Оцените возможные ошибки догоспитального этапа.

ПРИМЕР РЕКОМЕНДУЕМОГО CОДЕРЖАНИЯ ОТВЕТА:

1. Диагноз заболевания и его обоснование: «Острая интоксикация метанолом. Алкоголизм».

Обоснование диагноза основного заболевания:Употребление «купленного с рук» (недоброкачественного) спиртного напитка, жалобы на появление через 2 часа после употребления 100 мл напитка сильных «болей в желудке», тошноты и рвоты, а еще через час – боли в глазах, снижения остроты зрения с «двоением» видимых объектов.

2. Для патогенетической характеристики основного заболевания и проведения диф. диагностики необходимо выполнить следующие исследования: токсикохимическое обнаружение метанола в моче методами тонкослойной хроматографии, газовой хроматографией с масспектрометрией или высокоэффективной жидкостной хроматографией.

3. Антидотная терапия этанолом: внутривенная инфузия 10% этанола (на изотоническом растворе хлорида натрия) первоначально в дозе 10 мл/кг, а затем – 0,15 мл/кг-час. Проведение гемодиализа (во время диализа следует использовать двойную поддерживающую дозу. Титровать до достижения концентрации этанола в плазме крови 1 г/л (22 ммоль/л). Коррекция КОС, системной гемодинамики; гепатопротективная терапия.

4. Консультация токсикологом.

5. Тактически оправдана госпитализация больного в отделение реанимации и интенсивной терапии (желательно в токсикологическое отделение) для выполнения необходимого мониторинга ритма сердца и системной гемодинамики, а также для оптимизации объема лекарственной терапии соответственно динамике процесса.

6. Ошибкой догоспитального этапа можно считать отсутствие промывания желудка.

НЕОТЛОЖНАЯ СИТУАЦИЯ № 3

В приемное отделение городской многопрофильной больницы бригадой СМП доставлена пациентка Б., 18 лет, с явлениями тошноты, слабости и умеренными «болями в желудке».

Из анамнеза: После ссоры с родителями (примерно за 40 минут до приезда бригады СМП) проглотила около 40 таблеток из домашней аптечки, среди которых были цитрамон (10 табл.), седальгин (8 табл.) и парацетамол (10 табл.). Лечение на догоспитальном этапе не проводилось.

Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Зрачки нормальной величины, с живой реакцией на свет. Кожные покровы и слизистые физиологической окраски. Дыхание ритмичное, 16 в 1 мин. При аускультации: в легких выслушивается чистое везикулярное дыхание; тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС = 84 в 1 мин. АД = 120/80 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Печень пальпируется у края реберной дуги.

Результаты обследования:

ОАК: эритр. = 3,5х10¹²/л, Hb = 120 г/л, цв. пок. = 0,90. Лейкоциты = 5,8 х 10⁹/л.

ОАМ: цвет – интенсивно желтый, уд. плотность = 1023, реакция – кислая, белок = 0,23‰, сахар – отсутствует, лейкоциты = 8-12 в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый. ЧСС 92 в минуту.

Рентгеноскопия органов грудной клетки: Корни легких структурны, синусы свободные, очаговых и инфильтративных теней не выявлено. Тень средостения не расширена.

Обзорная рентгеноскопия брюшной полости: Диафрагма подвижна, положение куполов обычно, наддиафрагмальное пространство свободно с обеих сторон. Признаков свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.

Биохимические исследования крови: сахар = 4,8 ммоль/л, амилаза = 28 ед. (по Вольгемуту), билирубин = 14,1 мкмоль/л, мочевина = 3,7 ммоль/л. Общий белок = 72 г/л.

Анализ газов и кислотно-основного состояния артериальной крови: Рh = 7,28; ВЕ = -8,3; НСО₃=17,4; рО₂ = 87 мм рт.ст.; рСО₂ = 28 мм рт.ст.

Токсикологическое исследование: через 4 часа с момента приема препаратов содержание парацетамола в крови = 135 мкг/мл.

Сформулируйте диагноз основного и сопутствующего заболеваний, обосновав его имеющимися в условии задачи сведениями.

Какие лабораторные и/или инструментальные исследования необходимо провести для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики? Дайте убедительную аргументацию необходимости каждого дополнительного исследования.

Какие неотложные лечебные мероприятия должны быть проведены , исходя из условий задачи и диагноза?

Требуются ли дополнительные консультации смежных специалистов?

Какие тактические мероприятия предполагают условия задачи?