Диетическое и лечебно-профилактическое питание на кораблях и в частях. Требования официальных документов

15 диет по Певзнеру.

Для военнослужащих с заболеваниями органов пищеварения (питающихся по нормам общевойскового и морского пайков) предусмотрено диетическое питание с отдельным приготовлением пищи по соответствующей раскладке с частичной заменой продуктов из основного пайка: хлеб из смеси ржаной обдирной и пшеничной муки 1 сорта равнозначно заменяется белым пшеничным хлебом из муки 1 сорта, из круп выдаются рис, манная, ячневая, пшеничная и овсяная крупа, а овощи соленые, коренья и лук заменяются (грамм за грамм) на свеклу и морковь. При этом топленые животные жиры, маргарин и растительное масло заменяются 10 г масла растительного и коровьим маслом из расчета 100 г жиров и масла растительного на 67 г масла коровьего.

Зачисление на диетическое питание осуществляется на срок не более 3 мес в соответствии с приказом командира воинской части, издаваемым на основании заключения военно-врачебной комиссии и рапорта начальника медицинской службы части. При этом общее количество состоящих на диетическом питании и питающихся за отдельным столом военнослужащих не должно быть более 3 % личного состава, питающегося в столовой. Право превышать указанную норму предоставлено начальнику продовольственной службы округа (флота).

Вопросы организации диетического питания, показания к его назначению, характеристика лечебных диет, а также технологические особенности приготовления пищи детально изложены в “Методических указаниях по диетическому питанию военнослужащих”. Особенности диетического питания на кораблях приведены в пособии "Диетическое питание на кораблях ВМФ" (М.: Воениздат, 1985).

Приказа министра обороны Российской Федерации № 88 4 марта 1997 года

Норма № Зр. Профилактический рацион питания

Примечание. Профилактическим рационом питания за счет государства обеспечивать военнослужащих, работающих (несущих службу) в условиях воздействия на организм ионизирующих излучений и с топливом, содержащим ядовитые компоненты, в том случае, когда приготовление пищи по норме № 1 с учетом подпункта “к” примечания 2 и по норме № 3 с учетом подпункта “ж” примечания 2 соответственно к этим нормам — приложения № 1 и 3 к статье 16 Положения не представляется возможным.

Типы питания:Котловое, индивидуальное, диетическое, аварийное, дополнительное, профилактическое.

Гигиена труда

Гигиеническая характеристика основных факторов обитаемости подводных лодок и надводных кораблей.

Обитаемость объекта военной техники - это условия рабочей среды, сформированные при его создании и влияющие на функциональное состояние, здоровье и работоспособность (боеспособность) находящихся в объекте людей. Нормативной основой обеспечения обитаемости военной техники (ОВТ) являются медико-технические требования (МТТ) к их обитаемости.

В процессе эксплуатации ОВТ параметры обитаемости могут ухудшаться за счет износа, неисправности или конструктивных недостатков механизмов и систем, от работы которых зависит уровень факторов среды обитания (шум, выделение тепла , газов и т.д.).

Кроме того, основными источниками факторов, неблагоприятно влияющих на организм военнослужащих в процессе эксплуатации подвижных ОВТ, могут быть двигатель, механизмы трансмиссии и ходовой части, системы вооружения, отопительные устройства, различное технологическое оборудование, находящееся на оснащении конкретных объектов.

Классификация факторов обитаемости кораблей приведена в Медико-технических требованиях к обитаемости кораблей. В соответствии с ней все факторы можно разделить на 4 группы:

· социально-бытовые (размещение, организация труда и отдыха, водоснабжения и питания);

· физические (ионизирующие излучения, неионизирующие излучения, шум, вибрация, микроклимат, освещенность, ударные сотрясения);

· химические (нормальные составляющие атмосферного воздуха и вредные химические вещества);

· биологические (все элементы живой природы, в том числе человек, питьевая и морская вода, продукты питания).

Кроме того, с учетом современных представлений об обитаемости кораблей и подводных лодок, следует выделить еще одну группу факторов - морально-психологических (личностные особенности членов экипажа, межличностные отношения, морально-психологический "климат" в экипаже и др.).

