Судороги. Дифференциальный диагноз судорог при эпилепсии с истерическими судорогами.

Это непроизвольные сокращения поперечнополосатой мускулатуры.  Дифдиагноз: Начало припадка при истерии реактивное; при эпилепсии без видимых причин. Судороги при эпилепсии с закономерной сменой тонической и клонической фаз. При истерии -большое к-во размашистых, некоординированных движений, большая экстенсивность движений. Эпилептический приступ разыгрывается на небольшом пространстве. Сильные ушибы, пена у рта, прикусы языка, непроизвольное мочеиспускание при эпилепсии и редко бывают при истерии. Зрачковой арефлексии при истерическом припадке нет. В конце эпилептического припадка наблюдается сон, или двигательное возбуждение, олигофазия; при истерическом припадке - нет. Длительность истерии больше, глубина расст-ва сознания знач-но меньше. Своеобразные ауры, наличие припадков во сне и при полном одиночестве, наличие патологических рефлексов, парезов, параличей, речевых нарушений и т. д.— отличает эпилептический припадок от истерического.

Острая кишечная непроходимость. Диагностика. Особенности у детей.

Сбор анамнеза (Болезнь Гиршпрунга, спайки в брюш пол-ти, опухоли кишечника и брюш пол-ти, инородные тела, гельминты, ЖКБ, грыжи, неправ  питание). Общий осмотр: Ps и АД. Осмотр кожи и слизистых. Вздутие живота, возможная асимметрия, участие в дыхании. Поверхностная пальпация- боль. Перкуссия: тимпанит и притупление. Глубокая пальпация: патологические обр-я, болезненность. Аускультация: появление или усиление кишечных шумов, симптом Склярова (шум плеска).  Perrectum- симптом Обуховской больницы — расширенная и пустая ампула прямой кишки. Рентген: 1. Чаша Клойбера - При странгуляционной непрох-ти –ч/з 1 час, при обтурационной – ч/з 3-5 ч от начала. 2. Кишечные аркады - 3. Симптом перистости - поперечная исчерченность в форме растянутой пружины. Контрастное исследование: выпить 50 мл бариевой взвеси и наблюдают за пассажем (задержка не более 4-5ч) УЗИ. Колоноскопия. Ирригоскопия. Лапароскопия. КТ. Особенности у детей. Инвагинация - частый вид КН, связанно с изменением пищевого режима,  кишечными заб-ями (диспепсия, колит). У детей старше 1 г чаще механические причины инваг-и (полипы, дивертикулы, опухоли кишечника, стенозы). Чаще внедрение в обл илеоцекального угла, связано с: подвижностью слепой и подвздошной кишок, наличие общей брыжейки, недоразв-е клапанного аппарата заслонки.

Закрытая черепно-мозговая травма. Классификация. Сотрясение ГМ. Принципы оказания неотложной помощи.

Это повреждение костей черепа или мягких тканей без повреждения внутренних оболочек головного мозга и самого мозга. Клиника: 1.Сотрясение ГМ -потеря со­знания от 1-2 до 15-20 мин. ГБ, тошнота, рвота, головокружение, общая слабость, болезненность при движениях глаз­ными яблоками, колебания АД, пульса, повышенная потливость, акроцианоз, отсутствие очаговых симптомов в неврологическом статусе, переломов черепа, субарахноидального кровоизлияния. 2.Ушиб ГМ ЛС - потеря сознания в течение 1 ч., общемозговые симптомы, менингеальные знаки, легкие очаговые симптомы, перелом костей чере­па. 3.Ушиб ГМ СС - потеря сознания до нескольких часов, ре­тро- и антероградная амнезия, рвота, затормо­женность, ГБ, четкие очаговые неврологические расстройства, перелом костей черепа. 4.Ушиб ГМ ТС - потеря сознания до недель, грубые очаговые полушарные и стволовые симптомы, эпилеп­тические приступы. 5.Сдавление ГМ - ухудшениие после «светлого промежутка», на фоне его ушиба, связано с нарастанием дополнительного объема в полости черепа. Диагностика: нарушение сознания, поражение черепных нервов, очаговые поражения мозга, стволовые симптомы, менингеальные симптомы, рентген, КТ/МРТ, пункция. Лечение: при возбуждении реланиум 2-4 мл, 0,5%(сотрясение), обеспечить проходимость путей, ивл, преднизолон 30 мг вв, лазикс 2-4 мл 1% , воротник шанца, морфин 1% 1 мл, если АД низкое- допамин 200 мг + 400 мл глюкозы 20%, гос-ия в нейрохирургию.

