ОДН. Определение. Клиника. Алгоритм диагностики. Принципы оказания неотложной помощи.

Это синдром, при кот максим-е напр-е всех компенс-х систем неспособно обеспечить адекв-е его насыщение О2 и выведение CO2. Клиника: одышка, цианоз. Спутанность и потеря сознания, беспокойство и возбуждение. Пульс по мере углубления ОДН учащается, вначале напряженный и полный, но далее становится «малым». АД сначала повышено, параллельно с учащением пульса резко снижается. Диагностика:  Когда началась одышка? Как изменяется? Имеется ли стридорозное или свистящее дых-е? Есть ли одышка в покое? Есть ли боль в груди? Есть ли кашель? Кровохарканье?Какие лекарства принимал? Курит? Осмотр и физикально: Оценка сознания, дыхания, кровообращения, имеется ли ортопноэ, цианоз, следы травмы, признаки стеноза гортани, участвует ли вспомог мускулатура в дыхании, температура, пульс, АД, ЧДД, наполнение яремных вен. Аускульт.легких и сердца. Инстр.данные: ЭКГ, пикфлоуметрия. Принципы неотложной помощи: Обеспечение проход-ти дых-х путей. При обструкции инородными телами лечебная бронхоскопия, а при невозможности – коникотомия. Оксигенотерапия. Патогенетическая тер-я. Лечение причины, вызвавшей ОДН. Симптоматическая тер-я.

Нейроинфекция. Дифференциальный диагноз менингита с энцефалитом.

Это группа инф-х заб-й, где осн-й патол-й процесс развивается в НС. Нейроинфекции протекают в форме менингита, энцефалита, миелита, радикулоневрита. Менингит – острое восп-е оболочек головного и спинного мозга. Клиника: головная боль, рвота, общая гиперестезия, менингеальная поза, ригидность шейных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, скуловой симптом Бехтерева и др. Головная боль резкая, интенсивная, распирающего, разрывающего х-ра, мб диффузной или преобладать в лобной и затылочной обл-х, иррадиировать в шею, спину, сопр-ся болью в позвоночнике, иногда распр-ся на нижние конечности. Возможны возбуждение, бред и галлюцинации, сменяются сонливостью и сопором, которые могут перейти в кому.  Энцефалит – воспалительный процесс вещества головного мозга. Клиника: гиперемия кожи лица, шеи, верхней части груди, склер, слизистых оболочек. Возможно нарушение сознания, брадикардия, артериальная гипотензия. Через2—4 сут появляются менингеальные симптомы и очаговая неврологическая симптоматика (вялые параличи мышц рук, плечевого пояса, шеи(симптом«свисающей» головы)). Также может развиться бульбарный синдром с нарушением глотания, афонией, атрофией языка.

Лекарственная аллергия. Анафилактический шок. Диагностика. Особенности у детей.

Развивается только на повторное введение препаратов. Анафилактический шок отн-ся к 1-й группе патол-х реакции, возникающих мгновенно или в течение 1 ч после контакта с аллергеном. Степени: Легкая : бледность, головокружение, кожный зуд, крапивница, осиплость голоса. Нередко бронхоспазм, схваткообраз боли в животе. Сознание сохранено, но заторможен. Умеренное сниж АД, пульс частый, нитевид. Продолж-ть от неск минут до неск ч. Средняя: выраженная слабость, беспокойство, страх, головокружение, боли в сердце, нарушение зрения и слуха, кожный зуд. Мб тошнота, рвота, кашель и удушье (часто стридорозное дыхание). Сознание  угнетено. Крапивница, ангионевротический отек Квинке. Гиперемия резко сменяется бледностью. Кожа холодная, покрыта липким потом, цианоз губ, зрачки расширены, судороги. Тахикардия, пульс нитевидный (или не определяется), АД не определяется. Непроизвольные мочеиспускание и дефекация, пена в углу рта. Тяжелая: Процесс разв-ся молниеносно и хар-ся отсутствием продрома, внезапной потерей сознания, судорогами и быстрым наступлением смерти. Клонические и тонические судороги, холодный пот, цианоз, мочеиспускание и дефекация, пена у рта, АД и пульс не опр-ся, зрачки расширены. Летальный исход ч/з 5—40 мин. У новорожденных всегда протекает в генерализованной форме.

