Операции на желудке, 12п.к., поджелуд железе.

Язва 12пк и желудка.Лечение: конс; опер – при прободении язвы, при профузном кровотечении, перерождении в рак, выраженный болевой синдром, плохо поддающиеся консерв леч, почти постоянная боль – резекция желудка или 12пк..Панкреатит – восп поджелудочной железы, обусловленное активацией ферментами протоков.Клиника: боль после приема большого кол-ва пищи, жирной, остр, чаще боль опоясывающего хар-ра. Лечение: конс, опер – при неэффект конс и при сочетании с ЖКБ.

ЛФК:2периода:1) предопер,2) послеопер – с момента окончания операции: а) ранний послеопер период – до снятия швов б) поздний – до выписки б-го в) отдаленный – до конца жизни.

ЛФК назначают при подготовке к плановой операции. Истощение б-го и интоксикация не явл-ся п/п к ЛФК. Относит п/п – выраж болевой синдром, абсолютное – внутр кровотеч. Задачи ЛФК в ПРЕДОПЕР ПЕРИОД: улучшение нервно-псих сост б-го; улучшение ф-ии систем орг-ма, ССС, ДС, ЖКТ; обучение упр раннего послеоперац периода (изменение типов дыхания)Метод: индивид, малогрупповой. Занятия сопровождаются разъяснением целей, задач, влияния отдельных ФУ на организм и указаниями о самост выполнении в течении дня. УПР: ОРУ, напряжения мышц бр.пр допускается с осторожностью (п/п при болях в животе). Б-го обучить глубокому, спокойному, дифференцир дыханию и сочет-е ДУ с ОРУ.При операциях на брюшную полость акцент на грудной тип дыхания. Б-го обучают приподнимать таз, поворачиваться на бок, управлять дыханием, правильно откашливаться. Доза:5-20’ зависит от возраста физ подгот, Ds..ПОСЛЕОПЕР ПЕРИОД Ранний послеопер период Задачи ЛФК:проф-ка осложнений (пневмония, атония); улучшение общ и местного к/о и лимфотока; восст-е нарушенного механизма дыхания; ↑ психоэмоц тонуса б-го.П/п: общ.тяж.сост Режимы двигательной активности:1.Строгий постельный режим – сразу после отхода от наркоза. ИП: лежа на спине.

Продолжит-ть: 2-е сутки – после резекции желудка, ушивание прободной язвы.

В занятия вкл: ДУстатич с использованием приемов откашливания (фиксация шва), ДУ с удлиненным выдохом (вдох ч/з нос средней глубины, выдох ч/з рот). Прим грудной тип дых! Б-му м. движения пальцами рук, ног, лучезапястными, локтевыми, голеностопными суст, повороты головы.

Темп: медл, 5-8раз. Длит: 5-7мин 2-4 р/д. Постельный режим – до 3х суток, после ушивания прободной язвы; 1-4сут – после резекции желудка; В занятия вкл: незначит приподнимание таза с опорой на стопы, плечи, голову, ладони из ИП: лежа на спине ноги согнуты в коленных и тазобедр суст. Менять положение б-го в постели включая в занятие повороты на прав и лев бок.Методика поворотов: б-ой слегка приподнимает таз, перемещает его послед-но на край кровати противоположный повороту, сдвигая в в ту же сторону и плечи, опираясь рукой о кровать на стороне поворота. Отпускает колени на стороне поворота, одновременно отрывая от постели плечо противоположное повороту. Постепенно расширяя двигат режим б-го, переводят в ИП: сидя с опущенными ногами на кровати.ИП: сидя вводится при: резекция желудка – на 4-6день;

Методика перехода в ИП: сидя: б-ой сдвигается на край кровати из ИП: лежа на боку с согнутыми ногами, сдвигается так, чтобы колени оказались за пределами кровати, опираясь руками о кровать медленно опускает обе ноги и поднимает туловище.Упр: для мелких и средн мыш групп, ДУстат и динамич.

С 3-4 дня м.использ диафрагмальное дых. Упр на мышцы бр.пр – ограничивать, движения ногами по плоскости кровати. Для предупреждения застойных явлений в обл малого таза – ритмичное сокращение и послед расслабл-е мышц промежности.Темп: медл, с каждым днем ↑общ нагрузка за счет вкл новых упр и ↑кол-ва повторений. Длит-ть: 7-10мин 3-4 р/д, индивид-но.Все ИП: не д.вызывть боли. В день снятия швов ЛФК до снятия швов.

Поздний послеопер период: восст жизненно важных ф-ий; стимуляция процессов регенерации в обл хир вмешат-ва; укрепл мышц бр.пр; адаптация ССС, ДС к ↑физ нагрузке.

