ОНМК. Определение. Клиника. Алгоритм диагностики. Принципы оказания неотложной помощи.

ОНМК - ПНМК(ТИА, гипертонические кризы), инсульт(ишемический, геморрагический). Клиника:  Гемор-го инсульта: резк гол-я боль, рвота; угнетение сознания, +очаговые симптомы; развивается днем, внезапно; лицо багровое, глаза закрыты, кожа гипер-на, потоотделение, недержание мочи, пульс напряжен, АД повышено. Ишем-й инсульт: постепенное нарастание очаг-х симптомов; общемозговые менее выражены; развивается при норм или низк АД;  во время сна. Диагноз ТИА ставится ретроспективно. Клиника субарахноидального кровоизл-я: внезапная резчайшая головная боль, иррадиирущая вдоль позвоночника; психомоторное возбуждение, головокружение, потемнение в глазах, боли в области глазниц, шум в ушах; угнетение сознания. повторная рвота; генерализованные судороги; нарушения ритма дыхания; повышение АД;  брадикардия; гипергликемия. Диагностика: ОАК, ОАМ, Коагулограма, Б/х, ЭКГ, КТ, МРТ, гликемический профиль, коронарография, неврологический статус. Помощь:  О2, эналаприлат 0,625 – 1,25 мг в/в в теч 5 мин. При артериальной гипотензии в/в кап полиглюкин 400,0 мл, 250 мг допамина в 250 мл 5 % декстрозы. При судорогах: диазепам в/в 10-20 мг. В случае повторной рвоты: - метоклопромид 2 мл в 10 мл 0,9% NaCl в/в или в/м. При гол боли: - кеторолак 30 мг в/м. Нейропротекторы: - глицин с/л по 1 г; - церебролизин 5-10 мл в/в струйно медл, - пирацетам 10-20 мл в/в. Транспортировка на носилках с приподнятой головой.

Острая кишечная непроходимость. Дифференциальный диагноз с острым панкреатитом.

При механической непроходимости вздутие выражено меньше, чем при динамической, в одном из участков бр пол-ти. Боль при динамической непроходимости постоянная, при механической -схваткообразного х-ра. Метод диф диагн-ки - двусторонняя паранефральная блокада. При динамической КН после нее состояние, исчезает клиника. При глубокой пальпации можно определить место обтурации. При панкреатите боль в верхней половине живота и опоясывающего х-ра. Вздутие только в верхних отделах, часто пальпируют раздутую поперечно-ободочную кишку. Рвота при панкреатите частая, с примесями желчи, при кишечной непроходимости - частая, с каловым запахом. Задержка стула и газов при остром панкреатите не бывает долговременной, усиление перистальтики нет, +положительные симптомы Кера, Мейо-Робсона, Мюсси.

Нейротоксикоз. Дизентерия. Диагностика. Особенности у детей.

Это сост-е, сопр-щее заб-я и хар-ся преобладанием поражения ЦНС (возбуждение, угнетение сознания, судороги, гипертермия, менингеальные симптомы). Дизентерия — инф-е заб-е с синдромом интоксикации и поражения ЖКТ, преимущественно дистального отдела толстой кишки. возбудители Шигеллы. При легк течении лихорадка кратковременна, до 38°С, умеренные боли в животе. Калл кашицеобразный до 10 раз в сут, примеси слизи и крови нет. Среднетяжелая форма t до 38~39°С, слабость, головная боль, головокружение, отсутствие аппетита, схваткообразные боли внизу живота, тенезмы. Стул 10-20 раз в сут. Испражнения скудные, из одной слизи с прожилками крови. Тяжелое теч-е: выраженная интоксикация, глубокие нар-я ССС. T до 40°С и выше, сильная головная боль, слабость, полное отсутствие аппетита, тошнота, рвота. Стул более 20 раз в сут. Диагностика на осмотре кала (примесь слизи с прожилками крови). Бактериологический метод (высев шигелл из испражнений). Обнаружение АГ возбудителей и их токсинов в слюне, моче, кале, крови : ИФА, реакция агглютинации, РКА, иммунофлуоресценции, ПЦР. У детей заб-е чаще. Риск чаще в детских коллективах дошкольных учреждений, передача инфекции через грязные игрушки. Клиника: боль в животе, нет аппетита, Повышается t, устойчивый понос. Необходимо давать больше жидкости. Дети требуют наблюдения за общим состоянием на протяжении двух-трех недель.

Отравления. Классификация. Особенности отравления опиатами. Принципы оказания неотложной помощи.

