Острый коронарный синдром. Определение. Клиника. Алгоритм диагностики. Принципы оказания помощи.

Это период выраженного обострения ИБС с клиническими, электрокардиографическими и лабораторными данными, позволяющими подозревать инфаркт миокарда или нестабилььную стенокардию. Клиника: Интенсивная боль за грудиной давящего или сжимающего х-ра. Приступ более 15 мин. Иррадиация в левую руку, шею, нижнюю челюсть, под левую лопатку, в эпигастрий. Больной возбуждён, страх смерти. С/л приём нитратов неэффективен.гипергидроз, слабость, бледность. Диагностика: ЭКГ: Острое повреждение: подъём ST, сливающийся с + Т или переходящий в - Т. Уровень биомаркеров: тропонина, КФК, миоглобина. Неотложная помощь: Уложить пострадавшего с приподнятой головой, Нитоглицерин под язык (0,5-1мг) не больше 3 таблеток, Аспирин 325мг разжевать, Оксигенотерапия, если болевой синдром не купировался: морфин 1 мл 1%, атенолол 50-100 мг внутрь, госпитализация в реанимационное или кардиологическое отделение.

2. Желудочно-кишечное кровотечение. Дифференциальный диагноз с легочным кровотечением.
Причина желудочных кровотечений: варикозное расширение вен пищевода, язвы ЖКТ, эрозивный гастрит, полипоз, рак, саркома, невринома, аневризмы мелких артерий. Причины кишечных кровотеч-й: язвенный колит, опухоли, дивертикулы, болезнь Крона. Реже причины: медикаментозные язвы, грыжи пищеводного отверстия, геморрагические диатезы. Клиника: рвота кофейной гущи, имеющая кислую реакцию, жидкий дегтеобразный стул (мелена). Причины кровотечений из прямой кишки трещины, кровоточащий геморрой, опухоли. Клиника: кровь алая, кровотечение усиливается во время акта дефекации.Причины Легочных кровотечений: туберкулез легких, пневмония, бронхоэктатическая болезнь, гангрена легкого, опухоли органов дыхания (рак, аденома),инфаркт легкого, сердечно-сосудистые заболевания (аневризма аорты, стеноз митрального клапана), эндометриоз легких. Отхаркивание мокроты с прожилками крови, пенистой или отхаркивание алой крови полным ртом. Бывают предвестники: ощущение локальной боли, неприятной теплоты в груди, солоноватый привкус мокроты. При аускультации- влажные хрипы. «Ржавая мокрота" хар-на для крупозной пневмонии, мокрота "малинового желе" в поздней стадии рака легких.

Пищевая токсикоинфекция. Диагностика. Особенности у детей.

Это кратковр-е острое заб-е, кот вызвано условно патогенными бактериями, способными продуцировать вне организма экзотоксины, хар-ся поражением верхних отделов ЖКТ и нарушенным водно-солевым обменом. Диагностика: анамнез (употребление подозрительных продуктов, групповой характер заболеваний), инкуб период от 2 до 4 ч. Начало бурное — тошнота, многократная и болезненная рвота, редкие схваткообразные боли в эпигастрии. Стул жидкий, нечастый, без патол примесей. Т норм или субфебрильная, слабость, бледность, головокружение, гипотензия, иногда судороги икроножных мыщц. Ч/з 1—2 суток улучшение и выздоровление. Заб-е начин-ся с болей в животе в пупочной области, нарастает слабость, стул до 20 раз в сут, бывает обильным, водянистым, вид рисового отвара. Рвота и жидкий стул приводят к обезвоживанию. Особенности у детей: плохо развит рвотный рефлекс, особенно у детей до года. Организм быстрее теряет жидкость при диарее и рвоте. В клинике протекает намного острее и сопровождается вялостью, слабостью, поносом, цианозом кожи, ослаблением сердечной и почечной функции.

Травматический шок. Классификация. Шоковый индекс. Принципы оказания неотложной помощи.