Гигиенические требования к условиям размещения личного состава на подводных лодках, надводных кораблях и береговых базах. Связь заболеваемости с нарушением нормативов размещения. Требования официальных документов.

Приказ МО РФ 1995 г. N 7 "Нормы коммунальных услуг для воинских частей, учреждений и военно-учебных заведений МО РФ."

Условия размещения личного состава на подводных лодках и надводных кораблях являются важнейшим фактором их обитаемости, во многом определяющим состояние здоровья и работоспособность членов экипажей.

В соответствии с требованиями Корабельного Устава ВМФ экипажи подводных лодок, малых кораблей и катеров в период между походами размещаются на береговых базах в казармах. В некоторых случаях для этих целей используются плавучие казармы. Личный состав береговых подразделений и большинства надводных кораблей (1 и 2 рангов) размещается непосредственно на корабле.

На надводных кораблях и подводных лодках для обеспечения условий жизни, быта и отдыха личного состава оборудуются специальные помещения:

· жилые - каюты и места, приспособленные для пассивного отдыха (сна);

· общественные - кают-компания офицеров, кают-компания мичманов (столовая), салон, профилакторий, библиотека, учебный класс;

· медицинские - амбулатория-операционная или амбулатория, лазарет-изолятор, помещение гипербарической оксигенации , фотарий, кладовая медицинского имущества, санузел медицинского блока;

· продовольственные - камбуз, буфетная, посудомоечная, кладовые для хранения продуктов;

· санитарно-бытовые - умывальные, душевые, гальюны, прачечная, бытовое помещение, кладовая белья и одежды.

На подводных лодках перечисленные помещения объединяются понятием "жилой отсек или жилой модуль". Под жилой отсек отводится, как правило, один из носовых отсеков ПЛ, несмежный с отсеком главной энергетической установки.

На надводных кораблях и подводных лодках для обеспечения условий жизни, быта и отдыха личного состава оборудуются специальные помещения, именуемые "жилым отсеком или жилым модулем".

Основным показателем гигиенической оценки корабельных жилых помещений является площадь, приходящаяся на одного человека. При проектировании подводных лодок и надводных кораблей обычно исходят не из оптимальных, а минимально допустимых площадей жилых помещений. Для кубрика команды они будут складываться из расчета на 1 человека:

· площади коек, расположенных в 2 яруса, -

2,0 м х 0,8 м = 1,6 м²; 1,6 м² : 2 = 0,8 м²;

· площади проходов между койками, расположенными в 2 яруса, -

2,0 м х 0,9 м = 1,8 м²; 1,8 м² : 4 = 0,45 м²;

· площади секционного шкафа для индивидуальных вещей, равной 0,1 м²;

· площади вешалки для шинелей и бушлатов, равной 0,06 м²;

· площади столов (на 50% проживающих из расчета 0,5 х 0,5 м на одно посадочное место), равной 0,12 м²;

· площади свободной зоны у входной двери, равной 0,9 х 0,8 м = 0,72 м²; 0,72:10 (кубрик условно на 10 человек) = 0,07 м².

Итого 1,60 м²/чел.

Необходимо отметить, что при трехъярусном расположении коек в кубриках их площадь может быть меньше и составлять до 1,4 м² на человека (уменьшается площадь, занимаемая койкой, на 0,2 м² в расчете на 1 человека).

Минимально допустимая площадь жилых помещений команды может обосновываться также необходимостью предупреждения накопления углекислого газа свыше 1 л/м³ в результате дыхания человека (по М.Петтенкоферу, 1862). Содержание углекислого газа в атмосферном воздухе в среднем равно 0,03%, или 0,3 л/м³. В жилых помещениях надводных кораблей и береговых казарм предельно допустимой концентрацией СО₂ является 0,1%, или 1л/м³. Следовательно, каждый кубический метр воздуха может принять 0,7 л углекислого газа, прежде чем будет превышен предельный уровень (1 л/м³ - 0,3 л/м³ = 0,7 л/м³). Чтобы равномерно растворить 23 л СО₂ выделяемого человеком в покое в течение часа, до концентрации 0,1 %, необходимо иметь объем воздушного пространства около 33 м³ (23 л : 0,7 л = 32,8 м³). При высоте жилого помещения, равной в среднем 2 м, его минимально допустимая площадь в расчете на одного человека при однократном воздухообмене составляет 16 м²/чел. При десятикратном воздухообмене минимально допустимая площадь жилого помещения в расчете на одного человека будет равной 1,6 м².

