Теории возникновения опухолей яичников.

1.Теория, согласно которой в основе патогенеза опухолей яичников лежит гормональный дисбаланс в организме женщины - эта теория является ведущей в России.

Обоснование данной теории:

¯ Возникновение опухолей яичников у женщин старше 50 лет.

¯ В менопаузу резко снижается уровень эстрогенов в организме женщины

¯ Повышается уровень фолликулостимулирующего и лютеинезирующего гормонов

¯ Происходит постоянная стимуляция рецепторов ткани яичников

¯ В итоге развивается опухолевый процесс в яичниках.

Но: опухоли яичников встречаются и в более раннем возрасте.

2. Генетическая теория.

- в США.

Согласно данной теории существуют гены, которые коррелируют иммунный ответ и гены, которые отвечают за рост и развитие фолликулярного эпителия, мозгового и коркового слоя яичников. При нарушении количества таких генов и повреждении рецепторного аппарата происходит неконтролируемый рост клеток тканей яичников.

3. Инфекционная теория.

- в Италии.

Согласно данной теории в результате постоянного, длительного инфицирования эпителия, покрывающего яичники и вследствие включения аутоиммунных механизмов происходит развитие опухолевого процесса.

К заболеваниям, при которых происходят такие изменения относятся:

❋ Сальпингоофорит

❋ Вирусные заболевания половых путей (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, вирус папилломы человека).

Особенности опухолей яичников:

1) представлены все три зародышевых листка, таким образом, в яичниках встречаются опухоли различного происхождения

2) возникают в любом возрасте

3) опухоли могут быть различных размеров – от нескольких мм до десятков см

4) опухоли яичников могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.

Классификация опухолей яичников.

По гистологическому строению и морфологическим признакам выделяют 9 основных групп опухолей яичников:

1. Эпителиальные опухоли (составляют 70% всех опухолей яичников):

· серозные цистаденомы – содержат серозную жидкость

· псевдомуцинозные – содержат муцин

· эндометриоидные

2. Опухоли стромы полового тяжа:

· Гранулезоклеточные – феминизирующие (синтезируют эстрогены)

· Андробластомы – маскулинизирующие (синтезируют андрогены)

3. Герминогенные опухоли:

· Тератомы

· Дисгерминомы

4. Опухолевидные процессы - ретенционные образования – возникают при нарушении оттока или всасывания жидкости:

ЭТО: - фолликулярная киста яичника - киста желтого тела.

Ретенционные кисты можно лечить консервативно.

Эпителиальные опухоли яичников подразделяются на:

1) доброкачественные

2) пограничные

3) злокачественные.

Анатомия яичников.

Кровоснабжение яичников осуществляется из следующих артерий:

Ø яичниковые артерии (отходят от брюшного отдела аорты или почечной артерии)

Ø ветви маточной артерии.

Таким образом, яичники являются относительно автономными органами. Яичниковая артерия проходит в поддерживающей связке яичника, затем идет через собственную связку яичника и анастомозирует с маточной артерией. Анатомическую ножку яичника образуют собственная связка яичника и воронкотазовая связка. При удалении яичника зажимы накладывают на обе эти связки. Хирургическая ножка яичника – это то, что всегда входит при перекруте опухоли яичника – маточная труба. Яичники располагаются позади маточных труб в области заднего листка брюшины. Доброкачественные эпителиальные опухоли яичников. Характерно, что при доброкачественных опухолях яичников нет специфических клинических признаков. Имеются неспецифические симптомы, обусловленные ростом новообразования и возникающим со временем сдавлением соседних органов.

Клиника.

1.Боли внизу живота:

Ø Справа или слева

Ø Так как опухоль может быть подвижна, то локализация боли может быть другой.

Ø Болевой синдром определяется локализацией опухоли и наличием или отсутствием осложнений

Ø При перекруте опухоли возникает сильнейшая боль, у таких больных может развиться даже болевой шок.

При перекруте опухоли яичника в первую очередь происходит нарушение артериального кровообращения, а затем – и венозного.