Этосостояние, кот наступает в рез-те воздействия на организм тяж механической травмы. Классиф:по течению: первичный – в момент травмы; вторичный – ч/з несколько час. Стадии: Компенсированный – признаки шока, при норм АД. Декомпенсированный – признаки шока и резко выражена гипотензия. Рефрактерный шок – терапия безуспешна. Степени тяжести:1 ст – САД 100-90, пульс 90-100, удовл-гонаполнения. 2 ст – САД 90-70, пульс 110-130, слабого наполнения. 3 ст – САД 70-60, пульс 120 160, нитевидный. 4 ст – АД, пульс не определяется.Шоковый индекс— отношение ЧСС за 1 мин к САД. Помощь: Уложить с приподнятыми ногами. Обеспечить венозный доступ, проходимостьВДП и оксигенотерапия.Остановка нар-го кровот-я.Обезболивание:1. в/в 0,5 мл 0,1% атропина, 2 мл 1%димедрола, 2 мл 0,5% диазепама, затем медл 0,8-1 мл 5% кетамина. При тяжелой ЧМТ кетамин нельзя!2. в/в 0,5 мл 0,1% атропина, 2-3 мл 0,5% диазепам и 2 мл 0,005% фентанила.При шоке сопр-ся ОДН в/в натрия оксибутират 80-100 мг/кг с 2 мл 0,005% фентанила. Транспортная иммобилизация. Восполн-е кровопотери:В/в 6% полиглюкин.0,9 % NaCl. При невозможности инфузии в/в допамин– 200 мг в 400 мл 5% глюкозы. Одномоментно до 300 мг преднизолона. Для коррекции ацидоза 4% Na гидрокарбоната. Обязательная госпитализация.

Внебольничные роды. Принципы оказания неотложной помощи.

Наблюдать за развитием схваток (каждые 3–5 минут по 40–50 с), сердцебиением плода (100–160 уд./мин) и продвижением предлежащей части. При выходе подзатылочной ямки и теменных бугров приступают к выведению головки: роженице предлагают не тужиться, ладонью левой руки охватывают родившуюся часть головки и медленно способствуют ее разгибанию; правой рукой производят выведение головки вне периода схватки во избежание разрыва промежности. Головка совершает наружный поворот к бедру роженицы, и плечико выходит из-под лона. Головку охватывают обеими руками и предлагают роженице тужиться. Головку осторожно приподнимают, когда под лоном будет зафиксирована одна треть плеча, далее рождение второго плечика и оставшейся части плода. После рождения аспирация из полости рта и носа ребенка. После первого, отступив на 2 см от пупочного кольца, обрабатывают спиртом и накладывают на пуповину 2 стерильные лигатуры 2–3 см одна от другой, рассекают между лигатурами, культю смазывают 5% настойкой йода и накладывают на нее стерильную салфетку. После рождения последа осматривают его целостность, структуру, характер, цвет, целостность оболочек, консистенцию. Выпускают роженице мочу резиновым катетером. Безотлагательная госпитализация в роддом новорожденного с родильницей и последом.

Задача: Мужчина, 32 лет. Повод к вызову: отравление уксусом.

1.В анамнезе выпил уксус. Клиника, объективные данные, моча розового цвета.

2. ОАК – незнач снижение Hb, в б/х – свободный Hb, в ОАМ – цвет мутный, эритроцитурия.

3. нет

4.. Острое экзогенное отравление ядом прижигающего действия (уксусная эссенция) легкой степени. Бытовое. Химический ожог слизистой ротоглотки, пищевода, желудка. Токсическая нефропатия. Эректильная фаза шока.

5. немедленно прополоскать рот и горло, полоскать водой или слабым раствором соды. Ни в коем случае не давать пить соду и не вызывать рвоту, чтобы поврежденные стенки пищевода не лопнули. На обл желудка можно положить лед. Далее промыть желудок с помощью зонда. Пить больше воды или молока. Госпитализация.

Билет-5