Внематочная беременность. Классификация. Принципы оказания неотложной помощи.

Это беременность вне своего физиологического плодовместилища. Типы: абдоминальная; трубная; яичниковая; в роге матки, внутрисвязочная, в брыжейке матки. Брюшная беременность мб разделена на: 1) первичную - плод с самого начала развивается в бр пол-ти; 2) вторичную - имплантация в бр пол-ти в момент движения и изгнания плодного яйца из маточной трубы. Неотложка: В случае удовл-го состояния не требуется никаких лек-х назначений или они должны быть мин-ми (1 - 2 мл 5% вит С в/м, 250 - 500 мг дицинона в/м, 1 - 2 мл 1 % викасола в/м). При коллаптоидном состоянии в связи с массивным внутрибрюшным кровотеч-м следует наладить контакт с веной и приступить к введению кровезамещающих растворов (NaCl,, глюкоза, желатиноль, реополиглюкин), которое продолжить во вр транспортировки на носилках.

Отморожения. Принципы оказания неотложной помощи.

Это повреждение тканей организма под воздействием низких температур.Классификация: I степень наблюдают изменения окраски (цианоз, гипе­ремия), отек, боли. II степень: образование пузырей, иногда с геморрагическим содержимым, сильные боли, отек. Изредка появление плохо заживающих трещин. III степень: повреждение всех слоев кожи с образованием поверхностных некрозов, изъязвлений, нарушения подвижности в мелких суставах. В отдельных участках пузыри с геморрагическим пропитыванием.

IV степень: омертвение всех слоев дистальных отделов конечности с посте­пенным их отторжением в сроки от 4 нед (фаланги пальцев) до нескольких месяцев (стопа). Неотложка: внести человека в теплое помещение, раздеть, обтереть пораженную конечность спиртовым рас-ром или другим антисептиком, вытирают на сухо и на нее накладывают тепловую повязку. Можно использовать метод активного но не форсированного согревания в ванне со слабым рас-м марганца, предварительно конечность обтирают сухой шерстяной тканью,согревание начинают с 18 гр температуры, поднимая до 35 в теч 10-25 мин.

Задача: Мужчина, 52 года. Повод вызова: боль в груди.

1) ОАК, ОАМ, Б/х; коагулограма, ЭКГ, Рентген, коронарография, АД

2) ОАК: верхняя граница тромбоцитов; Б/х: повышение АСТ, гиперхолестеринемия. ЭКГ:Ритм синус, прав 75 в мин. Нормальная ЭОС. Подъем ST во II, III, AVF.

3) Ведущий синдром: болевой. При панкреатите боль часто уменьшается после приема нитроглицерина. Будет наблюдаться болезненность при пальпации живота, симптомы раздражения брюшины. При расслаивающей аневризме грудного отдела аорты - боль сильная, нестерпимая, внезапная, с максимальной интенсивностью, иррадиирует вдоль позвоночника, имеет волнообразное течение.  Для стенокардии напряжения и покоя характерны относительно быстро преходящие боли - не более 5-15 мин.

4) ИБС. Острый инфаркт миокарда (с подъемом сегмента ST) нижней стенки левого желудочка. ХСН ФК 1.

5) покой. Нитроглицерин  0,4-0,5 мг с/л. Ацетилсалициловая кислота 325 мг разжевать. Оксигенотерапия, морфин до 10 мг в/в дробно по 2-4 мг. Для улучшения коронарного кровообращения изосорбита динитрат 10  мг в/в кап медл под контролем АД. Атенолол 50-100 мг внутрь. Для восстановления коронарного кровотока: альтеплаза в 3 этапа 15 мг. в/в болюсно, 50 мг. в/в кап в теч 35 мин и 35 мг. в/в кап в теч 60 мин, одновременно необходимо назначение гепарина 5000 ЕД в/в болюсно и аспирина 160 – 300 мг.разжевать. Госпитализировать лежа на носилках в стационар.

Билет-7