Это воздействие на орг-м ядов или токсинов, из-за чего нарушение жизнедеят-ти орг-ма. Виды: Пищевое, ядохимикатами, угарным газом, лекарствами и алкоголем, прижигающими жидкостями. В зав-ти от причины: Суицид/Случайно/С целью опьянения. По тяжести: - Лёгкие - Средней тяж-ти - Тяжёлые - Крайне тяжёлые. По х-ру воздействия: Острая- рез-т воздействия токсина, клиника яркая. Подострая - неоднократное воздействие токсина, клиника стертая. Сверхострая – поражение ЦНС, исход чаще смерть. Хроническая –результат продолжительного воздействия токсина. Особенности отравления опиатами: Эйфория, бледность, Тошнота,рвота. Сужение зрачков, далее их расширение. Угнетение дыхания. Нарушение деят-ти ССС. Запор. Нарушения мочеиспускания. Нарушения сознания. Первая помощь: налоксон — 0,8 мг в/в медленно; бемегрид — 0,5 % 10,0 мл в/в (в кач-ве стимулятора дыхания); кофеин — 20 % 4,0—5,0 мл в/в; кордиамин — 2,0 мл в/в или подкожно (для возбуждения сосудодвигательного и дых центров); атропин—0,1 % р-р 1,0 мл подкож (при появлении вегетативной реакции в виде насморка и бронхорреи); промывание желудка — слабым р-ром марганца кажд 30 мин; реланиум — 2,0 мл в/в или в/м (при возбуждении); баралгин — 5,0 мл в/м (при боли); оксигенотерапия, согреть; реополиглюкин — 400,0 мл в/в.

Повреждения глаз. Принципы оказания неотложной помощи.

Тупые травмы (контузии) — от непосредственного воздействия тупого предмета. В первые часы — холод, обработка раны, ввести противостолбнячную сыворотку, закапать в глаз антибиотик или заложить за веко мазь с антибиотиком. Больного направляют к окулисту. Ранения век и конъюнктивы могут быть поверхностными и сквозными. Возможен отрыв века у края глаза. Ранение конъюнктивы часто сопр-ся повреждением склеры и роговицы. Обработка раны с удалением грубых инородных тел и тканей, закапывание 10%-ного раствора сульфапиридазина, фурацилина 1:5000 и направление в стационар. Проникающее ранение глаза — внедрение инородного тела в полость глазного яблока с повреждением толщи капсулы. Осн-й симптом— вытекание внутриглазной жидкости. После закапывания 0,5—1%-ного дикаина проводят осмотр и удаление пинцетом грубых посторонних частиц, не прикасаясь к ущемленным тканям глаза. Закапывают в глаз антибиотики, сульфаниламиды и накладывают бинокулярную (не давящую) повязку. После введения противостолбнячной сыворотки больного направляют в стационар.

Задача: Женщина, 55 лет. Повод к вызову: боль в груди.

1) ОАК, ОАМ,Б/х: АЛТ,АСТ,КФК,тропонин,холестерин, сахар,миоглобин,билирубин; коагулограма, ЭКГ, Рентген.

2) ОАК в N; Б/х: гиперхолестеринемия, повышение АСТ. ЭКГ: Ритм синус, прав. Норм ЭОС. Один-я желуд-я экстрасистолия.Глубокие Q в V2 – V3. Подъём ST в I, AVL, V3 – V5.

3) Ведущий синдром: болевой. Панкреатит -боль уменьшается после нитроглицерина, болезненность при пальпации живота, +симптомы раздражения брюшины. При расслаивающей аневризме грудного отдела аорты боль в гр кл сильная, нестерпимая, начинается внезапно, иррадиирует вдоль позвоночника, имеет волнообразное течение. Для стенокардии напряжения и покоя характерны относительно быстро преходящие боли - не более 5-15 мин, купирующиеся нитроглицерином.

4)ИБС. Острый трансмуральный ИМ передней стенки левого желудочка. Истинный кардиогенный шок I степени. ХСН ФКI.

5) покой. Нитроглицерин  0,4-0,5 мг с/л. Аспирин 325 мг разжевать. Оксигенотерапия. Морфин до 10 мг в/в дробно по 2-4 мг, инфузия изосорбита динитрата 10  мг в/в кап под контролем АД, Атенолол 50-100 мг внутрь. Альтеплаза - 15 мг. в/в болюсно, 50 мг. в/в кап в теч 35 мин и 35 мг. в/в кап в теч 60 мин, одновременно гепарин 5000 ЕД в/в болюсно и аспирина 160 – 300 мг. Госпитализация.

Билет-6