В чем должна заключаться профилактика данной патологии у девочек?

Хронический вульвовагинит. ВУЛЬВОВАГИНИТ — воспаление влагалища и наружных половых органов. Наблюдается главным образом в детском возрасте. Возбудители: гноеродная и кишечная флора, гельминтоз (острицы). Предрасполагающие факторы: экссудативный диатез; изменения в организме, обусловленные хронической тонзиллогенной интоксикацией; несоблюдение правил гигиены; механические факторы (введение инородных теп во влагалище). Симптомы, течение. Зуд и обильные бели; вульва отечна и гиперемирована, слизистая оболочка влагалища также гиперемирована с точечными геморрагиями. Бели обильные, гноевидные, иногда с примесью крови (при введении во влагалище инородных тел). Лечение. зависит от причины вагинита. При остром воспалении производят орошения слизистой оболочки влагалища настоем ромашки или раствором молочной кислоты (2 чайные ложки на 1 л воды), назначают влагалищные ванночки (2% раствор нитрата серебра, 3—5% раствор протаргола), влагалищные тампоны с синтомициновой эмульсией. При трихомонадном вагините применяют трихопол внутрь по 0,25 г 2 раза в день в течение 7—10 дней (обязательно одновременное лечение мужа). Противопоказания: беременность (ранние сроки), нарушения гемопоэза, поражения ЦНС. Местно применяют октилин(противомикробн) в виде 1 % или 3% раствора или в виде вагинальных шариков. При кандидозе обрабатывают влагалище 3% раствором натрия тетрабората (бура). нистатин и леворин (свечи и глобули, содержащие no 250 000 и 500 000 ЕД нистатина, или свечи, содержащие 250 000 ЕД лезорина), а также противогрибковый препарат клотримазол (2 таблетки вводят во влагалище на ночь, курс лечения 2 над). При старческом вагините показаны влагалищные спринцевания раствором молочной кислоты (1 чайная ложка на стакан) с/юследующим введением тампонов с синтомициновой эмульсией или с масляными растворами эстрогенов

2.Специфическая и неспецифическая инфекция, инородное тело, глистные инвазии, снижение иммунитета, нарушение гигиены.

З.Провести необходимое обследование (кровь на сахар, кал на энтеробиоз, анал крови и мочи общий), консультация ЛОР-врача, направить к детскому гинекологу. Дополнительное обследование: мазок на степень чистоты, вагиноскопия, УЗИ гениталий. Лечение в зависимости от характера патологии: лечение основного заболевания, удаление инородного тела. Местно: сидячие ванночки с настоем трав, санация влагалища антисептиками (диоксидин, фурацилин), палочки и мази с антибиотиками, для ускорения эпителизации местно мази соякосерил, актовегин, овестин,

5.Профилактика включает; соблюдение гигиены. питание употребление сладостей и раздражающих продуктов ограничить. лечение хронических очагов инфекции и при необходимости - коррекция иммунитета, предупреждение ранней половой жизни.

Билет 12

Больная 18 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 38-39 С, гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании. Заболела на 6 день менструального цикла. Половая жизнь с 17 лет. Беременностей не было. Предохранялась от беременности прерванным половым актом. Состояние удовлетворительное. Пульс 96 уд/мин, ритмичный. Живот не вздут, мягкий, болезненный в нижних отделах. При осмотре: уретра инфильтрирована, отечна. Из цервикального канала слизисто-гнойное отделяемое. Матка не увеличена, болезненная при пальпации. Придатки с обеих сторон утолщены, болезненные. Своды глубокие.

Обоснуйте диагноз.

Какой должна быть тактика врача женской консультации?

Укажите возможные осложнения в ближайшее и отдаленное время.

Критерии излеченности данной патологии.

Дайте рекомендации больной при выписке из стационара.

