Студопедия
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
|
Технологии выполнения простой медицинской услуги
Регистрация электрокардиограммы (ЭКГ)
| Код технологии
| Название технологии
| | А 05.10.001
| Регистрация электрокардиограммы
| | 1.
| Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
| | 1.1
| Перечень специальностей (кто участвует в выполнении услуги)
| 1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям:
060101 Лечебное дело
060501Сестринское дело
060102 Акушерское дело
2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям:
040101 Лечебное дело
| | 1.2
| Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу
| Специалист, регистрирующий электрокардиограмму, должен пройти инструктаж по технике безопасности, изучить технический паспорт прибора и порядок работы с электрокардиографом
| | 2.
| Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
| | 2.1
| Требования по безопасности труда при выполнении услуг
| До проведения исследования убедиться в исправности электрокардиографа, в том числе розетки и вилки шнура, целостности изоляции шнура питания.
Выполнять услугу только на исправном электрокардиографе.
При работе со стационарным сетевым электрокардиографом подключить его к специальному металлическому контуру заземления.
Нельзя включать прибор со снятыми панелями и вентиляционными крышками или снимать их во время его работы.
Нельзя производить ремонт, замену любых деталей и чистку электрокардиографа при включенном приборе в электрическую сеть.
Во время исследования исключить возможность касания пациентом металлических частей кровати.
До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.
| | 3.
| Условия выполнения простой медицинской услуги:
Амбулаторно-поликлинические
Стационарные
Санаторно-курортные
Транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи»
| | 4.
| Функциональное назначение простой медицинской услуги:
Диагностическое
| | 5.
| Материальные ресурсы
|
| | 5.1
| Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения
| Электрокардиограф
| | 5.2
| Реактивы
| Отсутствуют
| | 5.3
| Иммунобиологические препараты и реагенты
| Отсутствуют
| | 5.4
| Продукты крови
| Отсутствуют
| | 5.5
| Лекарственные средства
| Антисептическое средство для обработки рук.
Дезинфицирующее средство для обработки электродов электрокардиографа.
Спирт этиловый 70о
5-10% раствор натрия хлорида для смачивания марлевых салфеток
| | 5.6
| Прочий рекомендуемый материал
| Специальный электродный гель или токопроводящая паста.
Мыло
Марлевые салфетки.
Полотенце.
Тумбочка под электрокардиограф.
Кушетка.
Простыня.
Подушка.
Бумага для регистрации ЭКГ
| | 6.
| Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги
Регистрация ЭКГ проводится по 12 отведениям, запись которых обязательна при каждом электрокардиографическом обследовании.
Алгоритм выполнения
Подготовка к процедуре:
- Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
- Убедиться в готовности прибора к проведению исследования (наличии электрокардиографической ленты, зарядки аккумулятора и пр.)
- Представиться пациенту, дать полную информацию о проводимом исследовании, его цели, полной безопасности и безболезненности.
- Зарегистрировать фамилию, имя и отчество пациента, его возраста, дату и время исследования.
- Предложить пациенту раздеться до пояса, освободить от одежды голени.
- Уложить пациента и предать ему удобное положение лежа на спине с вытянутыми вдоль туловища руками для максимального расслабления мышц.
- Установить усиление электрокардиографа 1mV=10мм. Это означает, что данный параметр усиления электрокардиографа соответствует тому, что подаваемое напряжение в 1mV отклоняет перо пишущего устройства на 10 мм
Производить регистрацию калибровочных импульсов в следующей последовательности:
А) Установить переключатель отведений в положении «0».
Б) Включить лентопротяжный механизм, нажав кнопку «50», и зарегистрировать 2-3 контрольных калибровочных импульсов путем быстрого нажатия кнопки «mV».
В) Остановить лентопротяжный механизм.
- Для улучшения контакта электродов с кожей, уменьшения помех и наводных токов в местах наложения электродов обезжирить кожу пациента спиртом и покрыть электроды специальным электродным гелем или токопроводящей пастой, позволяющей максимально снизить межэлектродное сопротивление.
В случае их отсутствия, под электроды поместить марлевые салфетки, сложенные в 3-4 слоя и смоченные в 5-10% растворе натрия хлорида или воды. При наличии большого количества волос на коже пациента места наложения грудных электродов смочить водой или натереть мылом.
