Понятие осанки. Механизмы формирования. Виды дефектов осанки, характеристика. Задачи и методика ЛФК и массажа. Методика осмотра для диагностирования нарушения осанки.

Осанка – привычная поза непринужденно стоящего чел-ка без активного мыш-го напряж-я. Физиолог изгибы позвон-ка в сагиттальной плоскости: 2 обращены выпуклостью кпереди – шейный и поясничный лордозы, 2 обращены кзади – грудной и пояснично-копчиковый кифозы.Ведущими факторами, определяющими осанку чел-ка, явл-ся полож-е и форма позвон-ка, угол наклона таза и степень развития мускулатуры. Физиолог изгибы позвон-ка формир-ся к п-ду грудного возраста. В 1-ое время у ребенка имеется лишь крестцово-копчиковый кифоз, далее формир-ся шейный лордоз. К 6 мес с развитием умения сидеть – формир-е грудного кифоза. Поясничный лордоз формир-ся к 9-10 мес. Формир-е физиолог изгибов позвон-ка продолж-ся примерно до 7-летнего возраста ребенка.

Класс-ция типов наруш-я осанки:

1. Наруш-е осанки во фронтал плоскости. При этом имеется выраженная асимметрия м/у пр и лев половинами тул-ща. Позвон-к при осмотре представляет собой дугу.

2. Наруш-е осанки в сагиттал плоскости: 1) сутулая спина – увеличен грудной кифоз и уменьш-е поясничного лордоза, плечи сведены вперед, лопатки крыловидные; 2) круглая спина – увелич-е грудного кифоза с почти полным отсутствием поясничного лордоза; 3) кругло-вогнутая спина – все изгибы позвон-ка увеличены, увеличен угол наклона таза, голова, шея, плечи наклонены вперед, живот выступает;

3. 3. Наруш-е осанки с уменьшением физиолог изгибов позвон-ка: 1) плоская спина – уплощение поясничного лордоза, наклон таза уменьшен, грудной кифоз выражен плохо, ГК смещена вперед, лопатки крыловидные, нижняя часть живота выстоит; 2) плоско-вогнутая спина – грудной кифоз сглажен, а поясничный лордоз увеличен, ГК узкая, м-цы живота ослаблены.

ЛФК: Задачи: N-ть трофические процессы мышц тул-ща, создать условия для ↑ подвижности позвон-ка, коррекция имеющегося нарушения осанки, закрепление навыка правильной осанки, выработать общую и силовую выносливость мышц туловища и ↑ уровень физ. работоспособ-ти. ЛФК показана всем детям с нарушением осанкиЗанятия ЛГ провод-ся в пол-ках, врачебно-физкультурных диспансерах 3-4 раза в нед. Курс ЛФК длится для дошкольников 1-1,5 мес, для школьников -1,5-2 мес, перерыв м/у курсами 1-2 мес. Части курса ЛФК: 1) подготовительная (1-2 нед), основная (4-5 нед) и заключительная (1-2 нед). В подготовительной части курса используются знакомые упр-я с малым и средним количеством повторений упражнений. Создается зрительное восприятие правильной осанки и мысленное ее представление, повышается уровень общей физ. подготовленности. В основной части курса ЛФК ↑ количество повторений каждого упражнения. Решаются основные задачи коррекции имеющихся нарушений осанки. В заключительной части курса ЛФК нагрузка ↓На протяжении всего курса применяются разгрузочные И.п. лежа на спине, животе, боку, стоя, на четвереньках.

