Студопедия
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
|
Алгоритм выполнения манипуляции
Место проведения: палата, клизменная, домашние условия
Оснащение:
стерильное: наконечник (в упаковке), шпатель, раствор антисептика (фурацилин 0,02%), марлевые салфетки, перчатки
нестерильное: кружка Эсмарха, вазелин, штатив, клеёнка, пелёнка, судно (если процедура проводится в палате), таз, клеёнчатый фартук, 1-2л воды Т30-33 о С, термометр для измерения температуры воды, ёмкости с дезраствором для дезинфекции использованного оснащения
| ЭТАПЫ
| ОБОСНОВАНИЕ
| | Подготовка к процедуре:
| | 1. Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры. Получить его согласие на проведение процедуры
| Соблюдение прав пациента на информацию.
Если манипуляция проводится в палате, то отгородить пациента ширмой
| | 2. Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь
| В момент введения жидкости в кишечник может возникнуть позыв на мочеиспускание и пациент не удерживает воду в кишечнике
| | 3. Постелить на кушетку клеёнку, свисающую в таз, сверху пелёнку.
| Если пациент не сможет удержать воду в кишечнике, она будет стекать в таз
| | 4. Подвесить кружку Эсмарха на штатив, закрыть вентиль, налить 1,5-2 литра воды.
Температура воды зависит от цели постановки клизмы:
-при атоническом запоре Т0С воды=18-200
-при запоре спастического характераТ0С=37-420С
-с целью очищения кишечника Т0С=30-330С
| Холодная вода стимулирует перистальтику кишечника
Тёплая вода снимает спазм гладкой мускулатуры и способствует опорожнению кишечника
Вода индифферентной температуры разжижает каловые массы и вызывает перистальтику кишечника
| | 5. Надеть клеёнчатый фартук, вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
| Соблюдение правил инфекционной безопасности
| | 6. Присоединить наконечник к кружке Эсмарха.
|
| | 7. Нанести, с помощью шпателя, на марлевую салфетку вазелин и смазать наконечник.
| Для облегчения введения наконечника в прямую кишку, предупреждения травмирования слизистой прямой кишки и возникновения неприятных ощущений у пациента
| | 8. Открыть вентиль и заполнить систему водой.
|
| | 9. Предложить пациенту лечь на кушетку на левый бок с согнутыми в коленях и приведёнными к животу ногами
| В этом положении вода легко заполняет нижний отдел толстой кишки. Если пациенту противопоказано движение, то клизму можно делать и в положении на спине.
| | Выполнение процедуры:
| | 1. Развести ягодицы 1-2 пальцами левой руки, а правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, проводя первые 3-4 см по направлению к пупку, затем параллельно позвоночнику на 4-5см. (всего до 8-10 см.).
| Учитывается анатомическое строение ампулы прямой кишки.
| | 2. Приоткрыть вентиль на системе, отрегулировать поступление жидкости в кишечник.
| Чтобы вода медленно поступала в кишечник. Попросить пациента расслабиться и дышать животом. При жалобе на боль спастического характера, прекратить процедуру, пока боль не утихнет. Если боль не утихает, сообщить врачу.
| | Окончание процедуры:
| | 1. Закрыть вентиль на системе после введения жидкости, попросить пациента сомкнуть ягодицы и осторожно извлечь наконечник, снять его с системы.
|
|
| 2. Предложить пациенту в течение 5-10 минут полежать на спине и удержать воду в кишечнике.
| При более раннем опорожнении кишечника очистительный эффект будет низким, выйдет только вода.
| | 3. Сопроводить пациента в туалетную комнату.
Если процедура проводилась в палате, то сразу подать пациенту судно (см. тему «Личная гигиена пациента»), оставить его одного.
| Убедиться, что процедура прошла эффективно.
| | 4. Провести туалет кожи промежности (см. тему «Личная гигиена пациента»).
| Соблюдение правил личной гигиены.
| | 5. Провести дезинфекцию ИМН и перевязочного материала с последующей утилизацией согласно действующих СанПиНов.
| Соблюдение инфекционной безопасности пациента и медперсонала.
.
| | 6. Снять фартук, перчатки, подвергнуть их дезинфекции.
| Соблюдение инфекционной безопасности пациента и медперсонала.
