Сестринское дело в педиатрии

Особенности проведения манипуляций при заболеваниях желудочно-кишечного тракта у детей

В основном техника проведения манипуляций совпадает с таковой у взрослых, но при этом имеются некоторые особенности.

Очистительная клизма:

1. Для проведения манипуляции можно привлекать маму пациента.

2. У детей до 6 мес. используется положение на спине с приподнятыми
вверх ногами.

3. До 5 лет очистительная клизма проводится при помощи баллончика.

4. Температура вводимой жидкости не постоянна и зависит от возраста
ребёнка: новорожденные – 34 градуса

грудной возраст – 28-30 градусов старше года – 18-20 градусов

5. Объём вводимой жидкости зависит от возраста ребёнка:

новорожденный-30 мл до 3 мес-50-60 мл с 3 мес. до 1 года-100-150 мл с 1 года до 2 лет-200 мл с 2 лет до 5 лет-300 мл с 5 лет до 9 лет-400 мл с 9 лет-500 мл

5. У ребёнка грудного возраста допустимо опорожнение кишечника в
подложенную пелёнку после очистительной клизмы.

Гипертоническая клизма:

1. У детей до 6 мес. используется положение на спине с приподнятыми
вверх ногами.

2. Глубина введения газоотводной трубки зависит от возраста:

до года-5-8 см

1-3 года-8-10 см

3-7 лет-10-15 см

старше 7 лет-20-30 см

3. У детей при проведении гипертонической клизмы используются
растворы меньшей концентрации: 5-10 % р-р натрия хлорида и
10-25 % р-р магния сульфата.

4. По данным литературы температура вводимого раствора должна быть
25-30 градусов.

5. Объём вводимого раствора зависит от возраста ребёнка и составляет

примерно половину объёма для очистительной клизмы.

Масляная клизма:

1. У детей до 6 мес. используется положение на спине с приподнятыми
вверх ногами.

2. Глубина введения газоотводной трубки зависит от возраста:

до года-5-8 см

1-3 года-8-10 см

3-7 лет-10-15 см

старше 7 лет-20-30-см

3. Объём вводимой жидкости у детей составляет 80-120 мл.

Лекарственная клизма:

1. У детей до 6 мес. используется положение на спине с приподнятыми
вверх ногами.

2. Глубина введения газоотводной трубки зависит от возраста:

до года-5-8 см

1-3 года-8-10 см

3-7 лет-10-15 см

старше 7 лет-20-30 см

3. Объём вводимого препарата зависит от возраста:

новорожденные-5 мл

1-3 года-10-13 мл

3-6 лет-15 мл

7-12 лет-20-45 мл

12-15 лет-50-60 мл

Особенности оказания помощи при рвоте у детей

1. Помощь при рвоте грудному ребёнку оказывается строго в горизон­тальном положении, голова поворачивается набок.

2. Медсестра чётко фиксирует ребёнка и не отлучается от него ни на
секунду, следит за дыханием и общим состоянием.

3. У грудных детей вместо лоточка можно воспользоваться пелёнкой

для сбора рвотных масс. 4. При необходимости медсестра сама проводит туалет ротовой полости

и кожи вокруг рта.

Промывание желудка

1. При проведении промывания желудка детям необходимо воспользоваться помощью другого медперсонала.

2. Ребёнка нужно хорошо зафиксировать: грудного ребёнка лучше завернуть в простынь и уложить набок, ребёнка до 7 лет посадить
помощнику на руки, ноги зафиксировать между ног медработника,
руками удерживать голову и руки ребёнка, ребёнка старше 7-10 лет
можно посадить самостоятельно и придерживать.              

3. Медсестра самостоятельно открывает ребёнку рот шпателем, так как
самостоятельно он это может не сделать.

4. Объём вводимой жидкости детям:

разовый                        общий

новорожденные-20-30 мл                           200 мл

1 год- 50-60 мл                         1 литр

5 лет-100-150 мл                      3-5 литров

10-лет-200-250мл                     5-8 литров

старше 10 лет-300-500 мл                 8-10 литров

5. После промывания желудка медсестра самостоятельно проводит
туалет ротовой полости.

