Требования к результатам освоения темы

В результате освоения темы студенты должны

Уметь: -обеспечивать безопасную среду для пациента, его окружения и персонала;

          - владеть техникой проведения инъекций (на фантомах)

Знать:- технологию выполнения медицинских услуг;

        - факторы, влияющие на безопасность пациента и персонала;

        - анатомические области, используемые для инъекций;

        - алгоритм выполнения манипуляций;

        - особенности введения различных лекарственных препаратов

Формируемые компетенции

 профессиональные:

Раздел I

Анатомия и физиология

АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ

 ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Представлен органами:

1. Полость рта – (лат. cavum oris, греч. stoma) - первый отдел ЖКТ

2. Глотка (лат. pharynx)

3. Пищевод (лат. esophaqus)

4. Желудок (лат. ventriculus, qaster)

Полость рта.

Верхняя стенка полости рта имеет 2 отдела:

1) твердое (костное нёбо);

2) мягкое нёбо – образовано поперечно-полосатыми мышцами, покрыто слизистой оболочкой. По расположению является задним отделом верхней стенки.

Полость рта имеет 2 отверстия:

1) входное – ротовое;

2) выходное – зев. Открывается в ротоглотку.

Зев ограничен: 1) сверху – мышцы мягкого нёба (одна из них – язычок);

2) снизу – корень языка;

3) по бокам – нёбные дужки (нёбно-язычная и нёбно-глоточная). Все эти образования покрыты слизистой оболочкой, она содержит большое количество рецепторов, при механическом раздражении которых развивается рвотный рефлекс.

Таким образом, в области зева располагается выраженная рефлексогенная зона, что обуславливает необходимость анестезии при вмешательствах в этой области.

Глотка.

Полый орган в форме трубки. Расположен от основания черепа до шестого шейного позвонка. Граничит: 1) сзади – шейные позвонки;

3) по бокам – сосуды и нервы; 3) спереди – полость носа, полость рта и гортань (в направлении сверху вниз).

Имеет 3 отдела: 1) носоглотка; 2) ротоглотка; 3) гортаноглотка.

Из полости рта через зев можно проникнуть в ротоглотку, далее в гортаноглотку. Здесь имеется важное сообщение глотки – с гортанью (через входное отверстие гортани). Над ним расположен мягкий эластичный хрящ – надгортанник, который в момент глотания закрывает вход в гортань, тем самым предотвращая проникновение в неё инородных тел. Это необходимо учитывать при проведении манипуляций (введение зонда).

Пищевод – полый орган в форме трубки. Расположен на уровне от шестого шейного позвонка до одиннадцатого грудного позвонка. Длина органа 25-30см. Соединяет глотку с желудком, проходит через пищеводное отверстие диафрагмы.

Имеет 3 отдела:

 1) шейный;

 2) грудной;

 3) брюшной.

 Особенность строения – наличие анатомических сужений:

 1) глоточное – в месте перехода глотки в пищевод;

 2) трахеальное (на уровне бифуркации трахеи) – на уровне четвертого или пятого грудного позвонка;

 3) диафрагмальное – в месте перехода пищевода через диафрагму.

Желудок – полый орган в форме охотничьего рога. Ёмкость – до 3-х литров. Расположен в верхнем этаже брюшной полости, в эпигастральной области и в левом подреберье. Имеет отделы:

1) кардиальный – место перехода пищевода в желудок;

2) дно (свод) – самый высокорасположенный отдел;

3) тело – средний отдел;

4) пилорический – выходной отдел.

5) привратник – место перехода в 12-перстную кишку.

Строение стенки:

1) внутренняя оболочка – слизистая;

2) средняя оболочка – мышечная;

3) наружная оболочка – серозная (брюшина).

АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

НИЖНИХ ОТДЕЛОВ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА

       Толстый кишечник (лат. Intestinum crassum, греч. colon).

 Непарный полый орган, в форме трубки, диаметром до 7см. Общая длина толстого кишечника – 1 -1,5 метра. К конечным отделам толстого кишечника относятся:

1) нисходящая ободочная кишка (лат. colon descendens) спускается от селезеночного изгиба вниз в левой боковой области;

2) сигмовидная кишка (лат. colon sigmoideum) располагается в левой подвздошной (паховой) области. Имеет S-образную форму;

3) прямая кишка (лат. rectum , греч. proctos) – заключительный отдел толстого кишечника, длиной 12-15см. Начинается в полости малого таза, проходит через тазовое дно и открывается на промежности анальным отверстием.

 Имеет 2 отдела:

1) тазовый - имеет расширение (ампула);

2) промежностный (анальный) – узкий, длина 2-2,5см.

В анальной части имеется 2 сфинктера:

1) внутренний – непроизвольный (из гладких мышц);

2) наружный – произвольный (из поперечно-полосатых мышц). По желанию   

пациента может быть расслаблен.

Внутренняя оболочка стенки толстого кишечника – слизистая.

Средняя оболочка – мышечная. Образована гладкой мышечной тканью.

Наружная оболочка – серозная (брюшина).

Особенность расположения конечных отделов толстого кишечника (с левой стороны) обуславливает положение пациента при постановке клизмы – на левом боку.

Контрольные вопросы.

1. Полость рта, стенки, отверстия, отделы.

2. Глотка, топография, наружное строение, строение стенки.

3. Пищевод, топография, отделы анатомического сужения.

4. Желудок, топография, отделы, строение стенки.

5. Конечные отделы толстого кишечники, топография, наружное строение, строение стенки.

Раздел II

Технология оказания медицинских услуг.

Понятие о рвоте.

РВОТА—сложный рефлекторный акт непроизвольного выбрасывания содержимого желудка или кишечника через пищевод, глотку, рот, носовые ходы.

Рвота бывает центрального и периферического происхождения.

Рвота центрального происхождения связана с нарушением кровообращения в головном мозге и раздражением рвотного центра. Наблюдается при инсульте, гипертоническом кризе, опухоли головного мозга, сотрясении головного мозга, при токсикозах беременных, при мигрени.

Рвота, возникающая в результате поражения мозга, обычно не связана с приёмом пищи, ей не предшествует чувство тошноты, она не приносит облегчения.

Мозговая рвота сочетается с другими признаками поражения нервной системы.

Рвоте желудочного происхождения нередко предшествуют боли в животе, слюнотечение, тошнота, после рвоты, как правило, наступает облегчение. Возникает она при заболеваниях ЖКТ: гастрите, язвенной болезни желудка и 12-перст. кишки, кишечной непроходимости, остром аппендиците и т. п., при отравлении алкоголем, недоброкачественной пищей, грибами, лекарственными препаратами.

Рвота, как правило, сопровождается побледнением кожных покровов, повышенным потоотделением, резкой слабостью, тахикардией, снижением АД.