Мероприятия, проводимые при оказании первой врачебной помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.

Эталон ответа к задаче12

Диагноз: закрытый травматический разрыв промежностной части уретры.

Ставится на основании:

- анамнеза (тупая травма промежности, характер болей);

- жалоб — невозможность самостоятельного мочеиспускания;

- осмотра – наличие припухлости, кровоизлияния в кожу промежности;

- пальпации — при надавливании на промежность — появление свежих капель крови из уретры.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) создать покой (уложить на кушетку);

б) ввести анальгетик (раствор анальгина 25пр— 1 мл);

в) приложить холод на промежность (грелку с холодной водой или пузырь со льдом) для остановки кровотечения и предупреждения нарастания гематомы;

г) ввести гемостатическое средство (раствор глюконата или хлорида кальция 10пр-5 мл в/в);

д) наложить давящую Т-образную повязку на промежность и сверху вновь приложить холод;

е) вызвать бригаду скорой медицинской помощи и доставить пострадавшего в отделение урологии.

Манипуляция выполняется согласно алгоритму.

Задача № 13

Фельдшер здравпункта вызван в цех предприятия к пациенту 60 лет. Он жалуется на внезапное появление резкой боли за грудиной, одышку, кашель с отделением слизистой мокроты с прожилками крови.

Пациент предпочитает лежать. Кожа бледно-серая, цианотичная, шейные вены набухли, пульсация в яремной области. ЧДД 40 в мин. АД 90/60 мм рт.ст. Пульс 120 уд. в мин. Граница относительной сердечной тупости смещена вправо. Систолический шум на легочной артерии. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги. Цианоз, гиперемия и отек левой голени, болезненность при пальпации вдоль сосудистого пучка.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Какие дополнительные исследования следует провести.

2. Определите тактику ведения пациента на догоспитальном этапе и составьте алгоритм оказания доврачебной помощи с обоснованием каждого этапа.

3. Продемонстрируйте на фантоме технику наложения эластичных компрессионных бинтов на нижние конечности.

4. Осуществите контроль состояния пациента и эффективности проводимых мероприятий.

5. Определите показания к госпитализации и подберите оптимальный вид транспортировки пациента.

6. Оформите медицинскую документацию.

Основные задачи единой Государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций.

Эталон ответа к задаче13

Тромбоэмболия легочной артерии.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

оценить тяжесть состояния пациента для определения дальнейшей тактики;

обеспечить строгий постельный режим для предупреждения повторных эмболий;

провести ингаляцию кислородом для устранения гипоксии;

инъецировать 2пр раствор промедола 1-2 мл, либо 2 мл 50 пр раствора анальгина с 1 мл 1пр раствора димедрола в/в с целью купирования болей и снятия рефлекторной бронхо- и вазоконстрикции. Введение дроперидола, фентанила, таламонала не показано ввиду снижения АД;

наладить внутривенное введение плазмозаменителей (полиглюкин, реополиглюкин 400-800 мл) для увеличения объема циркулирующей жидкости;

ввести в/в 0,5-1 мл 1пр раствора мезатона, 60-90 мг преднизолона для подъема АД. При отсутствии эффекта в/в капельно ввести 1-2 мл 0,2пр раствора норадреналина или 200 мг допамина (он увеличивает сердечный выброс, не оказывая отрицательное влияние на перефирическое сопротивление и церебральный кровоток);

ввести в/в 15-30 тыс. ЕД гепарина из расчета 300-400 ЕД на 1 кг массы тела для прекращения тромбообразования и предотвращения роста тромба в системе нижней полой вены и эмбола в легочной артерии;

ввести в/в 10 мл 2,4пр раствора эуфиллина, 1 мл 0,025пр раствора дигоксина, 0,5 мл 0,05пр раствора строфантина или 1 мл 0,06пр раствора коргликона для купирования сердечной и дыхательной недостаточности;

осуществлять контроль за пульсом, АД для оценки состояния пациента;

госпитализировать в реанимационное отделение, в положении лежа, для оказания неотложной помощи.

2. Студент демонстрирует введение периферического венозного катетера

3. Задача № 14

Придя с работы домой, мама застала 6-ти летнюю Олю в странном состоянии: девочка была возбуждена, говорила что-то непонятное, хватала руками воздух, жаловалась на сильную головную боль, головокружение, боль в животе. Оказалось, что ребенок, желая помочь маме, самостоятельно использовала аэрозольный флакон для борьбы с домашними насекомыми. Срочно вызвана "скорая помощь". При осмотре выявлено: сознание ребенка спутанное, зрачки резко расширены, тоны сердца приглушены, АД 90/60, пульс слабого наполнения.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Какие дополнительные исследования следует провести.

2. Определите тактику ведения пациента на догоспитальном этапе и составьте алгоритм оказания доврачебной помощи с обоснованием каждого этапа.

3. Продемонстрируйте на фантоме технику постановки сифонной клизмы.

4. Осуществите контроль состояния пациента и эффективности проводимых мероприятий.

5. Определите показания к госпитализации и подберите оптимальный вид транспортировки пациента.

6. Оформите медицинскую документацию.

.

1. 3. Продемонстрируйте технику обработки полости рта при рвоте.

Оказание квалифицированной медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.

Эталон ответа к задаче15

1. Струйное носовое кровотечение на фоне гипертонической болезни.

2. Для остановки носового кровотечения необходимо:

а) придать пациенту возвышенное положение, склонив при этом голову к груди;

б) прижать крыло носа к носовой перегородке;

в) ввести в преддверие носа шарик (ватный или марлевый, смоченный 3пр перекисью водорода, вазелиновым маслом, синтомициновой эмульсией);

г) положить холод на переносье и затылок;

д) измерить АД и принять меры по его нормализации;

е) ввести гемостатические средства: 1пр раствор викасола 2,0 мл в/м, 10пр раствор хлорида кальция 10,0 в/в, 12,5пр дицинона 4,0 мл в/м или в/в (на физрастворе);

ж) при неэффективности принятых мер произвести переднюю тампонаду носа.

3. Техника передней тампонады носа:

а) бинт в виде турунды длиной 50-70 см пропитать вазелиновым маслом, синтомициновой эмульсией или другими гемостатиками, отжать его между браншами пинцета;

б) ввести в кровоточащую половину носа отжатый тампон, петлеобразно наполняя всю полость носа от преддверия до хоан;

в) тампонировать можно и короткими влажными турундами, длинной 15-20 см, вкладывая их в первоначальную петлю, которая должна располагаться в задних отделах носа;

г) эффективность передней тампонады носа проверяется осмотром задней стенки глотки, после чего на нос накладывается пращевидная повязка.

Передний тампон в носу находится в течение 1 суток, при отсутствии кровотечения за этот период тампон необходимо удалить, предварительно размочив его.

Задача № 16

Вызов фельдшера в общественное место. Мужчина внезапно потерял сознание и с криком упал. Появились тонические, а затем клонические судороги. Наблюдался цианоз лица, выделение розовой пены изо рта, непроизвольное мочеиспускание. Реакция зрачков на свет отсутствовала.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Какие дополнительные исследования следует провести.

2. Определите тактику ведения пациента на догоспитальном этапе и составьте алгоритм оказания доврачебной помощи с обоснованием каждого этапа.

3. Продемонстрируйте на фантоме технику использования роторасширителя и языкодержателя.

4. Осуществите контроль состояния пациента и эффективности проводимых мероприятий.

5. Определите показания к госпитализации и подберите оптимальный вид транспортировки пациента.

6. Оформите медицинскую документацию.