Режимы двигат акт-ти:Палатн: до5-10сут– резекция жел, ушивание прободной язвы.

Прим: акт движ-я для всех суст и мышечных групп, амплитуда движ ↑, доводится до полной.Особое внимание уделяется мышцам живота,ДУстат и динам, диафрагмальное, полное дых.

ИП: лежа, сидя; стоя – только ходьба. Темп: средн. Продолж: 10-15мин, 2 р/д,. Метод: индивид, малогрупповой. Рекоменд элементы трудотерапии. Свободный режим: 11-12сут – резекция жел,ушив прободн язвы..Метод: малогрупповой, групповой.Упр: для всех мыш групп, суст, конечн, туловища. М.упр со снарядами, у гимн стенки. ИП:все. Внимание на восст прав осанки. ДУ способств восст полного дых.

Время занятия: в 1-2день – 15-20мин 1р/д, затем ↑до 25-30мин, кол-во повтор: 8-12раз. Дозир ходьба на 50-100м или в пределах 2-3этажей в средн темпе.Отдаленный послеопер период(после выписки из стационара) - Задачи ЛГ: тренировка ССС и ДС к возрастающим нагрузкам и восстан-е трудоспос-ти б-го. Больной должен продолжать занятия в пол-ке или санатории. Прим-т разнообразные упр-я общетониз-е, для укрепл-я мышц брюш пресса (проф-ка послеоперац грыж), тул-ща, корригирующие, на равновесие, координацию. Исп-т ходьбу, терренкур, элементы спорт игр.

Массаж: Предоперац п-од - массаж по методике, принятой при консервативном леч-и того заб-я, по поводу к-го планир-ся операция. Ранний послеоперац п-од – Задача: улучш-е f ССС и ДС; стимуляция экстракардиальных факторов. Работа провод-ся по min времени, начиная с 3-го дня после операции. Направл-ть – релакс-я,2; РС: 1) со стороны груди, 2) верх конечности, 3) ниж конечности. Работа провод-ся только в зоне СТС. Поздний послеоперац п-од – Задачи: ↓ болевого синдрома в обл-ти операции, улучш-е обменно-трофич процессов в зоне операции. Направл-ть – релакс-я. РС: 1) п/кр отд, 2) гр отд, 3) со стороны груди, 4) область живота. Приемы раннего и позднего послеоперац п-дов: разминание 2 – 6 мин, ДП 1,5 – 2 мин. В позднем послеоперац п-де проводят работу в обл-ти шва. Приемы: размин-е подушечками пальцев вокруг шва, имитация 2-го кольцевого. Восстановит п-од – Задача: стимуляция физ качеств б-го. Направл-ть – тониз-я. РС: 1) п/кр отд, 2) гр отд, 3) со стороны груди, 4) обл-ть живота. Работа проводится на м-цах и СТС. Приемы: 1) зона СТС растир-е 1 – 2 мин, ДП 1,5 – 2 мин; 2) на м-цах растир-е 1 – 2 мин, размин-е 2 – 6 мин,ДП

