Дополнительные методы исследования.

1. УЗИ: определяется структурно измененный миометрий, оцениваются размеры, количество, локализация и эхогенность узлов. Хуже визуализируются субмукозные узлы. Для их выявления применяют гистероскопию или гистерографию.

2. Гистерография

3. Гистероскопия - лучше гистерографии, сразу при проведении данного исследования производится оценка возможности эндоскопического удаления опухоли.

4. Метросальпингография - проводится, если нет возможности выполнить какое-либо из выше перечисленных исследований. При введении в полость матки водорастворимого контраста определяется дефект наполнения.

Противопоказаниями к проведению метросальпингографии являются:

· местные воспалительные заболевания

· общие инфекционно-воспалительные заболевания.

Раньше для диагностики миомы матки выполнялась пневмогенитография, но сейчас она уже не применяется.

5. Лапароскопия - применяется редко, при затруднениях в диагностике.

6. Внутривенная урография - выполняется при подозрении на эктопию почки

7. КТ и ЯМР - применяются крайне редко

8. Раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки - производится по следующим показаниям:

➫ в качестве лечебной манипуляции – с целью остановки кровотечения

➫ для проведения дифференциальной диагностики с полипами и железисто-кистозной гиперплазией эндометрия

➫ с целью определения объема предполагаемого оперативного вмешательства.

Лечение миомы матки.

Принципы лечения:

1.сочетание консервативного и оперативного лечения

Консервативное лечение при этом направлено на уменьшение скорости роста опухоли, нормализацию функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

2.осуществление диспансерного наблюдения больных с миомой матки (2 раза в год).

Задачи терапии:

I.максимальное оздоровление организма

II.максимальная онкологическая настороженность

 III.индивидуальный подход к лечению.

Консервативное лечение миомы матки.

Показания к консервативной терапии:

Ø миома размером до 12-13 недели беременности

Ø субсерозные и интерстициальные узлы

Ø при бессимптомном течении миомы.

А) Негормональная терапия.

1.Диета:

ü С повышенным содержанием белка

ü Снижение количества жиров и углеводов

ü Увеличение содержания в пище витаминов А, Е, группы В, витамина С и К

ü Повышение содержания в пище микроэлементов: меди, цинка, железа, йода

С этой целью больным рекомендуется употреблять:

❋ фруктово-овощные соки (по ¾ стакана в день, натощак):

· картофельный

· сливовый

· яблочный

❋ минеральные воды:

· «Боржоми»

· «Ессентуки-17»

2.Коррекция нервных нарушений:

· От фитотерапии

· До транквилизаторов и антидепрессантов

3.Иммунокоррекция:

Ø Декарис

Ø Тимоген

Ø Тималин

Ø Метилурацил

4.Ингибиторы простагландинов - индометацин – применяется во 2 фазе овариоменструального цикла по 1 таблетке 3 раза в день.

5.Витаминотерапия - препараты витаминов А, Е, группы В, витамина С и К

6.Препараты йода (влияют на фолликулогенез):

Ø Калия иодид по 1 столовой ложке 1-3 раза в день в течение 6 месяцев

Ø Электрофорез с калия иодидом

7.Электрофорез микроэлементов:

Ø В первую фазу овариоменструального цикла – электрофорез с медью

Ø Во вторую фазу – с цинком

8.Физиотерапия:

Ø Аутоманинизация:

ü раздражение молочных желез

ü проводится в середине овариоменструального цикла с целью стимуляции овуляции

Ø Эндоназальный электрофорез витамина В1

Ø Бальнеотерапия:

ü Жемчужные ванны

ü Радоновые ванны

Ø Орошение влагалища радоном

9.Санаторно-курортное лечение:

Ø если нет противопоказаний

Ø Пятигорск, Ессентуки.

Эффект от проводимой консервативной терапии оценивается по изменению размеров матки и узлов.

Б) Гормональная терапия.