ОРУ используются при всех видах нарушения осанки, из различных И.п., для всех мыш-х групп, с предметами и без них, с использованием тренажеров. При дефектах осанки применяются только симметричные упражнения. При нарушении осанки во фронтальной плоскости выполнение данных упражнений выравнивает тонус мышц правой и левой половины туловища, что возвращает позвоночник в правильное положение. Упражнения выполняются лежа на спине, животе, без и с отягощением для мышц спины, брюшного пресса, верх и ниж конечностей. СУ при наруш-и осанки: упр для укрепления мышц задней и передней поверх-ти бедра, на растяжение мышц передней поверх-ти бедра и передней поверх-ти тул-ща. На занятиях ЛГ сочетаются ОРУ, ДУ, СУ, упражнения на расслабление. Формы ЛФК с наруш-ем осанки: УГГ, ЛГ, самост занятия, дозир ходьба, терренкур, лечеб плавание. Массаж: Проводят общий массаж. Вначале массируют спину, мышцы надплечья, затем ягодичные мышцы, ниж и верх конечности, груди и живот. Особое внимание уделяют приемам разминания, потряхивания и растягивания мышц. Все приемы выполняются плавно и безболезненно. Массаж предшествует занятиям ЛГ. Продолж-ть массажа 5 -10 мин. Курс 10 - 15 процедур ч/з день.

Плоскостопие-понятие, причины, клинические проявления, лечение. Задачи и методика ЛФК и массажа у детей. Плантографический и подометрический метод определения плоскостопия.

Плоскостопие - уплощение поперечного и, реже, продольного сводов стопы. По происхождению плоскостопия различают врожденную плоскую стопу, рахитическую, паралитическую, травматическую ,статическую. Патогенез: В результате приобретенного плоскостопия опускается медиальный край стопы, патологически растягивается связочный ее аппарат, изменяется положение костей. Мышцы-супинаторы ослабевают и атрофируются. Клиника: Повышенная утомляемость при ходьбе, боли в икроножных мышцах к концу дня, ↓ физ. работоспособности. В стопах боли локализуются в области свода стопы и в области лодыжек. Диагноз плоскостопия подтверждается плантографией - отпечатком стопы с помощью красящих растворов. Лечение: При выраженном плоскостопии коррекция достигается гипсовыми повязками с фиксацией стопы в варусном положении. Коррекция м.б. достигнута систематическим применением ЛФК, массажом стоп. N-ая установка стопы достигается ношением спец. обуви и стелек-супинаторов. ЛФК: назначают при всех формах плоскостопия, обеспечивая N-цию двигательной сферы, ↑ общей и силовой выносливости мышц, в первую очередь ниж конечностей, ↑ физ работоспособности и сопротивляемости. Спец. задачи ЛФК: исправление деформации и ↓ имеющегося уплощения сводов стопы; устранение пронированного положения пятки и супинационной контрактуры, воспитание и закрепление навыка правильной осанки. Исп-ся СУ, ОРУ, проводимые из соответствующих И.п. В начале лечебного курса И.п. лежа и сидя, разгрузка стоп, сочетание их с массажем. Достигается выравнивание тонуса мышц голени. СУ: упражнения для б/берц мышц, упр для мышц голени и стопы с захватыванием и перекладыванием пальцами стоп предметов, катание подошвами палки. Применяют ходьбу на носках, пятках, наружном крае стопы. Спец. пособия исправляющие положения пятки, применяемые во время занятий ЛФК: ребристые доски, скошенные поверхности и т. д. Все СУ включаются в занятие вместе с ОРУ в возрастающей дозировке. Перед занятиями желательно проведение массажа стоп.

Массаж: Задачи: укрепление сумочно-связочного ап-та стопы. Направленность: тонизирующая. Массаж начинают с голени: на икроножной мышце-комбинированное поглаживание, выжимание ребром ладони, разминание, потряхивание и поглаживание.На тыльной стороне стопы: поглаживание, выжимание, растирание.Подошвенная сторона стопы: поглаживание разминание выжимание, растираниеМассаж проводят 1-2 раза в день по 8-12 минут.