Укусы. Принципы оказания неотложной помощи.

Укусы насекомых: Удалить жало пока нет опорожнения ядовитого мешочка, промыть поражённые уч-ки этиловым или нашатырным спиртом. При множ-х ужалениях подкожно 0,5 мл 0,1% адреналина или 1 мл 5% эфедрина. Внутрь – супрастин 0,025 г. Горячее питье. Укусы змей:Выдавливание первых капель крови из раны или отсасывание ее из раны. Применение жгута противопоказано! При малом пульсе и снижении АД в/в NaCl, 5% р-ра глюкозы, 5 или 10% р-ра альбумина. В инфузию преднизолон (60-80 мг) - смягчает явления шока и предупреждает анафилаксию на введение специфической сыворотки. Укусы жив-х: промывание раны10 мин проточной водой с хозяйств-м мылом,обр-ка раны антисептиком (йод, зеленка только края), асептическая повязка.Помимо противостолбнячной сыворотки необходима прививка против бешенства, если жив-е больное или нет возможности наблюдать за ним 10 дней.

Задача: Подросток,16 лет. Повод к вызову: без сознания.

1) ОАК, ОАМ, б/х: сахар, К, Na, кетоновые тела, холестерин, креатинин, билирубин;, глюкоза; коагулограмма; ЭКГ.

2) Б/Х крови: незнач сниж-е креатинина. По Зимницкому в норме. Тахикардия, незнач снижение АД. Гипогликемия.

3) ведущий синдром – выключения сознания. При кетоацидотической – нарастающая слабость, сонливость, жажда. Аппетита нет, в туалет хочется чаще. Дыхание учащено, шумное. Ч/з время потеря сознания. АД низкое, кожная чувст-ть снижена. Запах ацетона изо рта. В крови повышена глюкоза. При осмолярной – все вышеперечисленное, но запаха ацетона нет, сгущение крови, склонность к тромбозам, резко выраженная гипергликемия. Гипогликемическая кома!

4) Гипогликемическая кома. Сахарный диабет I тип, субкомпенсация, средней степени тяжести.

5) Оксигенотерапия. Болюсно 40% р-р глюкозы 20— 40—60 мл (не более 120 мл) с предв-м введением 100 мг тиамина. При необх-ти дальнейшего введения глюкозы — инфузия её растворов в убывающей концентрации 20—10—5% с дексаметазоном 4—8 мг для предупреждения отёка мозга. Госпитализация.

Билет-3

Острая ССН (Отек легких). Определение. Клиника. Алгоритм диагностики. Принципы оказания помощи.

Это внезапное развитие недостаточности кровообращения, обусловленное первичным нарушением сократительной функции сердца. Причинами могут быть инфаркт миокарда, пороки сердца, нарушение сердечного ритма и др. Отёк лёгких — состояние, при котором содержание жидкости в лёгочном интерстиции превышает нормальный уровень. Клиника: резкий приступ удушья, кашель с пенистой мокротой,«клокотание» в груди, ортопное. Тахипное. Участие вспомогательной мускулатуры в дыхании. Ауск-но в верхних отд жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы, в средних и нижних отд дыхание ослабленное и влажные разнокалиберные хрипы. Тахикардия, ритм галопа, акцент II гона на ЛА и его расщепление. Диагностика: Анамнез, клиника. Физикальные данные. ЭКГ. Рентген. Неотложка:1. Придание больному полусидячего или сидячего положения; 2. Катетеризация центральной или периферической вены и введение анальгетиков и нейролептиков (промедол, дроперидол); 3. Ингаляция кислорода с пеногасителем (30-70% спирт); 4. Введение периферических вазодилататоров (нитроглицерин, нитропруссид) и эуффилина, ганглиоблокаторов (пентамин 10-15 мг в/в, арфонад в виде 0,05% раствора в/в капельно); 5. Введение диуретиков (лазикс 40-160 мг или этакриновая кислота 50-100 мг в/в струйно); 6. При артериальной гипертонии клофелин (1 мл 0,1% раствора); 8. При развитии гипотонии допамин 250 мг на 200 мл NaCl 0,9%