74. Операции на сердце -коррекции тяжелых и сложных врожденных аномалий развития сердца, приобретенных ревматических пороков и ИБС. Предоперац п-од - Задачи ЛФК: улучшение компенсаторных возможностей орг-ма; ↑ дыхательных резервов путем ↑ подвижности диафрагмы и ГК, укрепления основных дыхательных мышц и воспит-е правильного дыхания; облегчение работы сердц за счет мобилизации экстракардиальных факторов кровообращения; обучение больных упр-ям раннего послеоперационного п-да; ↑ психоэмоц тонуса. П/показания к ЛФК: общее тяжелое сост-е б-го, обусловленное интоксикацией, дыхательной недостат-тью, наруш-ем ритма сердц; недостат-ть кровообращения; активный ревматический процесс. Занятия ЛГ назначают за несколько недель до операции и проводят их индивидуальным или малогрупповым методом. Методика ЛГ: ДУ статического и динамического хар-ра, движения, охватывающие все группы мышц и суставы, корригирующие упр-я и упр на расслабление определенных групп мышц. Физ. нагрузка опр-ся степенью недостат-ти кровообращения, формой порока сердц и наруш-ми со стороны органов дыхания. Послеоперационный п-од - Задачи ЛФК: проф-ка ослож-й; улучшение оттока жидкости из плевральной полости ч/з дренаж; облегчение работы сердц за счет мобилизации экстракардиальных факторов кровообращения; проф-ка нарушений осанки, ограничений движений в лев плечевом суставе, атрофии мышц плечевого пояса; N-ция физиологических f-й и адаптация орг-ма к возрастающей физ нагрузке. П/показания к ЛФК: тяжелое состояние б-го, обусловленное осложнениями во время операции, шок, кровотечение или опасность возобновления его, состояние острой сердечной недостат-ти, тяжелой декомпенсации, эмболии, появившиеся аритмии. Занятия ЛГ начинают ч/з 6—8 ч после операции и в 1-ые дни проводят их ч/з каждые 2 ч по 10 мин не менее 5—6 раз в сутки индивидуальным методом. Методика ЛГ делится на 3 периода с 5 двигательными режимами: IА; I Б; II А; II Б и III. Двигательный режим расширяют в зависимости от общего состояния б-го, его возраста и переносимости физ нагрузок возрастающей мощности. Период I А(раннийпериод). ЛГ проводят в 1-2 сутки после операции. Важно проводить очищение трахеобронхиального дерева, чтобы вывести как можно > слизи. Вводят ДУ (статического хар-ра). Желательно чередовать грудное дыхание с диафрагмальным и надуванием шаров и игрушек. В дальнейшем ДУ сочетают с движениями дистальных отделов конеч-тей; рекомендуют повороты тул-ща (с помощью инструктора). Постепенно, к концу IБ периода(период малых физ нагр)3-4день на время выполнения ЛГ б-го переводят в положение сидя на постели, с опущенными на скамеечку ногами; статические ДУ дополняют динамическими упр-ми, охватывающими мелкие, средние и крупные мыш группы. II период. На 5—10-й день после операции б-го из положения лежа и сидя на постели переводят в положение сидя на стуле (ПА период), в процедуру вкл-ют движения, охватывающие большее кол-во групп мышц. На 6—7-й день больному разрешают вставать и передвигаться в пределах палаты. Больному разрешают ходить 2—3 раза в течение дня с помощью медицинского персонала на расстояние, не превышающее 15—20 м. Особое внимание на протяжении периода ПБ(период средних физ нагр)11-18день) уделяют восстановлению полного объема движений во всех суставах и коррекции осанки. III период тренировочн(с18дня до выписки). Исп-т упр-я с небольшим напряжением, отягощением (гантели по 1—0,5 кг), корригирующие упр-я, укрепляющие м-цы — разгибатели тул-ща, выполняемые больным в ИП сидя на стуле и стоя; приседания, держась за опору, а также упр на развитие координации, с постепенным усложнением согласованности упр-й; ходьбу в медл, сред и быстром темпе с кратковре-м ускорением и замедлением. Закл л-од - за 5—7 дней перед выпиской предусматривают упр-я, направл-ые на проф-ку наруш-й осанки, ↑ f-ного сост-я ССС и ДС, укрепл-е всех групп мышц и подготовку б-го к обслуживанию себя в дом условиях. Большое внимание уделяют ходьбе по палате, коридору и особенно по лестнице.

Массаж: Ранний послеоперац п-од – Задача: улучш-е f ССС и ДС; стимуляция экстракардиальных факторов. Работа провод-ся по min времени, начиная с 3-го дня после операции. Направл-ть – релакс-я; РС: 1) обл живота, 2) верх конеч-ти, 3) ниж конечности. Поздний послеоперац п-од – Задачи: ↓ болев синдрома в обл-ти операции, улучш-е обменно-трофических процессов в зоне операции. Направл-ть – релакс-я. РС: 1) гр отд, 2) ш отд, 3) со стороны груди. Приемы раннего и позднего послеоперац периодов: разминание 2 – 6 мин, ДП 1,5 – 2 мин. Восстановит п-од – после выписки б-го из стационара, длится до восстановления работоспособ-ти. Задача: стимуляция физ качеств б-го. Направл-ть – тониз-я. РС: 1) гр отд, 2) ш отд, 3) со стороны груди. Работа провод-ся на м-цах и СТС. Приемы: 1) зона СТС растир-е 1 – 2 мин, ДП 1,5 – 2 мин; 2) на м-цах растирание 1 – 2 мин, разминание 2 – 6 мин, ДП 1,5 – 2 мин.

75.Центральные параличи. Возникают при поражении центрального двигательного нейрона. По своей распространенности центральные параличи делятся на моноплегии(парализована одна конечность), гемиплегии (паралич одной половины тела), параплегии (паралич двух симметричных конечностей, верхних или нижних), тетраплегии (парализованы все 4 конечности). Хаар-ся 3 главными признаками: ↑мышечного тонуса - гипертонус или спастичность мускулатуры; ↑рефлексов - гиперрефлексия; появление патологических рефлексов и сопутствующих движений (синкинезии). Мышцы напряжены, плотны на ощупь; при пассивных движениях ощущается ясное сопротивление, которое с трудом удается иногда преодолеть. Эта спастичность является результатом повышения рефлекторного тонуса и распределяется обычно неравномерно, что приводит к типичным контрактурам. При центральных параличах верхняя конечность обычно приведена к туловищу и согнута в локтевом суставе: кисть и пальцы также находятся в положении сгибания. Нижняя конечность разогнута в тазобедренном и коленном суставах, стопа согнута и повернута подошвой внутрь (нога распрямлена и «удлинена»).