Таким образом, минимальная площадь на 1 человека на надводном корабле должна составлять не менее 1,6 м².

Площади двухместных кают для офицеров - 9-10 м² и четырехместных кают мичманов - 12-13 м².

Военным городком называется комплекс зданий и сооружений, предназначенных для размещения воинских частей, боевых и технических средств, расквартирования военнослужащих, работников МО РФ, членов их семей, хранения продовольствия, вещевого, инженерного и другого воинского имущества. Военные городки подразделяют в зависимости от общей численности населения на:

- крупные (свыше 10 000 чел.);

- большие (от 3000 до 10 000 чел.);

- средние (от 1000 до 3000 чел.);

- малые (до 1000 чел.).

Общая расчетная численность населения военного городка определяется суммированием численности населения казарменной и жилой зон. Численность казарменной зоны является относительно постоянной величиной. Население жилой зоны военного городка делится на три группы:

- градообразующая - состоящая из адмиралов, генералов, офицеров, мичманов, прапорщиков, а также работников МО, работающих в воинских частях;

- обслуживающая - состоящая из работников предприятий и учреждений культурно-бытового, коммунального, административного и другого назначения;

- несамодеятельная - состоящая из детей, пенсионеров, инвалидов и людей, занятых в домашнем хозяйстве.

При выборе территории для строительства новых и реконструкции старых военных городков исходят из рационального размещения функциональных зон. Территория военного городка обычно подразделяется на следующие зоны:

1- казарменную;

2- жилую;

3- зону причалов и парка боевой техники;

4- хозяйственную;

5- складскую.

Микроклимат корабельных помещений и береговых объектов. Гигиеническое нормирование показателей микроклимата. Комплексные показатели микроклимата. МК за микроклиматом на корабле. Требования официальных документов.

МТТО-НК(ПЛ)-90

Приказ МО РФ №7 1995

Микроклимат помещений является одним из важнейших факторов обитаемости надводных кораблей, подводных лодок, специальных фортификационных сооружений, жилых, общественных и производственных зданий. Здоровье и работоспособность личного состава во многом зависит от условий микроклимата внутренних помещений.

Под микроклиматом помещений понимается физическое состояние воздуха, представляемое совокупностью четырех элементов - температуры, влажности, скорости движения воздуха, лучистого тепла, определяющих теплоощущение человека.

Элементы микроклимата могут находиться между собой в разнообразных сочетаниях и принципиально определяют три вида состояния человека в виде теплового комфорта, перегревания и охлаждения.

При состояниях накопления тепла в организме и повышенной отдаче его тепловой обмен с окружающей средой происходит за счет напряжения физиологических функций, что может приводить к снижению работоспособности личного состава и к тем или иным нарушениям в состоянии здоровья. При тепловом комфорте условия микроклимата обеспечивают оптимальный уровень физиологических функций организма, в том числе терморегуляторной. В связи с этим военно-морскому врачу очень важно уметь оценить тепловое состояние воздушной среды помещений, т.е. установить характер воздействия микроклимата на организм человека и разработать при неблагоприятных условиях профилактические мероприятия. Микроклимат корабельных помещений формируется за счет работы многочисленных боевых и технических средств, внешних климатических условий плавания или стоянки в базе, жизнедеятельности людей, бытовых устройств. Ввиду ограниченности теплообмена корабельных помещений с внешней средой основными факторами, оказывающими влияние на микроклимат, являются источники тепловыделения. К ним относятся прежде всего главные энергетические установки, электрические и паровые котлы, вспомогательные механизмы и светильники. Микроклимат помещений подводной лодки формируется при взаимодействии внутренних факторов (источников тепловыделения) и внешних факторов (температуры воды и частично воздуха), а также при решающем корригирующем воздействии работы санитарно-технических систем (кондиционирования воздуха, отопления и вентиляции помещений).

