Методы профилактики патологии молочных желез.

Узловая форма фиброзно-кистозной мастопатии. заболевание молочных желез, возникающее из-за гормонального дисбаланса и приводящее к появлению доброкачественных изменений железистой ткани груди. Признак: возникновение болезненных ощущений и чувства напряженности груди, особенно в конце менструального цикла. Гормональные колебания, вызванные недостатком прогестерона и преобладанием эстрогена→к разрастанию соединительной ткани и образованию узелков. Клинитка: болезненность и отечность молочных желез, нагрубание, выделения из сосков. Эстрогены вызывают пролиферацию протокового альвеолярного эпителия и стромы, а прогестерон противодействует этим процессам, обеспечивает дифференцировку эпителия и прекращение митотической активности. Прогестерон ↓экспрессию рецепторов эстрогенов и ↓локальный уровень активных эстрогенов, ограничивая стимуляцию пролиферации тканей молочной железы. Гормональный дисбаланс →↓прогестерона сопровождается отеком и гипертрофией внутридольковой соединительной ткани, а пролиферация протокового эпителия →к образованию кист. При прогестерондефицитных состояниях ↑ эстрогенов → пролиферацию тканей молочной железы и нарушение рецепторного аппарата.↑пролактина крови, сопровождающееся нагрубанием, болезненностью молочных желез, отеком, которые больше выражены во второй фазе менструального цикла.

2Маммография- затемнения чередуются с участками просветления→ наличием кист., УЗи- наличие уплотнений ткани и кист (молочных желез, матки, печени), МРТ, опухолевые маркеры(все существующие-Альфа-фетопротеин (АФП)Человеческий хорионический бета-гонодотропин (бета-ЧГТ) Простат-специфический (ПСА)Карциноэмбриональный (КЭА)Антиген СА-125;СА-15-3; СА-19-5; Бета 2-мнкроглобулин, конкретно для молочных желез важны- СА-125 ; СА-19-5; СА 19-9, КЭА, МРА- Муциноподобный ассоциированный антиген), пункция образований и цитологическое исследование -выявление атипичных кл. Контрольное обследование. Если образование рецидивирует    биопсия. В случае злокачественного процесса лечение оперативное. химиотерапия. Диета (овощи богатые каротирном, фрукты), Прогестагены (прожестожель 1% накожно, КОК (ярина по контрацептивной схеме), Ременс 10 кап, 2-3 мес. Препараты йодэ (йодомарин, йодид 100 6-12 мес,)При подтверждении диагноза ФКМ - гестагены (прожестожель), КОК (ярина).

3. Лечение узловых форм проводится врачом маммологом после биопсии и гистологического исследования. Лечение оперативное. Дальнейшее лечение в зависимости от результата гистологии. Лечение: иногдане требует специального лечения (если нет выраженной симптоматики, значительного объема патологических изменений), осуществляется динамическое наблюдение за течением болезни. Нормализация диеты. исключить продукты, содержащие кофеин (кофе, какао, шоколад, крепкий чай, газированные напитки с кофеином→ кофеин оказывает стимулирующие влияние на НС, на эндокринные железы→нарушение гормонального баланса. Диуретики →↓ отека тканей в молочных железах. →↓боль, чувствительность молочных желез. Противовоспалительные препараты→обезболивающ эффект. Успокаивающие препараты и психотерапия→Гормональный дисбаланс, который является причиной мастопатии, может возникнуть вследствие стрессов, которые сказываются на работе эндокринных желез. →могут применяться в комплексе лечения мастопатии. гормональные средства:Андрогены –метилтестостерон Антиэстрогены –блок влияния эстрогена-тамоксифен.Бромокриптин –антагонист пролактина, 4.В группу риска относят: нерожавшие и мало рожавшие женщины, с отягощенной наследственностью, не кормившие грудью, имеющие аборты, с нерегулярной половой жизнью, имеющие эндокринные и гинекологические заболевания, употребляющие алкоголь и курящие, имевшие травмы молочных желез, с ранним менархе, поздней менопаузой.

5. Профилактика заболеваний молочных желез включает: рациональную контрацепцию, профилактику абортов, лечение гинекологических заболеваний, борьбу за естественное вскармливание, раннее выявление патологии молочных желез, ЗГТ

Билет 8

Нерожавшая женщина 23 лет заболела остро на второй день после медицинского аборта. Жалуется на недомогание, повышение температуры тела до 39 С, однократно был озноб. При поступлении в гинекологическое отделение отмечается тахикардия, бледность кожных покровов, в анализе

9

Крови лейкоцитоз 11,2, СОЭ 39мм в час. Живот обычной формы, болезненный при пальпации над лоном. При бимануальном исследовании матка несколько больше нормальных размеров, мягковатой консистенции, подвижная, умеренно болезненная, зев закрыт. Выделения скудные, кровянистые с неприятным запахом.

Поставьте диагноз.

Наметьте тактику ведения больной (обследование, лечение).

Укажите осложнения (в ближайший и отдаленный периоды), которые могут возникать при медицинском аборте.

Какие профилактические мероприятия необходимо рекомендовать пациентке при выписке после медицинского аборта.