Особенности применения газоотводной трубки

1. При проведении газоотводной трубки до 6 мес. используется положение на спине с приподнятыми вверх ногами.

2. Глубина введения газоотводной трубки зависит от возраста:

до года-5-8 см

1-3 года-8-10 см

3-7 лет-10-15 см старше 7 лет-20-30 см

3. Время постановки газоотводной трубки не более 30 минут, так как
могут появиться пролежни.

4. У новорожденных детей свободный конец газоотводной трубки
можно поместить в пелёнку, а не в лоточек.

Контрольные вопросы.

1. В каком положении проводится очистительная клизма детям до

6 месяцев?

2. Как зафиксировать ребёнка до года при промывании желудка ?

3. На какое время ставится газоотводная трубка у детей и почему ?

Раздел IV

Сестринское дело в терапии

Подготовка пациента к инструментальным методам исследования

желудочно-кишечного тракта

I Подготовка пациента к рентгенологическим методам исследования

1. Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желудка и 12-перстной кишки.

Метод основан на просвечивании рентгеновскими лучами полых органов с применением контрастного вещества (сульфата бария – 100-150 г порошка на 200 мл воды).

Диагностическое значение метода.

- Определение формы, величины, положения, подвижности желудка и 12-перстной кишки, обнаружение и уточнение локализации язвы, опухоли,

- Оценка рельефа слизистой и функционального состояния желудка (перистальтики, эвакуаторной функции, тонуса).

Проблемы пациента.

· страх перед предстоящим исследованием

Цели подготовки пациента.

- Информировать пациента о предстоящем исследовании и получить его согласие.

- Предупредить пациента о проведении исследования натощак.

- Предупредить о последствиях нарушения правил подготовки (искажение результатов исследования).

Методика подготовки пациента

За несколько дней до исследования

1.в конфиденциальной обстановке предоставить пациенту или членам его семьи в доступной форме основную информацию о сути предстоящего исследования.

2.получить согласие пациента на проведение исследования.

3.пациенты, не страдающие запорами, не требуют специальной подготовки

4.если у пациента запор или метеоризм, то с целью профилактики или уменьшения метеоризма – в течение 3 дней до исследования

а) соблюдение бесшлаковой диеты: исключить из питания газообразующие продукты: овощи, фрукты, фруктовые соки, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб

б) прием эспумизана (по 2 таблетки 3 раза в день), активированного угля (по 4 таблетки 3 раза в день), полиферментных препаратов (по назначению врача).

Накануне исследования

1. легкий ужин не позднее 19.00

2.предупредить пациента, что исследование проводится натощак. Вечером и утром до проведения исследования не пить, не курить, зубы не чистить, лекарственные средства не принимать (по согласованию с врачом).

3. при хроническом запоре и метеоризме в 21.00 очистительная клизма.

В день исследования

1. исключить завтрак

2.перед исследованием предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь.

Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию толстого кишечника (ирригоскопии)

Это метод исследования, основанный на просвечивании рентгеновскими лучами полых органов с применением контрастного вещества (сульфата бария). Взвесь сульфата бария, подогретую до температуры тела, вводят с помощью клизмы.

Диагностическое значение метода:

- Позволяет получить представление о длине, положении, тонусе, форме

толстой кишки, выявить нарушения моторной функции.

- Выявление опухолей, полипов, дивертикулов, кишечной непроходимости.

Проблемы пациента:

· Негативное отношение пациента к предстоящему вмешательству

· Страх и эмоциональный дискомфорт

· Стеснительность

Цели подготовки:

- Информировать пациента о предстоящем исследовании и получить его

согласие.

- Предупредить о последствиях нарушения правил подготовки (искажение

результатов исследования).

- Очистить толстую кишку от газов.

- Освободить кишечник пациента от каловых масс для обеспечения достовер

ности исследования.

- Предупредить пациента о проведении исследования натощак.