.
| | 7. Вымыть и осушить руки.
| Обеспечение инфекционной безопасности и правил личной гигиены
| | 8. Сделать отметку в листе назначений о выполненной процедуре, и об её эффективности.
| Преемственность в работе.
|
СИФОННАЯ КЛИЗМА
Механизм действия:
Кишечник промывается водой многократно, поэтому его очищение при применении этой клизмы более эффективное. Промывание кишечника основано на принципе сообщающихся сосудов или сифона.
Показания:
— отсутствие эффекта от очистительной клизмы, послабляющих клизм и
приёма слабительных;
— выведение из кишечника ядовитых веществ, попавших в него через рот или
выделившихся в кишечник через его слизистую оболочку;
— подозрение на кишечную непроходимость;
Противопоказания:
— кровотечение из желудочно-кишечного тракта;
— острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке;
— боли в животе неясной этиологии;
— злокачественные опухоли прямой кишки;
— массивные отёки;
— трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки;
Алгоритм выполнения манипуляции:
Место проведения: клизменная.
Оснащение:
— стерильное: 2 толстых резиновых зонда, соединённых стеклянной трубкой;
марлевые салфетки, шпатель, перчатки, раствор антисептика (фурацилин
0,02%);
— нестерильное: воронка ёмкостью 1 литр, перчатки, ёмкость с кипяченой
водой Т=37-38 о С—10-12 литров, водяной термометр, кувшин, ёмкость для
промывных вод, клеёнка, пелёнка, вазелин, клеёнчатый фартук, ёмкости для
дезинфекции использованного оборудования, судно (лоток).
| ЭТАПЫ
| ОБОСНОВАНИЕ
| | Подготовка к процедуре:
| | 1. Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры. Получить его согласие на проведение процедуры
| Соблюдение прав пациента на информацию
| | 2. Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь.
| Для лучшего удержания жидкости в кишечнике.
| | 3. Постелить на кушетку клеёнку, свисающую в таз, сверху пелёнку.
| Обеспечить состояние комфорта.
| | 4. Предложить лечь пациенту на левый бок, ноги согнуть в коленях и слегка привести к животу.
| Учитывается анатомическая особенность расположения прямой и сигмовидной кишки.
| | 5. Надеть фартук, вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
| Соблюдение правил инфекционной безопасности
| | 6. Приготовить систему, смазать слепой конец зонда на 30-40 см вазелином с помощью шпателя и марлевой салфетки.
| Во избежание травматизации слизистой толстого кишечника.
| | Выполнение процедуры:
| | 1. Раздвинуть ягодицы пациента 1-2 пальцами левой руки и осторожно ввести вращательными движениями слепой конец зонда в кишечник на глубину 30-40 см.
| Алгоритм проведения манипуляции с учётом анатомо-физиологических особенностей.
| | 2. Опустить воронку ниже тела пациента, и держа её наклонно наполнить водой в количестве 1 литра.
| Предупреждение попадания воздуха с водой в кишечник
| | 3. Медленно поднять воронку вверх, следя за тем, чтобы вода дошла лишь до устья воронки.
| Если вода полностью уйдёт из воронки, то нарушится принцип «сифона» и эффекта не будет.
| | 4. Когда вода достигнет уровня устья воронки быстро опустить воронку ниже уровня пациента, удерживая её наклонно. Осмотреть содержимое воронки.
| При таком положении воронки хорошо видны пузырьки воздуха, комочки кала. Обратите внимание, что в первых порциях может быть только вода и лишь потом пойдут каловые массы.
При кишечной непроходимости пузырьков воздуха не будет!
| | 5.Слить содержимое в ёмкость для промывных вод.
| Для анализа на бактериологическое исследование материал берут из первой порции.
| | 6. Повторить промывание до чистых промывных вод
| Необходимо учитывать количество введённой и выведенной жидкости.
| | 7. Следить за самочувствием пациента.
| Если манипуляция выполнена правильно, то состояние пациента удовлетворительное.
| | Окончание процедуры:
| | 1. Отсоединить зонд от стеклянного переходника, опустить конец резинового зонда в судно или лоток.
| Для удаления остатков воды и газов из кишечника.
| | 2. Укрыть пациента, оставить в таком положение на 20-30 мин.
| Обеспечить состояние комфорта.
|
| 3.По истечении времени медленно извлечь зонд, обработать область ануса салфеткой, смоченной раствором антисептика.
| Согласно алгоритму проведения манипуляции, обеспечение комфорта.
| | 4. Провести дезинфекцию ИМН и перевязочного материала с последующей утилизацией согласно действующих СанПиНов.
| Соблюдение инфекционной безопасности пациента и медперсонала.