ЛФК: ЛФК: 1 п-од – Задачи: ↑общ тонуса орг-ма; выработка активных движ-й путем растормаживания и активной стимуляции временно бездействующих нерв центров; предупрежд-е стойких двигат расстройств, контрактур; борьба с ↑мыш тонуса и синкинезиями; проф-ка ослож-й; восстан-е и компенсация двигат навыков. При построении программы восстановит-го леч-я надо учит-ть хар-р и степень тяжести инсульта, сост-е ССС. В 1-ые дни после инсульта прим-т леч-е полож-ем, пассив движ-я. Леч-е положением необходимо для предупрежд-я развития спастических контрактур или устранения, ↓ уже имеющихся. Леч-е положением - это укладка б-го в постели так, чтобы м-цы, склонные к спастическим контрактурам, были по возможности растянуты. Длит-ть леч-я полож-ем индивид-но, руководствуясь ощущ-ми б-го. При появл-и жалоб на неприятные ощущения, боль положение меняют. На протяжении дня леч-е полож-ем ч/з каждые 1,5-2 ч, в ИП лежа на спине. Пассив движ-я нач-ют с дистальных отделов конеч-тей. Их предварит-но разучив-ют на здор конеч-ти. 2 п-од – Леч-е полож-ем в ИП лежа на спине и на здоровом боку. Продолжают массаж и назначают ЛГ. В ЛГ исп-ют упр-я пассивные для паретичных конечностей, упр-я с помощью инструктора в облегченных ИП, удержание отдельных сегментов конечности в определенном положении, элементарные активные упр-я для паретичных и здоровых конeчн-тeй, упр на расслабление, ДУ, упр в изменении полож-я при постельном режиме. Для подготовки к вставанию - лежа прим-ют имитацию ходьбы, перевод в вертик полож-е осущ-ся постепенно. Все активные упр-я проводят на выдохе. В ИП сидя и стоя к облегченным упр-ям + упр с гимнаст палкой, с помощью здоровой руки, упр для тул-ща—повороты, небольшие наклоны вперед, назад, в стороны. В 3 п-де — после выписки из стационара — ЛФК прим-ют постоянно для того, чтобы ↓ спастическое состояние мышц, боли в суставах, контрактуры, содружественные движения; способст-ть улучш-ю f движ-я, приспособиться к самообсл-ю.

Массаж: Задача: улучшение крово- и лимфообращения, профилактика трофических нарушений, восстановление нарушенных двигательных f-й конечности (конечностей), улучшение сосудистой и тканевой трофики, борьба с сухожильно-мышечными контрактурами. Методика массажа. Массаж следует начинать в ранние сроки (с 3—5 дня) возникновения инсульта. При вялых параличах применяют поглаживание, растирание и разминание (в большей степени преобладают приемы разминания) в сочетании с ЛФК (чередуя занятие ЛФК с массажем конечности для снятия утомления после выполнения упражнений, такое сочетание повторяют 3—5 раз). Вначале массируют спину (положение больного — лежа на здоровом боку), особенно паравертебральные области, затем здоровую ниж конечность (с проксимальных отделов), потом — парализованную. После этого массируют руки и живот. При возникновении контрактур — в большей степени разминают мышцы выше и ниже сустава, а сустав поглаживают и растирают в сочетании с активно-пассивными движениями в суставе (суставах). При развитии гипертонуса мышц после каждого приема разминания включают поглаживание и потряхивание массируемых мышц и упражнения на растягивание. Продолж-ть массажа 10—20 мин. Курс 15—20 процедур

