эти ткани постепенно омертвевают и отторгаются, создавая угрозу тяжелых осложнений. Для дробовых ранений характерно множество мелкоточечных входных отверстий, часто с фестончатыми краями, небольшими зонами кровоизлияний и размозжений вокруг них. Дробовые ранения также сопровождаются переломами и повреждениями внутренних органов.

Касательные огнестрельные раны определяются тем, что при них раневой канал не имеет верхней стенки и отсутствуют повреждения глубжележащих тканей и образований.