.
| | 5. Снять фартук, перчатки, подвергнуть их дезинфекции.
| Соблюдение инфекционной безопасности пациента и медперсонала.
.
| | 6. Вымыть и осушить руки.
| Обеспечение инфекционной безопасности и правил личной гигиены
| | 7. Сопроводить пациента в палату, спросить о самочувствии.
|
| | 8. Сделать отметку о проведённой манипуляции и об её эффективности в «Медкарте стационарного больного»
| Преемственность в работе.
|
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ КЛИЗМА.
Механизм действия:
Гипертонический раствор по законам осмоса вызывает обильное пропотевание в просвет кишки жидкости (транссудация), что приводит к обильному жидкому стулу, уменьшению отёков, а также к усилению перистальтики кишечника.
Показания:
— при атоническом запоре;
— при отёках;
— при гипертонической болезни, протекающей с приливами крови к головному
мозгу, как средство отвлекающее кровь из мозговых сосудов в кишечные;
— когда введение большого количества жидкости нежелательно.
Противопоказания:
— воспалительные и язвенные процессы в нижнем отделе толстой кишки;
— трещины в области заднего прохода;
— повышенная раздражительность кишечника с наклонностью к спазмам;
Алгоритм выполнения манипуляции
Место проведения: палата, клизменная, домашние условия
Оснащение:
стерильное: грушевидный баллон (шприц Жанэ), газоотводная трубка, марлевые салфетки, перчатки, 10% раствор натрия хлорида —100 мл или 20-30 % раствор магния сульфата—100 мл, вазелиновое масло;
нестерильное: клеёнка, пелёнка, судно (если процедура проводится в палате), термометр для измерения температуры воды, лоток, зажим, ёмкости с дезраствором для дезинфекции использованного оснащения, ширма;
| ЭТАПЫ
| ОБОСНОВАНИЕ
| | Подготовка к процедуре:
| | 1. Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры.
| Соблюдение прав пациента на информацию.
| | 2. Отгородить пациента ширмой (если процедура проводится в палате).
| Уважение прав и достоинства пациента.
| | 3. Подогреть флакон с гипертоническим раствором на водяной бане до 380 С.
| С целью уменьшения механического, химического и термического раздражения раствором слизистой толстой кишки.
| | 4. Набрать в грушевидный баллон необходимое количество подогретого раствора.
| По назначению врача.
| | 5. Подложить под таз пациента клеёнку, сверху пелёнку.
| Во избежание загрязнения постельного белья.
| | 6. Предложить пациенту лечь на левый бок, ноги слегка привести к животу.
| Учитывается строение ампулы прямой кишки.
При невозможности введения трубки в положении на боку, можно ввести её в положении пациента на спине.
| | 7. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
| | Выполнение процедуры:
| | 1. Раздвинуть ягодицы, ввести газоотводную трубку в прямую кишку на 20-30 см (методику введения см. выше).
| Чтобы раствор проник глубже в кишечник.
| | 2. Присоединить к г\о трубке грушевидный баллон или шприц Жанэ, предварительно выпустив из него воздух, и медленно ввести подогретый раствор.
| Согласно алгоритму проведения.
| | 3. Наложить на г\о трубку зажим, отсоединить грушевидный баллон, набрать в него воздух, присоединить его вновь к г\о трубке, снять зажим и протолкнуть воздухом лекарственное средство в кишечник.
| Для того чтобы всё необходимое количество раствора достигло кишечника.
| | 4. Отсоединить, не разжимая, баллон от г\о трубки. Поместить в лоток для последующей дезинфекции.
| Согласно алгоритму проведения.
| | 5. Осторожно извлечь г\о трубку не разжимая ягодицы.
| Иначе пациент не удержит жидкость в кишечнике.
| | Окончание процедуры:
| | 1. Предупредить пациента, что он должен воздержаться от дефекации в течение 20-30 мин.
| Обеспечивается разжижение каловых масс за счёт транссудата и усиливается перистальтика.
| | 2. Подвергнуть дезинфекции использованное оснащение согласно действующих СанПиНов.
| Соблюдение инфекционной безопасности пациента и медперсонала.
.
| | 3. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
| | 4. Наблюдать за состоянием пациента, при позывах на дефекацию—подать судно (см. тему «Личная гигиена пациента») или сопроводить в туалет.
| Осмотреть каловые массы. Определить эффективность процедуры.
| | 5. Сделать отметку в «Медкарте стационарного больного» о проведённой процедуре, её эффективности и реакции пациента на неё.
| Обеспечение преемственности в работе.
|
МАСЛЯНАЯ КЛИЗМА.