76. Невриты -понятие,прич, симпт (неврит лицевого нерва). Невриты и невралгии — изолированные пораж-я отдельных нервных стволов. Этиология: инфекция, охлаждение, травма, воспали­тельные заболевания уха.Чаще всего встреч-ся неврит лицевого нерва, невриты лучевого, среднего, локтевого, седалищного, бедренного и б/берц нервов. Хар-р f-ных растр-в опр-ся локализацией и степенью повреждения. Клиника: при невритах складывается из нарушений чувствит-ти (болевой, температурной, тактильной), двигат-х и вегетотрофических растр-в. Двигат=ые растр-ства при невритах проявл-ся в развитии пареза или паралича. Периферические параличи вялые. Они сопровожд-ся мышечной атрофией сниж или исчезновением сухожильных рефлексов, ↓тонуса мышц, трофическими изменениями, расстройствами кожной чувствительгости, болями при растягивании мышц. Неврит лицевого нерва. Клиника: острое развитиемпа­ралича или парез мимич мускулатуры. Пораженная сто­рона дряблая, вялая, нарушается мигание век, не полностью закрывается глаз, носогубная складка сглажена, лицо асимметрично, перетянуто в здоровую сторону, речь невнятна; б-ой не может наморщить лоб, насупить брови, отмечается потеря вкуса, слезотечение. Осложн-е контрактура пораж-х мышц. Лечение: сосудорасширяющие и противоотечные ср-ва,НПВС витамины лечение положением, массаж, ЛГ и физиотерапию.

ЛФК: Задачи: улуч­шить к/о в области лица, особенно на стороне по­ражения, а также шеи и всей воротниковой зоны; восстановить функцию мимических мышц, правильное произношение, пре­дотвратить развитие контрактур и содружественных движений.

1)В раннем периоде (1—10-й день болезни) используют лече­ние положением, массаж и ЛГ.Лечение положением включает рекоменд: 1)спать на боку (на стороне поражения); 2) в течение 10—15 мин 3—4 раза в день сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддер­живая ее тыльной стороной кисти (с опорой на локоть); подвя­зывать платок, подтягивая мышцы со здоровой стороны в сто­рону поражения (снизу вверх), стремясь при этом восстановить симметрию лица. Для устранения асимметрии лица проводит­ся лейкопластырное натяжение со здоровой стороны на боль­ную. Лейкопластырное натяжение направлено против тяги мышц здоровой стороны и осуществляется прочной фиксацией другого свободного конца пластыря к специальному шлему-маске, применяют в дневное время: в первые сутки по 30—60 мин 2—3 раза в день, преимущественно во вре­мя активных мимических действий (еда, беседа), затем — до 2—3 ч в день..ЛГ проводится в малых дозах и в основ­ном направлена на мышцы здоровой стороны: изолированное напряжение мимических мышц и мышц, окружающих рото­вую щель. Продолж-ть 10—12 мин 2 раза в день.

2)В основной период (с 10—12-го дня от начала заболевания до 2—3 месяцев) + СУ: приподнимание и опускание надбровной дуги, надувание щеки без сопротивления и с давлением на нее, закрывание и открывание глаза, складывание губ для свиста, высовывание языка, оскаливание зубов, поднимание брови, наморщивание лба («хмуриться»), втягивание щеки при закры­том рте. выполняются перед зеркалом с участием инструктора ЛФК и обязательно повторя­ются больным сам-но 2—3 р/д. Продолж-ть леч положением ↑до 4—6 ч в день, чередуясь с занятиями ЛФК и массажем. ↑ также степень натяжения лейкопластыря до уров­ня гиперкоррекции, со значительным смещением в больную сторону, чтобы добиться растяжения и тем самым ослабить здо­ровые мышцы.

3)В резидуальный период (после 3 месяцев) используют мас­саж, лечение положением и лечебную гимнастику, применяе­мые в основном периоде. Значительно увеличивается удельный вес лечебной гимнастики, задачей которой является воссозда­ние максимальной симметрии между здоровой и больной сторо­нами лица. В этом периоде ↑тренировка мимич-х мышц. ФУ для мимич мускулатуры чередовать с ОРУ и ДУ.

Массаж: При невритах: направл-ть – тониз-я, Массаж начинают с ШВЗ. После этого - массаж лица. Больной садится с зеркалом в руках, а массажист располагается напротив больного (массажист обязательно должен видеть все лицо больного, а послед­ний выполняет рекомендуемые во время процедуры упражне­ния, наблюдая за точностью с помощью зеркала). Приемы мас­сажа (поглаживание, растирание, легкое разминание, вибрация) проводят по щадящей методике. В первые дни массаж длится 5—7 мин, затем — до 15—17 мин. носит преимущественно точечный характер, чтобы смещения кожи были незначительны и не растягивали кожу ослабленной половины лица. Основной же массаж проводится изнутри рта, причем все массажные движения сочетаются с лечебными упражнениями.