- Наложить четыре пластинчатых электрода на внутреннюю поверхность предплечий и голеней в нижнюю их трети. Строго соблюдать порядок наложения электродов на конечностей, в зависимости от цвета провода, подсоединенного к электроду (рис. 2).
-черный цвет (заземляющий провод)- на правую ногу,
-красный цвет - на правую руку,
-желтый цвет – на левую руку,
- зеленый цвет – на левую ногу.
- Установить электрод с белой маркировкой на область грудной клетки в положении V1 (рис. 3)
- Зафиксировать электроды резиновыми лентами или специальными пластмассовыми зажимами. Для фиксации грудных электродов использовать резиновые груши – присоски.
При мониторировании электрокардиографических данных применять специальные контактные клеммы.
| | 7.
| Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики
Для корректного измерения артериального давления необходимо соблюдать ряд условий.
1. Условия измерения артериального давления.Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5-10 мин. За час до измерения исключить прием пищи, курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.
2. Положение пациента.Артериальное давление может определяться в положении «сидя» (наиболее распространено), «лежа» и «стоя», однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или занижению АД на 4 мм рт.ст.
в положении «сидя» измерение проводится у пациента, располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости артериального давления, поэтому необходимо информировать об этом пациента до начала измерения. Рука пациента должна быть удобно расположена на столе рядом со стулом, и лежать неподвижно с упором в области локтя до конца измерения. При недостаточной высоте стола необходимо использовать специальную подставку для руки. Не допускается положение руки на «весу». Для выполнения измерения артериального давления в положении «стоя» необходимо использовать специальные упоры для поддержки руки, либо во время измерения поддерживать руку пациента в районе локтя.
3. Краткость измерений.Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2-х минут. Во время первого визита пациента необходимо измерить артериальное давление на обеих руках. В дальнейшем целесообразно производить эту процедуру только на одной руке, всегда отмечая, на какой именно. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм рт.ст. для систолического артериального давления и 5 мм рт.ст. для диастолического артериального давления), все последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами. В противном случае измерение проводят, как правило, на «нерабочей» руке.
Если первые два измерения артериального давления отличаются между собой не более, чем на 5 мм рт.ст., измерения прекращают и за уровень артериального давления принимают среднее значение этих величин.
Если имеется отличие более 5 мм рт.ст., приводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвертое измерение. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение артериального давления, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента.
Если же отмечаются разнонаправленные колебания артериального давления, то дальнейшие измерения прекращают и определяют среднее трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения артериального давления).
| | 8.
| Достигаемые результаты и их оценка:
Оценка результатов производится путем сопоставления полученных с установленным нормативами (для относительного здорового человека).
нормотензия гипертензия
день <140/90 >=140/90
ночь <120/70 >=125/75
При промежуточных значениях артериального давления правомочно говорит о предположительно повышенном артериальном давлении.
| | 9.
| Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи
Пациент должен быть информирован о предстоящем исследовании. Информация об измерении артериального давления, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели данного исследования. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на измерение артериального давления не требуется, так как данный диагностический метод не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.
| | 10.
| Параметры оценки и контроля качества выполнения методики
Отсутствуют
| | | | | |
Задача № 27
Фельдшера скорой помощи вызвали к больной 29 лет, страдающей пороком сердца и мерцательной аритмией. 3 часа назад у неё резко возникли боли в правой голени и стопе. Больная стонет от боли.
Стопа и нижняя треть голени резко бледны, холодны. Пальпация голени резко болезненна, движения в голеностопном суставе отсутствуют. Пульсация бедренной артерии прощупывается отчетливо под пупартовой связкой, на остальных артериях конечности пульс не определяется.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Назовите и продемонстрируйте дополнительные методы исследования необходимые для уточнения диагноза.
2. Определите тактику ведения пациента на догоспитальном этапе и составьте алгоритм оказания доврачебной помощи с обоснованием каждого этапа.
3. Продемонстрируйте на фантоме технику наложения стандартных шин Крамера на нижнюю конечность для транспортной иммобилизации.
4. Осуществите контроль состояния пациента и эффективности проводимых мероприятий.
5. Определите показания к госпитализации и подберите оптимальный вид транспортировки пациента.
6. Оформите карту вызова (форма ).
Принципы обеспечения устойчивости объектов здравоохранения, прогнозирования развития событий и оценки последствий при техногенных чрезвычайных ситуациях и стихийных явлениях.
Эталон ответа к задаче27
|