Механизм действия:
Масло проникает между кишечной стенкой и калом и, обволакивая его, облегчает выведение. Кроме того, под влиянием кишечной флоры масло частично расщепляется, и образующиеся при этом жирные кислоты оказывают на кишечную стенку слабое раздражающее действие, способствующее восстановлению нормальной перистальтики.
Показания:
—при неэффективности очистительной клизмы;
—в первые дни после операций на органах брюшной полости;
— после родов, когда нежелательно напряжение мышц брюшной стенки и
промежности;
—спастический запор;
—воспалительные заболевания толстого кишечника;
Алгоритм выполнения манипуляции
Место проведения: палата, клизменная комната, домашние условия
Оснащение:
стерильное: грушевидный баллон (шприц Жанэ), газоотводная трубка, марлевые салфетки, перчатки, вазелиновое масло —100-200 мл (по назначению врача);
нестерильное: клеёнка, пелёнка, судно (если процедура проводится в палате), водяная баня, термометр для измерения температуры воды, лоток, зажим, ёмкости с дезраствором для дезинфекции использованного оснащения, ширма;
| ЭТАПЫ
| ОБОСНОВАНИЕ
| | Подготовка к процедуре:
| | 1. Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры. Напомнить, что после процедуры он должен полежать в постели не менее часа, иначе масло, введённое в кишечник, вытечет.
| Соблюдение прав пациента на информацию.
| | 2. Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь.
| Для облегчения состояния пациента и проведения процедуры.
| | 3. Отгородить пациента ширмой (если процедура проводится в палате).
| Уважение прав и достоинства пациента.
| | 4. Подогреть флакон с маслом на водяной бане до 380 С (растительное масло прокипятить!).
| С целью более быстрого разложения масла до жирных кислот, снижения температурного раздражения.
| | 5. Набрать в грушевидный баллон необходимое количество тёплого масла.
| По назначению врача.
| | 6. Подложить под таз пациента клеёнку, сверху пелёнку
| Во избежание загрязнения постельного белья.
| | 7. Предложить пациенту лечь на левый бок, ноги слегка привести к животу.
| Учитывается строение ампулы прямой кишки.
При невозможности введения трубки в положении на боку, можно ввести её в положении пациента на спине.
| | 8. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
| | Выполнение процедуры:
| | 1. Раздвинуть ягодицы, ввести смазанную вазелином газоотводную трубку в прямую кишку на 20-30 см (см. методику введения выше).
| Алгоритм проведения манипуляции с учётом анатомо-физиологических особенностей.
| | 2. Присоединить к трубке грушевидный баллон или шприц Жанэ, предварительно выпустив из него воздух, и медленно ввести тёплое масло.
| Согласно алгоритму проведения.
| | 3. Наложить на г/о трубку зажим, отсоединить грушевидный баллон, набрать в него воздух, присоединить его вновь к г/о трубке, снять зажим и протолкнуть воздухом масло в кишечник и опять наложить зажим на г/о.
| Для того чтобы всё необходимое количество масла достигло кишечника и не вытекло при отсоединении баллона.
| | 4. Отсоединить, не разжимая, баллон от г/о трубки. Поместить в лоток для последующей дезинфекции.
| Согласно алгоритму проведения.
| | 5. Осторожно извлечь г\о трубку.
| Согласно алгоритму проведения.
| | 6.В области ануса положить салфетку.
| На случай подтекания масла.
| | Окончание процедуры:
| | 1. Подвергнуть дезинфекции использованное оснащение согласно действующих СанПиНов..
| Соблюдение инфекционной безопасности пациента и медперсонала.
.
| | 2. Предупредить пациента, что эффект наступит через 10-12 часов.
|
| | 3. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
| | 4. Провести оценку эффективности процедуры через 10-12 часов.
| Осмотреть каловые массы.
| | 5. Сделать отметку в «Медкарте стационарного больного» о проведённой процедуре, её эффективности и реакции пациента на неё.
| Обеспечение преемственности в работе.
|
Контрольные вопросы.
1. Нужно ли проводить дезинфекцию промывных вод по окончании промывания желудка?
2. Какими дезинфицирующими средствами подвергают дезинфекции использованный инструментарий?
3. Назовите виды упаковок и режимы стерилизации использованного медицинского инструментария.
4. Нужно ли проводить дезинфекцию кружки Эсмарха после постановки очистительной клизмы?
Раздел III
|
