Приведите классификацию данной патологии.

1 .Острый метроэндометрит после мед.аборта. Эндометрит - это воспаление слизистой оболочки полости матки. Причины эндометрита: роды, аборт, ВМС, диагностическое выскабливание полости матки.Клиника. обычно развивается на 3-5 сутки после проникновения возбудителя. Местные жалобы: гнойные и кровянистые выделения, боли внизу живота, особенно над лобком. Общие симптомы: повышение температуры до 38°С, рефлекторное учащение мочеиспускания, признаки интоксикации выражены неярко.Объективно. При осмотре в зеркалах гнойные, кровянистые выделения. При бимануальном исследовании - матка увеличена в размерах, консистенция ее мягкая, матка резко болезненна.Лечение.1. Госпитализация в гинекологическое отделение.2. Дополнительные методы исследования: мазок, посев на флору и чувствительность, УЗИ матки для выявления остатков.3. Местное лечение: проточное аспирационное дренирование полости матки растворами антисептиков, подслизистое введение антибиотиков проводится на 6 день после определения чувствительности.4. Общее лечение: антибиотики широкого спектра (пенициллин 20000000 - 30000000 ЕД в/м, + аминогликозиды (канамицин 0,5 г в/м. 2 раза в сутки или гентамицин — 1 мг/кг. в/м. 3 раза в сутки). При отсутствии клинического эффекта в теч 72 ч + клиндамицин по 600 мг. в/в 4 раза в сут до получения положительной клинической динамики. После в теч 5 дней пенициллин и аминогликозиды, пер ос. При подозрении на анаэробную флору метронидазол В/в в суточной дозе 1-1,5 г. в теч 5-8 дней; дезинтокс-парентеральное введение 5% раствора глюкозы, полиглюкина, реополиглюкина, гемодеза, белковых препаратов (общее количество жидкости 2-2,5 л/сут.). + в состав инфузионной среды витамины, средства, корригирующие КЩС (4-5% раствор бикарбоната натрия — 500-1000 мл.). антигистаминне(димедрол, супрастин).Холод на надлобков обл- действ на рецепторы кожи, →болеутоляющий, противовоспалительный и гемостатический эффект. с перерывами (после 2 ч применения делают перерыв на полчаса). 5. Если женщина не кровит, то за остатками в постабортную матку идем не раньше 7-го дня, в послеродовую - не раньте 21 суток. Если матка кровит, то идем на срочное опорожнение полости матки и больную ведем как угрожающую на бактериальный шок. Хронический эндометрит.Причины. Недолеченный острый эндометрит, длительное стояние ВМС. Суть хронического эндометрита состоит в том, что микроорганизмы проникают за базальный слой и формируют там L-формы.Клиника.1. Бесплодие.2. Боли постоянные ноющие тупые с иррадиацией в пояснично-крестцовую область.3. Маточные бели - постоянные на протяжении от одной менструации к другой гноевидные выделения.4. НМЦ(нар менстр цикла) от гиперполименореи(усилении кровотечения и увеличении его продолжительности) до олигоменореи(удлинении менструального цикла (свыше 40 дней) и укорочении менструации до 1 - 2 дней).Объективно. В зеркалах: изменений нет. При бимануальном исследовании: матка увеличена в размерах до 4-5 недель, плотная, безболезненная или слегка болезненная, может быть ограничение ее подвижности.Дополнительные методы диагностики. УЗИ, гистероскопия(размер функц слоя),мазки, посев на флору и чувствительность.

2. эхографическое обслед - изменение структуры эндометрия( возникновение участка повышенной эхогенности различной величины и формы. Внутри участков отдельные зоны неправильной формы и сниженной эхогенности). УЗИ гениталий, гистероскопия, развернутый анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, бакпосев крови и выделений из матки. Лечение: инфузионная и антибактериальная терапия, сокращающие, антианемические средства. При наличии остатков плодного яйца произвести опорожнение полости матки кюреткой. Далее лечение продолжается.

З.Ближайшие осложнения: перфорация матки, травма шейки матки, метроэндометрит, сальпингоофорит, гипотоническое кровотечение, неполное удаление плодного яйца, продолжающаяся беременность. Отдаленные осложнения: нарушение менструального цикла, бесплодие, плацентарный полип, гинекологические заболевания (эндометриоз. поликистоз, хроническое воспаление придатков, эрозия шейки матки).

4.При выписке пациентки после мед,аборта необходимо рекомендовать КОК на 2-3 мес., половой покой на 3-4 нед,

5. Аборт— искусственное прерывание беременности сопровождающееся (или вызванное) уничтожением зародыша или гибелью плода не способного к самостоятельному существованию (в отличие от преждевременных родов). Классификация аборта: по срокам (раннего срока -- до 16 нед., позднего срока - 16-22 нед.), по характеру возникновения (самопроизвольный, искусственный медицинский, внебольничный), по клинике самопроизвольный -изгнание эмбриона или плода с плодными оболочками без медицинского или механического вмешательства) бывает 1угрожающий- несильн боль внизу живота + кровянист выд из половых путей нет, величина матки соответствует сроку беременности, наружный зев закрыт, 2начавшийся- усиление болей, появление скудных мажущихся кровянистых выделений из влагалища+величина матки соответствует сроку беременности, наружный зев закрыт или слегка приоткрыт, 3аборт в ходу- плодное яйцо, отслаив от стенки матки, изгоняется из нее через цервикальный канал+схваткообразн боль внизу живота и кровотечение + размеры матки соответствуют сроку беременности +при влагалищном исследовании шейка матки сглаженная или раскрытая, в просвете ее пальпируют губчатую ткань (плодное яйцо и сгустки крови; по характеру осложнений: 1неполный аборт-часть плодного яйца осталась в матке, сопровождается сильным кровотечением+величина матки не соответствует сроку беременности, 2полный аборт-плодное яйцо отторгается целиком, в матке могут оставаться только части децидуальной оболочки., 3инфицированный -при длительном течении самопроизвольного аборта возможно развитие восходящей инфекции из влагалища (стафилококк, хламидии, эшерихии, стрептококк и др.) с последующим инфицированием эндометрия и плодного яйца.

Билет 9

В стационар доставлена пациентка 29 лет с жалобами на резкие боли внизу живота, тошноту, гнойно-кровянистые выделения из половых путей, частое мочеиспускание. Заболела остро во время очередной менструации. Женщина в браке не состоит, постоянного полового партнера нет. При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела 39 С, пульс 110 уд/мин., АД 110\70. В анализе крови Нв 105г/л, лейкоциты 12. Живот умеренно вздут, имеется напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в нижних отделах живота. При бимануальном исследовании определить матку и придатки не удается из-за резкой болезненности и напряжения мышц. Цервикальный канал закрыт, бели гнойные с примесью крови.

Поставьте предварительный диагноз.

Какие дополнительные исследования следует провести?

Показания к консервативному и оперативному лечению.

Укажите факторы риска развития данной патологии.