Астматический статус. Определение. Клиника. Алгоритм диагностики. Принципы оказания неотложной помощи.

Билет-1

ОССН. Кардиогенный шок. Определение. Клиника. Алгоритм диагностики. Принципы оказания неотложной помощи.

Это резкое снижением сократительной спос-ти миокарда (падение ударного и минутного выброса) не компенсир-ся повышением сосудистого сопротивления, привод-е к неадекватному кровоснабжению организма. Клиника: слабость, головокружение, сердцебиение, загрудинные боли, удушье, “мраморная”, влажная кожа • акроцианоз • спавшиеся вены • холодные кисти и стопы • проба ногтевого ложа более 2 с. Заторможенность, реже – возбуждение. Олигурия/ анурия Снижение САД менее 90 – 80 , пульсового АД менее 20 мм рт.ст. Лечение: голова выше ног, если развивается отек легкого - пеногасители (салфетка смоченная спиртом 36% в мешок амбу), морфин 1 мл 1%, кислород 6-8 л/мин, если есть подъем ST - альтеплаза 50 мг, гепарин 5000 ЕД, при падении АД ниже 80 - допамин 250 мг + 200 мл NaCl, срочная госпитализация.

Кома. Гипергликемическая кома. Дифференциальный диагноз с гипергликемической гиперосмолярной.

Этопотеря сознания на фоне гипергликемии, кетоацидоза и гиперосмолярности плазмы крови. Клиника: на фоне похудания слабость, жажда, полидипсия и полиурия, кожный зуд, сухость кожи и слизистой рта, снижение тургора кожи и глазных яблок, анурия, бледность и локальная гиперемия в обл скуловых дуг, подбородка, лба, холодная кожа, мышечная гипотония, артериальная гипотензия, тахипноэ или дыхание Куссмауля, запах ацетона из рта, гипергликемия свыше 16-17 ммоль/л, глюкозурия и кетонурия; возрастание осмолярности плазмы до 350 мосмоль/л; снижение рН ниже 7,2; нейтрофильный лейкоцитоз; вторичный эритроцитоз в рез сгущения крови; азотемия; умеренная протеинурия. Гиперосмолярнаяможет развиться при лёгком СД или нарушении толерантности к глюкозе и провоцируется дегидратацией орг-ма: рвотой, диареей, полиурией, гипертермией, ожогами, приемом диуретиков, больших доз ГКС, введением гипертонических растворов. Клиника: медленное развитие. сильная дегидратация. Гипергликемия (до 50-100 и более). Повышение свертываемости крови (тромбозы, тромбоэмболии, ДВС-синдром). Лихорадка. Частые осложнения, неблагоприятный прогноз.

Аппендицит. Диагностика. Особенности у детей.

Аппендицит- воспаление аппендикса.Клиника:Боль - внезапно, симптом кохера-воловича. Тошнота, рвота(чаще однократная).Сухость во рту. Т- 37,5-37,8°С. Лейкоцитоз, при осложнениях увеличение СОЭ.Положение - на правом боку с приведенными к ногами. Физик-но: В правой подвзд-й области - боль и напряжение мышц. Щеткина–Блюмберга+. С-м Ситковского- усиление боли на левом боку. С-м Ровзинга - усиление боли при пальпации в левой подвздошной области. С-м Воскресенского (рубашки) Локализация симптомов зависит от локализации аппендикса. ОАК: лейкоцитоз. ОАМ: незнач эритроцитурия, лейкоцитурия. Аппендицит у детей чаще после 5 лет и хар-ся выр-ми общими и местными симптомами, быстрым развитием деструкции и распространением патологического процесса в бр пол-ти. Протекает тяжелее, более бурно, в связи с богатством отростка лимфоидной тканью и недоразвитостью большого сальника, менее выраженными пластическими свойствами брюшины. Через 24ч чаще -перфорация, перитонит разлитой и тяж интоксикацией.

Раны. Классификация. Особенности огнестрельных ран. Принципы оказания неотложной помощи.

Этонарушение анатомической целостности покровных или внутренних тканей на всю их толщину, иногда внутренних органов, вызванное механическим воздействием. Классификация: 1. резаные, колотые, колото-резаные, рваные, укушенные, рубленые, размозжённые, ушибленные, огнестрельные, скальпированные, операционные, отравленные; 2. огнестр-я, причиненная холодным оружием; 3. линейная, дырчатая, лоскутная, с потерей вещества; 4. поверхностная, проницаемая, сквозная; Особенности огнестрельных ран: Делятся на пулевые, шаровые и осколочные. Отличаются от других ран: - специфическим механизмом образования; - сложными изменениями анатомических соотношений тканей; - наличием большой зоны поражения близлежащих тканей (3 зоны повреждения); - высокой степенью инфицирования; - тяжелым течением раневых процессов. Механизм повр-я обусловлен высокоскоростным прохождением их через ткани организма и повреждениями, возникающими за счет передачи энергии снарядов этим тканям. Лечение: остановить кровотечение из раны путем наложения давящей повязки или жгута, обезболить - морфин 1 мл 1%, перед наложением асептической повязки вокруг раны - 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, рану промывают 3% раствором перекиси водорода, госпитализация.