2.Синдромы сдавления соседних органов:

· Синдром сдавления мочевого пузыря

ü развивается при локализации опухоли впереди матки

ü частые позывы на мочеиспускание (через каждые 10-15 минут)

ü учащенное мочеиспускание с малым количеством мочи

· Синдром сдавления прямой кишки

ü развивается при локализации опухоли позади матки

ü запоры

ü тенезмы.

· Синдром сдавления мочеточников - развивается при интралигаментарном росте опухоли – то есть росте опухоли между листками широкой связки матки

ü гидроуретер

ü гидронефроз

· Увеличение живота

· Пальпируемая опухоль в брюшной полости

· Обнаружение опухоли при оперативном вмешательстве по поводу другого заболевания, то есть при проведении ревизии органов брюшной полости и малого таза.

Псевдомиксома - это псевдомуцинозная опухоль. При прорыве псевдомиксомы в брюшную полость выходит муцин, который покрывает всю поверхность брюшины, вызывая нарушение ее функций.

Такие больные погибают от:

¯ кахексии

¯ нарушения водно-электролитного обмена

¯ нарушения функции печени, почек

¯ интоксикации.

Гормонально-активные опухоли яичников.

Имеют специфические клинические проявления.

А) Гранулезоклеточные опухоли - развиваются из гранулезной ткани яичников, выстилающей полость фолликула. Происходит повышенный синтез эстрогенов, развивается гиперэстрогенемия.

Клиника.

1.В возрасте до 8 лет - признаки преждевременного полового развития. Особенностью является появление менструальноподобной реакции без появления вторичных половых признаков. У некоторых девочек вследствие длительной гиперэстрогенемии происходит увеличение размеров молочных желез, и появляются вторичные половые признаки, но происходит это только после менархе. При отсутствии лечения к 10-15 годам у таких девочек полностью прекращается рост, они опережают своих ровесниц по развитию молочных желез и половому поведению.

2.Клиника при развитии гранулезоклеточной опухоли в репродуктивном возрасте.

При длительном воздействии эстрогенов прекращается действие прогестерона как фактора, прекращающего пролиферацию эндометрия. В результате развивается железисто-кистозная гиперплазия, и при гиперэстрогенемии в течение 2-5 лет происходит озлокачествление, развивается рак эндометрия.

Клиника гранулезоклеточной опухоли яичников:

Ø Нарушение овариоменструального цикла

Ø Более длительные и обильные менструации

Ø Длительность менструального цикла менее 21 дня или более 35 дней.

3.Клиника при развитии гранулезоклеточной опухоли в период менопаузы:

Ø Несоответствие внешнего вида возрасту (больные выглядят моложе своего возраста)

Ø Повышенное либидо.

Б) Андробластомы.

1.Клиника при развитии андробластомы в детском и юношеском возрасте:

1) Первичная аменорея - то есть менархе не было, или – в возрасте 17-18 лет – задержка менструации

2) Признаки андрогенизации и вирилизации:

· Гирсутизм:

· рост волос на спине

· в области груди

· в области мечевидного отростка

· по внутренней поверхности бедер

· появление стержневых волос на подбородке и над верхней губой.

· Гипертрофия клитора

· Рост скелета по мужскому типу

· Изменение формы тела (широкие плечи и узкий таз)

· Изменение голоса

· Формирование извращенного полового поведения (лесбиянки) – происходит при длительной гиперандрогенемии.

2.Клиника при развитии андробластомы в репродуктивном возрасте (18-35 лет) - у таких больных при длительной гиперандрогенемии сначала происходит дефеминизация, а затем – маскулинизация.

1) Дефеминизация:

➫ Гипоменструальный синдром (олигоменорея, а затем и аменорея)

➫ Атрофия молочных желез

➫ Сухость слизистых

➫ Снижение либидо, половой активности

➫ При длительной гиперандрогенемии происходит извращение полового поведения.

2) Маскулинизация:

➫ при гиперандрогенемии более 2-3 лет:

➫ развивается гипертрофия клитора

➫ происходит изменение голоса.

3.Клиника при возникновении андробластомы в пременопаузном периоде и в период менопаузы:

➫ Ранний климакс (в 38-40 лет)

➫ Дефеминизация

➫ Маскулинизация.