77. Шейно-грудной радикулит.дегенеративный процесс в межпозвоночном диске. Причины: переохлаждение, простуды, травмы и чрезмерные нагрузки, дегенеративные изменения в позвоночнике. Клиника: Боли локализуются в плечевом поясе, руке, ш/гр отделе позвоночника, спине, ГК; из-за болей иногда ограничены движения в ш/гр отделе позвоночника, pуке, больной принимает вынужденное положение головы. Нередко нарушения поверхностных видов чувствительности. Снижена сила и тонус мышц руки; выражена гипотрофия мышц кисти, плечевого пояса, а мышцы шеи спины напряжены. Частым симптомом являются боли в области сердца различного происхождения. К ним относятся корешковые (кардиалгии), симпаталгические и стенокардические боли. При локализации процесса между VI и VII шейными позвонками выражены боли в плече, лопатке или передней поверхности ГК, усиливающиеся ночью. На предплечье м.б. ощущения «онемения», «ползания мурашек» (парестезии), парезы редки. При локализации остеохондроза в грудном отделе возникают опоясывающие боли в ГК, животе.

ЛФК: П/показания к ЛФК: остр. период заболевания с резко выраженным болевым синдромом, наличие симптомов нарастающего сдавления корешков СМ. Периоды ЛФК:1)Щадящий(совпадает с острым периодом заболевания) Задачи: N-ия тонуса ЦНС, стимуляция крово- и лимфообращения и тканевого обмена в пораженных конечностях и ш/гр отделе позвоночника; ↓ болей и ↑ амплитуды движений; ↑вертикального размера межпозвонковых отверстий, профилактика спаечных процессов в позв канале, улучшение функций всех систем организма. ЛФК проводится в шине Шанца. Искл: акт-е движения в шейном отделе. Со 2-го дня м. акт-е движения в медл темпе без усилий, кол-во повторов не ↑3р, упр на расслабление, укрепл мышц шеи, на сопротивление, ФУ для мелких и средн мыш групп и суставов, упр на расслабл мышц плечевого пояса и в/к. ИП: лежа,сидя. 2)Тренировочный Задачи: Укрепл мышц шеи и плечев пояса, содействие рубцеванию фиброзного кольца, восст-е подвижности шейного отдела позв-ка, адаптация к бытовым и трудовым нагрузкам. Упр: для укрепления мышц шеи, позв-ка, для укрепления мышц плечевого пояса, применяя постепенно ↑ отягощение, маховые упр в плечевых суст и ПИР, акт-е движения головой, постепенно↑кол-во и темп упр. Плавание. корригирующие упр; ДУ; упр типа смешанных висов; ОРУ. СУ: упр для верх конечностей и ш/гр отд. Прим-т упр без предметов и снарядов, с предметами и снарядами и на снарядах. ИП лежа, сидя, стоя. При резко выраженных болях процедуры в начале курса проводят индивидуально, а в дальнейшем – в группах. Длительность процедуры 25 - 40 мин.

Массаж: Задачи: оказать обезболивающее, противовоспалительное, рассасывающее действие, улучшить крово- и лимфоток в поврежденной области. Направл-ть – релаксирующая. Вариант:2,3, т.е. работа в зоне соеденительно-тканных структур и на мышечных группах. РС: 1) гр отд, 2) ш отд, 3) со стороны груди, 4) верх конечность полностью.Дополнит обраб-ся область подмышечного нерва, находится по средней подмышечной линии, проекция срединного нерва на медиальной поверхности предплечья м/у локтевой и лучевой костью. Приемы: 1) зона СТС разминание 2 – 6 мин, ДП 1,5 – 2 мин; 2) на мышцах разминание 6 – 8 мин, ДП 1,5 – 2 мин.

