Розділ 4. Фізична реабілітація при хірургічних захворюваннях

Рис. 4.69.Фізичні вправи при різному рівні надпліч (За П.І. Білоусовим, 1980)

м'язових напружень і зміцнюють м'язи, які забезпечують і керують рухами протезу. Підбір цих вправ залежить від типу протеза.

Безпосереднє навчання користування протезом розпочинається з самостій­ного одягання і знімання його, окрім тих випадків, коли вичленування прове­дено в обох плечових суглобах. При ампутації однієї руки ця проблема не ви­никає. Вона має місце в разі двостороннього усічення кінцівок. Привтраті пе­редпліч чи плечей одягати протез можна почергово або одночасно. В останньому варіанті є такі спосо­би: у протези, що лежать на столі гільзами до хво­рого, він вставляє обидві кукси і накладає ремені протезів на призначене для них місце. Можна вико­ристовувати і так званий "вішалковий" спосіб: про­тези підвішують на відповідну зросту висоту і вставляють кукси у гільзи, як у рукава одягу. Потім ремені протезів знімають з вішалки і накладають на плечі чи шию. Хворий для зняття протезів почерго­во нахиляється у бік, з якого його знімає.

Під час навчання рухів головними чинниками, що визначають їх діапазон є: рівень ампутації кін­цівки, стан вище розташованого суглоба, усіченої

213

Фізична реабілітація

руки ітип протеза. Формувати рухові навички рекомендується розпочинати з розкриття і змикання штучних пальців, далі згинання і розгинання у ліктьово­му шарнірі, рухи по осях у плечовому суглобі, ротацію кисті і плеча. Навчан­ня рухів при двох протезах проводиться почергово, а при добрій координа­ційній здатності хворого — одночасно. Після навчання хворого брати і утри­мувати предмети з положень стоячи, сидячи, з краю стола і на відстані присту­пають до виконання більш складних цілісних дій побутового характеру.

Ампутація нижніх кінцівок. Заняття лікувальною фізкультурою розпо­чинаються після зняття швів. Центральною метою ЛФК у другий період є під­готовка хворого до протезування і навчання користуватися протезом. Конкрет­ні її завдання такі: формування правильної форми рухливої і опороздатної кук­си; усунення контрактур, відновлення рухливості у суглобах і зміцнення м'язів ампутованої кінцівки; нормалізація м'язового тонусу в куксі та розвиток м'язово-суглобового відчуття; формування тимчасових і постійних компенса­цій; зміцнення м'язів рук і здорової кінцівки; тренування стояння і ходьби в протезі; корекція перекосу таза і дефектів постави.

Комплекси лікувальної гімнастики насичуються загальнорозвиваючими вправами, дихальними, на рівновагу, розслаблення. Включаються вправи на зміцнення ослаблених м'язових груп, що протидіють типовим контрактурам. Після односторонньої чи двосторонньої ампутації стегон зміцнюють розгина­чі кульшового суглоба, привідні м'язи і внутрішні ротатори стегна, які запобі­гають згинально-відвідній контрактурі стегна. При куксах гомілки потрібно зміцнювати чотириголовий м'яз стегна, згиначі колінного суглоба, що протиді­ють згинальній чи згинально-розгинальній контрактурі колінного суглоба. Піс­ля ампутації стопи зміцнюють розгиначі стопи (м'язи передньої поверхні го­мілки), які запобігають згинальній контрактурі стопи. Застосовуються рухи в усіх суглобах ампутованої кінцівки з повною амплітудою, роблять активні ру­хи куксою, вправи з опором за допомогою реабілітолога. Застосовуються ізо­метричні напруження і розслаблення м'язів. Хворого навчають відчувати цей стан. Продовжується фантомно-імпульсна гімнастика і тривалість її збільшу­ється до 8 хв.

Для попередження порушень постави, усунення перекосу таза викону­ються нахили, повороти тулуба у бік усіченої кінцівки з положення лежачи, сидячи, у висі. Призначаються вправи для зміцнення м'язів спини, сідниць, живота, плечового пояса, рук, здорової ноги з використанням гантелей, гумо­вих еспандерів тощо. Після двосторонньої ампутації необхідно зміцнювати м'язи спини, живота, розгиначі кульшових суглобів, а після вичленення ос­таннього — сідничних м'язів, виконувати рухи тазом. Хворого навчають збе­рігати рівновагу в положенні стоячи з опорою і без неї, під час нахилів тулу­ба, присідань, ходьби на милицях. Лікувальна гімнастика, яка триває спочат­ку 20—25 хв наприкінці періоду досягає ЗО—35 хв і проводиться малогрупо-вим методом у залі ЛФК. Вона доповнюється малорухливими іграми, ходь­бою, гідрокінезитерапією.

Першочерговим завданням цього періоду є підготовка кукси до користу­вання тимчасовим протезом. Готують її ретельно. Шкіру, післяопераційний ру-

214