1)Эстроген-гестагенные препараты

2)Чистые гестагены

3)Антиэстрогенные препараты

4)Антигестагенные препараты

5)Антагонисты фолликулостимулирующего и лютеинезирующего гормонов

6)Агонисты рилизинг-гормонов.

Хирургическое лечение миомы матки.

Показания к хирургическому лечению:

I.быстрый рост опухоли - увеличение размеров матки на 4 недели беременности и более в течение года.

II.подозрение на малигнизацию

 III.большие размеры опухоли - размеры матки более 13-14 недели беременности

 IV.рост опухоли в период менопаузы

V.шеечная миома

 VI.симптомные миомы - при нарушении функции соседних органов, при кровотечениях и анемии

VII.сочетание миомы матки с другой патологией матки, требующей хирургического лечения – эндометриоз, опухоли придатков матки и др.

VIII.некроз узла

 IX.субмукозная миома

X.рождающаяся субмукозная миома.

Объем оперативного вмешательства определяется:

· возрастом больной

· локализацией узла

· наличие сопутствующей патологии

· отношением к детородной функции.

Выделяют два основных типа операций при миоме матки:

1.Радикальные:

Ø Надвлагалищная ампутация матки

Ø Экстирпация матки

2.Консервативно-пластические:

Ø Консервативная миомэктомия

Ø Высокая надвлагалищная ампутация матки

Ø Пластика матки

Надвлагалищная ампутация матки - производится удаление тела матки на уровне внутреннего зева

Экстирпация матки показана:

ü При подозрении на малигнизацию (экстирпация матки с придатками)

ü При некрозе узла (экстирпация матки с трубами)

ü При сопутствующей патологии шейки матки

ü При рождающейся или родившейся субмукозной миоме

ü При сочетании миомы с эндометриозом

ü При шеечном расположении узлов.

Консервативная миомэктомия:

ü Производится у нерожавших женщин, даже если имеется несколько узлов

ü Производится вылущивание узлов

Но при данном вмешательстве в полости матки формируется несколько рубцов, что повышает риск несостоятельности швов и риск развития гнойно-воспалительных осложнений у таких больных.

Высокая надвлагалищная ампутация матки:

ü При этом сохраняется часть эндометрия, чтобы сохранить менструальную функцию

ü У таких больных развивается гипоолигоменорея.

Пластика матки:

ü Выкраивается лоскут на передней или задней непораженной стенке матки и из него формируют маленькую матку

ü Выполняется редко, так как часто возникают рецидивы, кроме того, в 70% случаев миома матки сочетается с эндометриозом.

Основные доступы, используемые при оперативном лечении миомы матки:

1) абдоминальный

2) влагалищный

3) лапароскопия

4) гистероскопия.

Абдоминальный (брюшностеночный) доступ - чаще всего производится лапаротомия с последующей ампутацией или экстирпацией матки.

Влагалищный доступ - применяется при не очень больших размерах матки, если нет необходимости ревизии органов брюшной полости, если нет патологии придатков.

Гистероскопия:

➫ производится удаление субмукозных узлов электропетлей

➫ это так называемая гистерорезектоскопия.

ЛЕКЦИЯ №9

ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ.

Занимают первое место среди опухолей женских половых органов. Особенностью опухолей яичников является то, что при их злокачественном росте в 70% случаев первичная госпитализация производится в 3-4 стадии рака яичников, в связи с чем эффективность лечения невысока. За последние 10 лет произошло увеличение уровня заболеваемости доброкачественными новообразованиями яичников на 30-40%. Также произошло повышение уровня заболеваемости злокачественными опухолями яичников на 50%. Первичное обращение женщин, больных раком яичников, за медицинской помощью в 69% случаев происходит в 3-4 стадию заболевания. В возрасте до 14 лет в 75% случаев из всех опухолей половых органов диагностируются опухоли яичников. В возрасте до 10-12 лет злокачественные процессы протекают крайне агрессивно (так как чаще являются недифференцированными опухолями) и заканчиваются гибелью таких больных в среднем через 2-3 года от начала заболевания.