Тема 9. Патология обонятельного и зрительного анализаторов. Синдромы поражения глазодвигательных нервов.

I пара – обонятельный нерв (чувствительный нерв): основные анатомо-физиологические данные.

Обонятельный анализатор: первый нейрон (ганглиозные клетки слизистой оболочки носа); второй нейрон (обонятельные луковицы, обонятельный путь); третий нейрон (первичные подкорковые обонятельные центры - обонятельный треугольник, прозрачная перегородка, передняя продырявленная субстанция); корковый обонятельный центр (медиальная поверхность височной доли мозга). Исследование обонятельного анализатора.

Синдромы поражения - гипосмия, аносмия, гиперосмия, галлюцинации нюха.

ІІ пара – зрительный нерв (чувствительный нерв).

Анатомо-физиологические особенности: отделы - периферический (палочки и колбочки, биполярные клетки, ганглиозные клетки, сам нерв, хиазма, зрительный тракт), центральный (латеральные коленчатые тела, верхние бугры четверохолмия, подушка зрительного бугра (подкорковые центры), пучок Грациоле, шпорная борозда затылочной доли (корковый центр анализатора).

Симптомы поражения: амавроз, амблиопия, гомонимная и гетеронимная гемианопсия (биназальная, битемпоральная), зрительные галлюцинации. Изменения диска зрительного нерва (изменения на глазном дне).

III, IV, VI пары – глазодвигательный (смешанный), блоковый, отводящий (движение) нервы: локализация ядер, выход корешков из черепа, зона иннервации на периферии.

Симптомы поражения: птоз, косоглазие, диплопия, нарушение конвергенции и аккомодации, офтальмоплегия (частичная и полная); зрачковые реакции, рефлекторная дуга зрачкового рефлекса, нарушение зрачковых реакций (синдром Аргайля-Робертсона), миоз, мидриаз, анизокория.

Тема 10. Тройничный, лицевой, преддверно-улитковый нервы и симптомы их поражения.

V пара – тройничный нерв (смешанный): ядра нерва, выход корешков на основе мозга, черепа, ветви нерва и зоны их иннервации (глазной нерв, верхнечелюстной, нижнечелюстной нервы).

Симптомы поражения системы тройничного нерва: поражение ветвей тройчатого нерва (стреляющие боли, нарушения всех видов чувствительности в зоне иннервации соответствующих ветвей, потеря роговичного рефлекса, парез жевательных мышц, потеря нижнечелюстного рефлекса); поражение узла тройчатого нерва (герпетические высыпания, боли, нарушение всех видов чувствительности на половине лица, снижение роговичного, нижнечелюстного рефлексов); поражение чувствительного ядра тройничного нерва – ядра спинномозгового пути (сегментарно – диссоцииованый тип нарушения болевой и температурной чувствительности на половине лица); поражение таламусу (гемианестезия всех видов чувствительности, таламические боли на противоположной стороне от очага; поражение коры постцентральной извилины.

VІІ пара – лицевой нерв (смешанный).

Анатомо-физиологические особенности; составные ветви нерва (большой каменистый нерв, стремянной нерв, барабанная струна, сам лицевой нерв).

Симптомы поражения лицевого нерва: периферический парез мимических мышц (поражение нерва в канале, мостомозжечковый угол, мозговой ствол (альтернирующие синдромы моста)) и центральный парез мимических мышц (внутренняя капсула; нижние отделы передней центральной извилины).

VІІІ пара – преддверно-улитковый нерв (чувствительный).

Анатомо-физиологические данные, кохлеарний и вестибулярный нервы. Патология кохлео-вестибулярного аппарата: поражение звуковоспринимающего аппарата (расстройства слуха на высокие тона), поражение звукопроводящего аппарата (расстройства слуха на низкие тона); поражение преддверной части (головокружение, нистагм, нарушение равновесия, координации движений, вегетативные нарушения, поражение коры височной доли (в случае раздражения - слуховые галлюцинации).

Тема 11. Патология IX - XII пар черепных нервов. Бульбарный и псевдобульбарный синдромы.

IX пара – языкоглоточный нерв(смешанный);

X пара - блуждающий нерв (смешанный);

XI пара - дополнительный нерв (двигательный);

XІІ пара – подъязычный нерв (двигательный).

Анатомо-физиологические особенности. Локализация ядер в продолговатом мозге. Бульбарный и псевдобульбарный синдромы: общие признаки (дисфагия, дисфония, дизартрия) и отличия (фибриляции и атрофии мышц языка, рефлексы орального автоматизма, вынужденный смех, плач). Нарушение иннервации мышц языка - периферический и центральный парезы.

Тема 12. Патология вегетативной нервной системы.

Анатомо-физиологические особенности и функции вегетативной нервной системы:

Сегментарный отдел вегетативной нервной системы.

Симпатическая нервная система: боковые рога спинного мозга, симпатический ствол, ганглии. Парасимпатическая нервная система: Краниобульбарный, сакральный (крестцовый) отделы.

Надсегментарний отдел вегетативных функций: гипоталамус, лимбическая система, ретикулярная формация ствола мозга. Эрготропная и трофотропная деятельность.

Методы исследований вегетативных функций.

Синдромы поражения надсегментарного отдела вегетативной нервной системы. Синдром вегетативной дистонии. Перманентный и пароксизмальный ход. Гипоталамический синдром.

Вегетативно-сосудистые пароксизмы: симпатоадреналовый, вагоинсулярный, смешанный.

Синдром поражения сегментарной вегетативной нервной системы. Поражение ствола мозга, боковых рогов спинного мозга, ганглиев пограничного ствола, сплетений, нервов.

Синдром Клода-Бернара-Горнера. Висцеральные симптомы. Уровни регуляции тазовых функций и их разлады.

Тема 13. Локализация функций в коре головного мозга. Синдромы поражений. Спинномозговая жидкость, ее изменения. Менингеальный синдром.

Строение больших полушарий головного мозга.

Цито - и миелоархитектоника коры. Локализация функций в коре головного мозга. Динамическая локализация функций. Моторные и сенсорные представительства в коре. Понятие о функциональной ассиметрии полушарий.

Гностические функции. Виды нарушения гностических функций: зрительная, обонятельная, вкусовая, слуховая агнозии, астереогноз, аутотопагнозия, анозогнозия.

Праксис. Виды апраксий: конструктивная, идеаторная, моторная.

Речь. Расстройства речи: моторная, сенсорная, амнестичнская афазии.

Синдромы поражения отдельных долей больших полушарий: лобной, височной, теменной, затылочной долей, лимбической коры.

Синдромы раздражения коры больших полушарий.

Синдромы поражения правого и левого полушарий.

Понятие о межполушарной ассимметрии.

Синдром хронического вегетативного состояния.

Синдром «закрытого» больного.

Синдром смерти головного мозга.

Спинномозговая пункция.

Оболочки головного и спинного мозга. Физиология ликворообразования. Состав ликвора в норме, его видоизменения при менингитах, опухолях, геморрагическом  инсульте, туберкулезе. Клеточно-белковая, белково-клеточная диссоциация. Плеоцитоз.

Менингеальные симптомы: головная боль, рвота, общая гиперэстезия, светобоязнь, ригидность затылочных мыщц, симптом Кернига, симптомы Брудзинского (верхний, средний, нижний), тризм, локальные реактивные болевые феномены с-м Менделя, скуловой с-м Бехтерева, боль при нажатии точек выхода малого и большого затылочных нервов. Менингеальная поза больного. Симптом Лессажа.