78. Пояснично-крестцовый радикулит. Причины: переохлаждение, простуды, травмы и чрезмерные нагрузки, дегенеративные изменения в позвоночнике. Клиника: боли в поясничной области, распространяющиеся на ногу. Боли могут быть резкими, внезапно возникающими (люмбаго), либо возникающими постепенно, длительные, ноющего хар-ра (люмбалгия). Боли значительно усиливаются при движениях, в положении сидя, стоя. Движения в поясничном отделе позвоночника, ноге значительно ограничены из-за боли, появляются нарушения чувствительности и трофические расстройства. Боли по хар-ру жгучие, колющие, стреляющие, ломящие. Их локализация возможна в поясничной области, в области ягодицы, т/бедр сустава, задней поверхности бедра (ишиас), голени и стопы. Нередко боли сопровождаются защитными напряжениями мышц поясницы. Очень типичны вынужденные позы — лежа с подтянутыми к животу ногами, сидя с опорой руками сзади о сиденье.ЛФК: Подострый период – Задачи: разгрузка позвоночника от статического отягощения и его вытяжение, укрепление мышц спины, ↑ тонуса ЦНС, восстановление N-го кровообращения и лимфообращения в области патологического очага; N-ция трофики в поврежденных межпозвонковых дисках, тренировка ССС. Важным средством является вытяжение позвоночника. ЛГ прим-ся в облегченных И.п.: лежа на спине, боку, животе, стоя на четвереньках. В занятие ЛГ включаются ОУУ, ДУ, СУ. Сначала даются элементарные свободные упражнения без усилий и с ограниченной амплитудой. Постепенно объем движений, выполняемых ритмично сначала в медленном, а затем среднем темпе, увеличивается. При возникновении болей назначают упражнения на расслабление мышц, гимнастику в теплой воде. По мере ↓ болей, ↑ объема движений включают упражнения с большим мышечным усилием, сопротивлением, отягощением и т.д. Упражнения для корпуса следует выполнять мягко, с ограниченной амплитудой, которую следует постепенно↑. Для увеличения нагрузки на мышцы п/кр области используют упражнения в прокатывании и метании, мячей и медицинболов, чтобы уменьшить болевые проявления, СУ следует чередовать с отвлекающими и ДУ. Для вытяжения позвоночника - упражнения типа смешанных висов у гимнаст. стенки, на гимнастических кольцах с обязательной опорой ногами о пол. Продолжительность ЛГ от 30 до 40—45 мин. Занятия проводятся индивидуальным методом: сначала у постели больного, а затем в кабинете ЛФК. В стадиях неполной и полной ремиссии больному назначают щадяще-тренировочный и тренировочный режим. Занятия проводятся групповым методом в зале ЛФК и состоят из самых разнообразных ОУУ и СУ, с отягощениями в различных И.п., упр для корпуса с большой амплитудой, нежелательны только резкие подскоки, резкие наклоны туловища, подъем тяжестей. Широко применяются полувисы, висы, И.п. лежа и стоя на четвереньках. Для укрепления мышц спины, живота и конечностей широко применяются различные силовые тренажеры, но с очень постепенным увеличением грузов.

Массаж: Задача: обезболивающее, противовоспалительное, рассасывающее действие, снять спазм мускулатуры. Направл-ть – релаксирующая. РС: 1) п/кр отд, 2) ниж конечность. Приемы: 1) зона СТС разминание 2 – 6 мин, ДП 1,5 – 2 мин; 2) на мышцах разминание 6 – 8 мин, ДП 1,5 – 2 мин.

79. Травмы ГМ (сотрясение, ушиб мозга).К закрытой ЧМТ относятся сотрясение и ушиб ГМ. Больные, перенесшие сотрясение ГМ, в теч некоторого времени находятся в состоянии оглушения, затем развиваются повышенная возбудимость, вазомоторные, секреторные и вестибулярные расстройства. Длительно сохраняются головокружения, нарушения равновесия, координации движений, походки, головные боли. При ушибе ГМ, наряду с общемозговыми явлениями, наблюдаются очаговые поражения: гемипарезы, монопарезы. В дальнейшем очаговая симптоматика постепенно сглаживается.

ЛФК: Реабилитации делится на 4 периода: ранний, промежуточный, поздний восстановительный и резидуальный. В ранний период (2 - 5-е сутки) физ нагрузка ограничена и используют пассивные, пассивно-активные упражнения, большое число ДУ и лечение положением; в промежуточный период (5—30-е сутки) расширяется круг упражнений, применяемых в раннем периоде. Больше внимания уделяется лечению положением и перемене положений тела в чередовании с ДУ в различных типах дыхания и пассивно-активными и активными движениями. Начинают использовать упр для тренировки вестибулярного аппарата. В поздний восстановительный период (4—5-я нед после травмы) - активные упражнения, нацеленные на восстановление временно нарушенных f-й, а при необходимости — перестройку и компенсацию утраченных f-й. В занятиях ЛГ при спастических параличах и парезах уделяется внимание восстановлению силы мышц и устранению патологических синкинезий. С этой целью больного обучают активному расслаблению мышц. При парезах упражнения выполняются в адекватно-облегченных условиях. В комплекс упражнений включают приемы для восстановления умения дозировать мышечное напряжение, изменять скорость движения, амплитуду движения с постепенным ↑ мышечной силы и темпа движений. Уделяется внимание ДУ (соотношение к ОРУ 1:3, а при работе с паретичной конечностью 1:2). Особое место занимает обучение стоянию и ходьбе. В положении стоя больной обучается равномерно распределять массу тела на обе ноги, а затем переносить тяжесть тела с одной ноги на другую, добиваясь равновесия и координации движений рук и ног при ходьбе. Обучают больного поворотам на месте и в движении, передвижению по пересеченной плоскости, спуску и подъему по лестнице, выполнению бытовых и трудовых действий. Продолжаются тренировки вестибулярного аппарата: повороты и наклоны головы, даются упр на внимание, равновесие, ориентацию во времени и пространстве. В резидуальный период - больше внимания уделяется выработке компенсаций утраченных двигательных f-й. Включают упражнения, способствующие приобретению необходимых бытовых и трудовых навыков самообслуживания. Используются СУ, трудотерапия, занятия на тренажерах и реабилитационных стендах.