71. Сколиозы, сколиотическая болезнь- прогрессир заб-е, хар-ся дугообраз искривлением позвон-ка во фронтальной плоскости и скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси — торсия. Причины: травмы, врожд изменения, параличи и др. Класс-ция: 1) сколиозы миопатического происхожд-я, в основе к-ых лежит неполноценность мышц и связочного ап-та позвон-ка; 2) сколиозы неврогенного происхожд-я после перенесенного полиомиелита, при спастич параличах и др.; 3) сколиозы на почве аномалий развития позвонков и ребер; 4) сколиозы при заб-ях ГК, нарушающих статику позвон-ка (рубцы после ожогов, пластических операций и т. д.); 5) идиопатические сколиозы. Степени сколиоза: I ст. - простая дуга искривл-я, позвон-к напоминает букву С. На R-гр, сделанной в полож-и лежа, угол отклонения не >10°. Торсионные измен-я клинически слабо выражены, а R-гр проявл-ся асимметрией корней дужек и небольшим отклонением остистых отростков от средней линии. Клинические проявл-я сколиоза наиболее выражены в положении стоя: вялая осанка с опущенной головой и сведенными плечами, выраженная сутуловатость, надплечья на стороне сколиоза неск-ко выше, угол лопаток отстает дальше от средней линии. Небольшая ассиметрия ∆-ов талии, мышцы туловища ослаблены. II ст. - компенсаторная дуга искривления, позвон-к приобретает форму буквы S. Угол отклон-я основной дуги сколиотич-го искривления — до 30°. Торсионные измен-я отчетливо выражены на R-гр и клинически: болеевыражена ассиметрия контуров шеи, мышц надплечий и углов лопаток реберное выпячивание, мыш валик в поясничном отделе. Деформации позвон-ка при II ст. сколиоза приобретают более стойкий хар-р. В ИП:лежа деформация полностью не исправляется. III ст. Угол отклонения основной дуги, опр-мый R-гр, составляет 30 - 60°. Торсионные измен-я резко выражены, проявл-ся значительной деформацией ГК и наличием реберного горба, западение ребер, формирование мышечных контрактур, таз принимает более косое положние.Плечо на стороне грудного сколиоза в значительной степениприведено вперед во фронтальной плоскости, большая грудная мышца в состоянии сокращения.IV ст.деформацией позвон-ка как в боковом, так и в переднезаднем направл-ях. У больных выражен передний и задний реберный горб, наблюд-ся деформация таза и ГК. Почти половина ГК смещается в сторону сколиоза и оседает на подвздошную кость.Западение ребер и лопаток.Угол отклонения позвон-ка от вертикал оси > 60. Напуш-я fорганов ГКиНС.