1 Острый двухсторонний сальпингоофорит, уретрит. Острая гонорея?Подтверждается началом заболевания сразу после менструации, половая жизнь вне брака, отсутствие применения презерватива, клиническая картина, данные влагалищного исследования. Сальпингоофорит- воспаление придатков матки (маточных труб и яичников). Этиология :восходищим, гематогенным путем (при генитальном туберкулезе) или лимфогенным (при заболеваниях соседних органов — червеобразного отростка слепой кишки, прямой кишки) Клиника. На первый план при воспалении придатков выходит общая симптоматика в виде повышения температуры тела более 38°С, ознобы. Местные симптомы: боль имеет четкую локализацию, от острой до пульсирущей, иногда по типу схваткообразной, иррадиации не дает, могут быть рефлекторные симптомы со стороны смежных органов. (При сальпингите чаще только болевой синдром).Объективно. В зеркалах: изменений нет. При бимануальном исследовании: сбоку или сзади от матки мягкие, резко болезненные. отечные придатки.Дополнительные методы. Мазок, посев на флору и чувствительность, УЗИ, в неясных случаях лапароскопия.Лечение.1. В острую стадию: а/б терапия, пенициллин 20000000 - 30000000 ЕД в/м, + аминогликозиды (канамицин 0,5 г в/м. 2 раза в сутки или гентамицин — 1 мг/кг. в/м. 3 раза в сутки). При отсутствии клинического эффекта в теч 72 ч + клиндамицин по 600 мг. в/в 4 раза в сут до получения положительной клинической динамики. После в теч 5 дней пенициллин и аминогликозиды, пер ос. При подозрении на анаэробную флору метронидазол В/в в суточной дозе 1-1,5 г. в теч 5-8 дней; дезинтокс-парентеральное введение 5% раствора глюкозы, полиглюкина, реополиглюкина, гемодеза, белковых препаратов (общее количество жидкости 2-2,5 л/сут.). + в состав инфузионной среды витамины, средства, корригирующие КЩС (4-5% раствор бикарбоната натрия — 500-1000 мл.). антигистаминне(димедрол, супрастин). стимуляция реактивности (пентоксил, аутогемотерапия и др.), вазопротекторы.2. В стадию субфебрилитета: а/б терапия (по резистограмме), иммуностимуляторы, биостимуляторы, гаммаглобулин, местно электрофорез, энзимотерапия (аспизоль), продигиозан, седативные, ЛФК.3. В стадию остаточных явлений (длится до 12 месяцев): наблюдается вегетоганглионеврит. Требуются повторные мазки, снижение риска забеременеть (лучше использовать низкогормональные оральные контрацептивы), необходим контроль за функцией яичников по базальной температуре (есть ли пик овуляции). Если 6 и больше месяцев не было овуляции, то необходимо ее стимулировать. Необходимо оценивать гипофизарную и надпочечниковую функцию, проводить витаминотерапию. Очень вероятно развитие спаечного процесса через 10 лет, повышается риск появления фибромиомы, мастопатии.

2.Бактериоскопический и бактериологический анализ выделений, развернутый анализ крови, общий анализ мочи,

З.Нарушение менструального цикла, бесплодие, хронизация воспалительного процесса.

4.Критериями излеченности принято считать: исчезновение клинических симптомов, элиминация гонококков из уретры, прямой кишки, цервикального канала через 7 дней после окончания лечения, во время ближайшей менструации, после окончания менструации,

5При выписке больной следует рекомендовать контроль излеченности, обследование и лечение полового партнера, если половой контакт был не более, чем за 30 дней до болезни. В качестве контрацепции рекомендовать презерватив (женский или мужской), ограничить число половых партнеров.

Билет 13

У девушки 14 лет, обратившейся к гинекологу, в анамнезе носовые кровотечения с раннего детского возраста. Девушка жалуется на обильные, со сгустками, нерегулярные менструации (через 6-8 недель) по 8-10 дней, безболезненные. Кроме того, она отмечает слабость и головокружение. Менархе в 13 лет. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 84 уд/мин, ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст., гемоглобин 90 г/л. Живот мягкий, безболезненный. Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, девственная плева цела. Ректо-абдоминальное исследование: матка нормальных размеров, безболезненная; придатки с обеих сторон не увеличены, выделения из половых путей кровянистые обильные.

Поставьте диагноз.