Массаж: Задачи: улучшение крово- и лимфообращения в паретичных мышцах, восстановление f движения, содействие ↓ повышенного мышечного тонуса, ↓ содружественных движений. Область массажа - паретичные конечности, спина, поясница, грудь (на стороне поражения). Применяют различные виды поглаживания, растирания и легкую вибрацию — для спастичных мышц. При вялых парезах и параличах - + разминание, постукивание и похлопывание. Во время процедуры больной лежит на спине, под его колени подложен валик. Заднюю поверхность тела массируют в положении больного на животе (под живот кладут подушку, под г/ст суставы — валик).

80. Неврозы . задачи, методика ЛФК— длительное и выраженное отклонение высшей нервной деятельности от нормы вследствие перенапряжения нервных процессов и изменения их подвижности. В основе па­тофизиологических изменений при неврозах лежат нарушения: процессов возбуждения и торможения; взаимоотношений меж­ду корой и подкоркой; нормального соотношения 1-й и 2-й сиг­нальной систем. Неврозы чаще развиваются у лиц со слабым типом нервной системы. Невротические реакции обычно воз­никают на относительно слабые, но длительно действующие раздражители, приводящие к постоянному эмоциональному напряжению или внутренним конфликтам. Важную роль в ге-незе неврозов играет и конституциональная предрасположен­ность. Выделяют 3 типа неврозов:

1)Неврастения (астенический невроз). Причины: слабые, но длительно действующие раздражители, приводящие к постоянному эмоциональному напряжению или внутренним конфликтам, конституционное предрасположение. Клиника: ослабление внутреннего торможения, повышенная психическая и физическая утомляемость, рассеянность, рассредоточенность, ↓ работоспособности. Больные несдержанны, вспыльчивы. Наблюдаются головные боли, нарушения сна.2)Истерия, 3)психастения.Истерия - следствие нарушений нормальных взаимоотношений между 1-ой и 2-ой сигнальными системами с преобладанием 1-ой. При истерии характерны двигательные расстройства (истерические парезы и параличи, гиперкинезы, тики, тремор и т.д.), вегетативные расстройства и расстройства чувствительности. Психастения (невроз навязчивых состояний) — следствие слабости подкорки и первой сигнальной системы. В коре ГМ образуются очаги патологической застойности — больные пункты. Характерны навязчивые мысли, идеи, навязчивые страхи (фобии), боязнь пространства и положения, страх транспорта и т.д.

ЛФК: ЛГ групповым методом. Задачи: выравнивание динамики основных нервных процессов (возбуждение и торможение), координация f коры и подкорки, 1-ой и 2-ой сигнальных систем, общеукрепляющее воздействие. Прим-ся упражнения умеренной интенсивности для всех мыш групп, сочетающиеся с углублением дыхания, с сопротивлением и отягощениями, со снарядами и на снарядах. При повышенной возбудимости больных темп занятий, тон методиста и музыкальное сопровождение д.б. спокойными. Упражнения следует преимущественно объяснять, а не показывать. Используют гимнастические комбинации, упр на внимание, равновесие, прыжки, метание, некоторые игры и эстафеты. Рекомендуется использовать хорошо знакомые больному эмоционально-окрашенные упражнения, не фиксируя внимание на точности выполнения упражнений. Исправлять ошибки следует, демонстрируя хорошее выполнение упражнений. Тон методиста и музыкальное сопровождение д.б. живыми, бодрыми.

ЛФК при истерии:. ↑ требовательность к дисциплинированности и точному выполнению ФУ. Команда спокойная, четкая. ФУ выполняют ритмично с изменением и особенно с замедлением темпа. ФУ с усложнением координации, на равновесие. Упражнения без показа. Методика ЛФК при психастении: Упражнения с ускорением темпа, на равновесие, в метании и ловле, с преобладанием препятствий и т. д. Эмоц фон процедуры поддерживать с помощью игр.

Массаж: Задача: N-ция психоэмоционального состояния, сна, улучшение обменных процессов, метаболизма тканей, улучшение крово- и лимфообращения, снятия гипертонуса мышц. Массируют затылок и воротниковую область, спину (особенно паравертебральные области), ниж конечности, живот. Искл-ся приемы: рубление, поколачивание, похлопывание. Продолжительность массажа 15 – 20 мин, ежедневно. № 10 – 15процедур.