ЛФК: задача: восстан-е N-го полож-я тела, урепить м-цы тул-ща, пов их силу; в ранних стадиях- исправление дефекта, в поздних- не допускать, усугубления процесса; обучатьправильной осанке, способст-ть N-ции f ДС, ССС. Прим-ся ОРУ, ДУ, СУ,СУ-корригир упр-я1)симметричные,2) ассимитричные 3) деторсионные. Неравномерная тренировка м-ц при выполнении симметричных упр-й способствует укреплению ослабленных мышц на стороне выпуклости искривления и ↓ мыш контрактур на стороне вогнутости искривления, что непосредственно приводит к N-ции мышечной тяги позвоночного столба. Асимметрич корригир упр-я исп-ся с целью ↓ сколиотического искривл-я. Они подбираются индивид-но и воздействуют на патологическую деформацию локально. Асимметричные упр-я тренируют ослабленные и растянутые мышцы. Надо помнить, что неправильное прим-е асимметричных упр-й может спровоцировать дальнейшее прогрессир-е сколиоза. Задачи деторсионных упр-й: вращение позвонков в сторону, противоположную торсии; коррекция сколиоза выравниванием таза; растягив-е сокращенных и укрепление растянутых мышц в поясн. и гр отделах позвон-ка. ОРУ: ОУУ на все мыш группы, силового и скоростно-силового хар-ра, упр на равновесие, коррекцию движ-я, вытяжения и расслабления. Упр-я выполн-ся с предметом и без него. У таких людей обычно слабо развита, а нередко деформирована ГК. ГК развивают при помощи спец ДУ. При этом она ↑ в объеме => ↑ ЖЕЛ. Прим-ся грудное и брюшное дых-е. Недопустима задержки дых-я при упр-ях. Сколиоз I ст. - ОРУ, ДУ, симметричные корригир упр-я. Асимметричные упр-я прим-ся индивид-но и редко. Сколиоз II ст. - ОРУ, ДУ, симметр упр-я. По показаниям прим-ся асимметричные и деторсионные упр-я. При сколиозе III—IV ст. исп-ся весь арсенал физ. упр-й. П/показаны упр-я, увеличивающие гибкость позвон-ка (наклоны, скручивания, повороты) и приводящие к его перерастягиванию (висы). Занятия проводят групповым м-дом. С прогрессирующим сколиозом занятия проводят индивид-но. Занятия гимнастикой провод-ся 3 раза в нед по 30—45 мин.КУРС ЛФК ÷на 3 периода:1) вводный (2-3нед)проводся мероприятия для воспитания и выработки правильной осанки; 2) основной (до достижения стабилизации сколиоза) решаются все лечебные задачи; 3) закл( последние 3-4занятия)закрепление результата, советы, рекомендации. Части занятия: Подготовительная - организация группы для занятия, построение, ходьба, во время к-ой выполняются разл движ-я руками, развивающие м-цы плеч пояса и подвиж-ть в плеч суставах. Ходьба с подниманием ног, согнутых в коленях, передвижение в приседе, ходьба на пятках, на носках, ходьба в разл темпе и разл направлениях. Кратковременный бег. ДУ. Далее упр-я выполн-ся стоя п/д зеркалом: ОРУ для шеи, ниж конеч-тей и плеч пояса; для формир-я и закрепления навыка правильной осанки; для проф-ки и коррекции плоскостопия. Основная – прим-т спец. корригир упр-я; ДУ; индивидуал корригир упр-я; упр в равновесии; упр на общую и силовую выносливость мышц брюш пресса, спины, ГК, способствующие образованию рационального мыш корсета; упр для коррекции деформации ног; упр у гимнаст стенки, на гимнаст стенке; подвижные игры. Основной принцип гимнастики: max статическая разгрузка позвон-ка. ИП: лежа, стоя в упоре на коленях, коленно-кистевое. Заключительная - упр на расслабление, медленная ходьба с сохранением правильной осанки, ДУ. По показаниям индивид-но исп-ся леч-е полож-ем. Продолж-ть частей занятия зависит от физ. подготовл-ти детей, поставленных задач, п-да реабилитации. Темп упр-й средний и медленный.

Массаж: Задачи: укрепить м-цы спины и живота и N-ть их тонус, ↓ ощущение усталости мышц, ↓ боли при их появл-и, улучшить лимфо- и кровообр-е; улучшить f дых-я, укрепление всего орг-ма. Направл-ть – релакс-я;вариант 2соед тк срукт. РС: 1) п/кр отд, 2) гр отд; 3) ш отд. Наиболее оптимальна работа в зоне СТС (но можно работать на м-цах). Приемы: размин-е в зоне СТС 2 - 6 мин, на м-цах размин-е 6 – 8 мин, ДП 1,5 – 2 мин.

Методика определения подвижности позвоночника: из ИП:стоя при наклоне туловища вперед достать руками пол, ноги в коленях не сгибать – д.достать ладонью или пальцами пол; если пальцы рук не достигают пола, то расстояние от пальцев до пола(см) отражает степень ограничения подвижности позв-ка вперед.

Оценка подвижности позв-ка назад: из ИП: стоя измеряют расст-е от вершины 7 ш.п. до начала межягодичнойскладки, затем это же расстояние измеряют при мах наклоне головы и туловища назад без сгибания ног,руки вдоль туловища – получают разницу в см. Разница д.б. не ↓6см (7-11лет), не ↓4см (12-16лет).