Микроклимат помещений казарм во время пребывания на берегу корабельных специалистов также играет большую роль в сохранении их здоровья и работоспособности.

Микроклимат формируется за счет воздухообмена с наружным воздухом и в холодный период года во многом зависит от работы отопительных систем. Ограждающие конструкции зданий, их теплоизоляционные свойства играют ведущую роль в формировании микроклимата помещений. Имеет большое значение площадь остекления, например, теплопотери через окна зимой достигают 80%, а через стены и стыки - 15% от общих теплопотерь здания.

Колебания температуры воздуха в помещениях казарм допускаются в течение суток не более чем на 3°С. Различие температур воздуха по горизонтали от наружной до противоположной внутренней стены должно быть не более 2°С, а по вертикали - не более 2,5°С на каждый метр высоты. Температура стен, потолка, пола не должна отличаться от температуры воздуха в помещении более чем на 3°С. Для контроля за температурой воздуха и за эффективностью работы системы отопления в помещениях, особенно в спальнях, целесообразно вести температурные листы.

Относительная влажность воздуха во всех помещениях казарм должна быть в пределах 40-60%.

Скорость движения воздуха для казарменных помещений обычно не нормируется, но целесообразно, чтобы на местах постоянного нахождения личного состава она не превышала 0,3 м/с, т.к в противном случае могут возникнуть субъективные ощущения- сквозняки.

При установлении гигиенических нормативов микроклимата исходят обычно из того, что они должны обеспечивать тепловой комфорт организма человека. Исследованиями установлено, что при так называемых нормальных микроклиматических условиях в среднем около 10% людей ощущает тепловой дискомфорт. Это объясняется рядом индивидуальных особенностей организма, например, интенсивностью обменных процессов, толщиной подкожно-жирового слоя и т.д.

Начальник медицинской службы при проведении санитарно-эпидемиологического надзора за микроклиматом помещений и эффективностью работы системы кондиционирования воздуха, системы отопления и вентиляции помещений должен не реже одного раза в сутки (при неблагоприятных микроклиматических условиях не реже двух раз) определять с помощью психрометров температуру воздуха, относительную влажность и упругость водяных паров во всех отсеках подводной лодки. Микроклимат помещений оценивается также при предъявлении жалоб личным составом.

В случае ухудшения микроклимата начальник медицинской службы докладывает командиру о необходимости повышения эффективности работы систем кондиционирования воздуха, отопления, вентиляции помещений, а также о целесообразности перемещения части личного состава в случае необходимости в жилые помещения с комфортным микроклиматом и регистрирует предложенные рекомендации в отчете начальника медицинской службы за поход (форма 7НЛ) – при нахождении в море или в рапорте (ДМ-4) - при нахождении в базе.

При нормировании микроклимата обращается особое внимание на субъективную оценку теплового ощущения. Микроклимат считается благоприятным, если число субъективных оценок "комфорт" или "нормально" составляет более 70%, а дискомфортных - не более 25%.

Основными принципами гигиенического нормирования микроклимата помещений являются:

- учет условий деятельности людей;

- сезонная дифференциация параметров микроклимата (отдельно для теплого и холодного периодов года);

- узкий диапазон нормируемых параметров микроклимата.

Кроме указанных могут определяться и другие показатели микроклимата: предсказываемая 4-часовая интенсивность потоотделения, индекс термической нагрузки Дживони, индекс теплового стресса, тепловая нагрузка по формулам Белдинга и Хэтча, интегральная температура, индекс холодного ветра или ветроохлаждения, показатель суровости погоды Бодмана и ряд других. Дальнейшее развитие комплексных показателей идет по пути все более точного учета всех технических и гигиенических требований, предъявляемых к ним, а именно:

- учета важнейших метеофакторов;

- выбора факторов, имеющих решающее влияние на показатели функционального состояния организма;

- выбора индексов, связанных с простыми методами измерения и расчета;

- выбора показателей, применимых в соответствующих условиях (на боевых постах, в промышленных условиях, на открытом воздухе, в зимних, умеренных или летних условиях);

- подбора индексов, удобных для установления предельно допустимых уровней.