Удушение. Принципы оказания неотложной помощи.

При непрох-ти ВДП в рез-те обтурации инородным телом, западением языка, опухолью, гематомой, аспирацией желуд-го сод-го, отеком голосовых связок, при повешении. 4 стадии: I ст— инспираторная одышка (учащенное дыхание, тахикардия); II ст—экспираторная одышка (урежение дыхания с усилением выдоха); III ст—временное прекращение дыхания, сознания нет, угасают рефлексы, снижается АД; IV ст —терминальная— судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Смерть от паралича дыхания. Первая помощь:обесп-е проход-ти дых-х путей: выведение языка, воздуховод, удаление инородного тела, аспирация слизи. При повешении: снять из петли. ИВЛ. При неадекватности: интубация, коникотомия, трахеотомия. При остановке сердца: наружный массаж сердца, дефибрилляция. При судорогах - Na оксибутират, фентанил, дроперидол. В ряде случаев деполяр-щие миорелаксанты (дитилин).

Задача: Женщина, 50 лет. Повод к вызову: задыхается, теряет сознание.

1) ОАК, ОАМ.БАК. ЭКГ. КОС. Газовый состав крови. Флюра. Спирометрия

2) ОАК – эозиноф-я, призн гемоконц-ции. Мокрота: спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена. ЭКГ:- Ритм синус-й, прав 85 в мин. - Норм ЭОС - ГПП: Р-pulmonale в II, III и аVF. ГПЖ: высок R в V1, V2, инвер-я Т в III, аVF. Пикфлоуметрия: снижение ПСВ – обструкция.

3) Осн синдром – бронхообструкция.ХОБЛ у курильщиков, в среднем возрасте, постоянный кашель, одышка при физ нагрузке. Бронходил-ры неэффективны.  Инородное тело в бронхе выз-т одышку и свист-е дых-е. В отличие от БА сухие хрипы односторонние, в анамнезе чаще есть указания на аспирацию инородного тела. На рентгене -инородное тело, сегмент-й или долевой ателектаз, эмфизема на стороне пор-я. БА- в анамнезе атопия, насл БА, диф-й цианоз, одышка эксп-я, мокрота - скудная, стекловидная, реже жёлтая, отходит при улучш-и сост-я; спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена при микроскопии. На ЭКГ признаки перегрузки правых отделов.

4) БА, смеш ф-ма, ст обострения. Персист-е теч-е. Астматический статус, медленно-развивающее теч-е, II стадия. ОДН II-III ст.

5) 1. 0,5мл 0,18 % р-ра эпинефрина на 0,9 % NaCl.в/в; 2оксигенотерапия.3.преднизолон в/в струйно -150 мг, ингаляционно сальбутамол доза через небулайзер в теч 5-10 минут.При неудовлетворительном эффекте ч-з 20 мин повторить;  4.аминофиллин начальная доза 5,6 мг/кг массы тела, поддерживающая - 2-3,5 мл кап до улучшения; 5. гепарин5000-10000ЕД в/в;5.инфузии 4%р гидрокарбонат Na, 0,9% NaCl, 5% р-р декстрозы. При ухудшении – ИВЛ, в стационар.

Билет-2

Астматический статус. Определение. Клиника. Алгоритм диагностики. Принципы оказания неотложной помощи.

Это не купирующийся приступ бронхиальной астмы длительностью 6 часов и более с развитием резистентности к препаратам, нарушением дренажной функции бронхов и возникновением гипоксемии и гиперкапнии. Диагностика: - многочасовое удушье, - выраженная слабость, - страх смерти, - отсутствие бронхорасширяющего эффекта при ингаляции симпатомиметиков, - бочкообразная грудная клетка; - участие в акте дыхания вспомогательных мышц грудной клетки; - удлиненный выдох; - цианоз; - набухание шейных вен; жесткое дыхание, разнотональные сухие свистящие хрипы, «немое легкое». Неотложная помощь: - при анафилактической форме 0,3-0,5 мл 0,18 % раствора эпинефрина на 0,9 % NaCl в/в; - увлажненный кислород через маску; - преднизолон в/в струйно 90-150 мг (до 300 мг), - сальбутамол 100 мкг/доза через небулайзер в течение 5-10 минут; - аминофиллин 10-15 мл 2,4% раствора внутривенно медленно в течение 5-7 минут; - гепарин 5000-10000 ЕД внутривенно; - 4% раствор гидрокарбонат натрия, - при прогрессирующем нарушений легочной вентиляции ИВЛ.