Оценка боковой подвижности позв-ка: из ИП: стоя, ноги вместе измеряют расстояние от кончика среднего пальца до пола, затем при мах наклоне в сторону. Сравнение результатов измерений характеризует ассиметрию.В N одинаково.

Определение силовой выносливости мышц. Из ИП:лежа на животе на кушетке. Верх часть туловища до гребней подвздошн костей – на вису, руки на поясе, ноги фиксированы. Фиксируется время удержания туловища по секундомеру 7-11лет – 1-2 ″, 12-16лет – 1,5-2,5сек.

Оценка силы и выносливости мышц ягодиц. Из ИП: лежа на животе на кушетке со свешенными ногами. Ноги приподнять вместе, руки под подбородком, время удержания 3-3,5сек (7-16лет).

72. Артрозы, артриты.Артроз — заб-е суставов дегенеративно-дистрофич хар-ра. Развив-ся под воздействием травмы, на фоне сосудистых наруш-й, перенесенных артритов. Клиника: развиваются медленно, не приводя к тяжелым нарушениям f. Жалобына боли, обычно тупого хар-ра, ограничение подвижн, деформацию суставов, чувство скованности, ↑ утомляемость.Общие признаки воспаления в виде ↑ t тела, ↑СОЭ и т. д. при артрозах не наблюдаются. Стадии артрозов: 1 ст. - изменения незначительны и опр-ся лишь в зоне наибольшей f-ной нагрузки.Во 2-ой стадии на R-гр сужение суставной щели, перестройка и уплощение суставных поверхностей, наруш-е их конгруэнтности, костные разрастания. В 3 ст. - более выраженные изменения костей, кистозная перестройка суставов, развитие вывихов и подвывихов, вторичные нарушения ОДА. Артрит — воспалительное заб-е суставов, начинается с синовиальной оболочки, затем переходит на ткани сустава. При распространении процесса на хрящевые пов-ти хрящ разволокняется, и замещается соед тк, формируются анкилозы и контрактуры. Артриты развиваются в результате инфекции, аллергии или травмы. При некоторых формах этиология неизвестна. Развитию заб-я способствуют охлаждение, физ. перегрузка. Клиника: По течению различают острые, подострые и хр. артриты. К характерным симптомам артрита относятся боли в суставах постоянного харра, усиливающиеся ночью, деформация, нарушение f из-за болей и морфологических изменений, изменение t и окраски кожи. ЛФК: 1 период – подостр(6-8дней) - Задачи ЛФК: улучшение деят-ти органов кровообращ и дых, проф-ка тугоподвижности суставов, ↓ригидности в м-цах конечностей. С целью предупреждения возникновения порочных установок в пораженных суставах придают им физиологическое положение (коррекция положением) или фиксируют конечность гипсовой лонгетой, стандартной шиной и др. В занятия вводят ДУ статического хар-ра с воспитанием продолжительного выдоха и упр на релаксацию мышц пораженных конечностей. СУ выполняются при max расслаблении мыш. групп, в сочетании с ДУ и паузами пассивного отдыха. Для ↑ амплитуды движения в суставах используют облегченные И.п., подведение под конечность скользящих плоскостей, легкие маховые движения и покачивания. Акитивные ОРУ для здоровых конечн. Занятия проводят 2—3 раза в день в форме индивидуальных и малогрупповых занятий.20-25мин; 2 период - ↓ экссудативных явлений - Задачи ЛФК: улучшение f ССС и ДС, адаптация организма к возрастающей физ. нагрузке, улучшение трофических процессов в тканях пораженной конечности, ↑ амплитуды движений в суставах и ↓ ригидности мышц. В 1-ые дни периода в занятиях: простые ОРУ, пассивные движения в пораженных суставах, упр на расслабление мышц конечности в И.п. лежа. По мере ↓ воспалительных явлений и ригидности в суставах и мышцах вводят активные движения с помощью или без помощи в суставах пораженной конечности, производимые больным вначале в облегченных условиях, а затем и без разгрузки конечности. Добавляют упр с гимнастическими предметами, на гимнастических снарядах, упражнения статического характера с последующим расслаблением мышц. ДУ статического и динамического хар-ра сочетают с ОРУ. Темп выполнения упражнений – медленный или средний. Форма занятий ЛФК — индивидуальный и малогрупповой метод.35-40мин; 3 период –в санатории,п-ке- Задачи ЛФК: ↑адаптации ССС,ДС к возрастающей физ. нагрузке, ↑ подвижности в суст, укрепление мышц туловища и конечностей, ↑ физ. работоспособности и неспецифической сопротивляемости организма. В занятиях ЛГ исп-ют ОРУ, охватывающие все группы мышц и суставы (без и с предметами, сопротивл и отягощ), ДУ (стат и динам хар-ра), чередующиеся с СУ (пассивными и активными). Амплитуда мах ч/з боль. Темп медл, средн. Рекомендованы упр-я в воде, вводят в занятия элементы подвижных игр, ходьбу в усложненных условиях с перешагиванием предметов различной высоты и объема, упр на координацию движений, на выработку мышечно-суставного чувства. При показаниях назначают механотер-ю.40-45мин. 4-период­­ ­­- при артрозах- период реконвалесценции, провод-ся дома в п-ке.Задача: поддержание и сохранение достигнутых результатов.Темп средн 8-10упр по 8-10раз, СУ.

Массаж: На ниж конечн - 1 п-од – Задачи: ↓ болевого синдрома, ↓ гипертонуса мыш групп. Релакс,2,3(центральный отдел – вариант2, вышележащий-3). РС: 1)п/кр отд, 2)вышележ сегмент (т/бедр суст, бедро, колен суст, мышцы голени). Нижележащий сегмент не трогаем. Методич особен-ти: 1)при обработке на вышележ сегмента необходимо захватывать приемом поглаживания с обязательным учетом уровня порога болевой чувствительности, область основного очага; 2) массаж начинают на 2 – 3 день после травмы. 2 п-од подостр– Задачи: восстан-е амплитуды движ-я в суставе. Направл-ть – релакс-я,2,3. РС: 1) п/кр отд, 2) вышележ сегмент, 3) основной очаг, 4) нижележ сегмент. Приемы 1 и 2 периодов: 1) зона СТС (все суставы и спина) разминание 2 – 6 мин, ДП 1,5 – 2 мин. 2) мышцы разминание 6 – 8 мин, ДП 1,5 – 2 мин. 3 п-од – Задачи: ↑ f-ных возможностей нервно-мыш ап-та. Направл-ть – тониз-ая,3. РС: 1) п/кр отд, 2) вышележ сегмент, 3) основной очаг, 4) нижележ сегмент. Приемы: 1. суставы растирание 1 – 2 мин, ДП 1,5 – 2 мин; 2) мышцы растирание 1 – 2 мин, размин-е 2 – 6 мин, ДП 1,5 – 2 мин. На верх конечностях – 1 п-од - При работе в плане массажа различают: вышележащий сегмент, основной очаг, нижележащий сегмент. РС: 1) гр отд, 2) ш отд, 3) вышележ сегмент. 2 п-од Направл-ть – релакс-я. РС: 1) гр отд, 2) ш отд, 3) вышележ сегмент, 4) основной очаг, 5) нижележ сегмент. Приемы 1 и 2 периодов: 1) зона СТС (все суставы и спина) разминание 2 – 6 мин, ДП 1,5 – 2 мин. 2) мышцы разминание 6 – 8 мин, ДП 1,5 – 2 мин. 3 период – начинается после восстановления амплитуды движения в суставе на 50 – 70 % от N. Направл-ть – тониз-я. РС: 1) гр отд, 2) ш отд, 3) вышележ сегмент, 4) основной очаг, 5)нижележегмент.