Какую терапию следует назначить?

1.Хронический сальпингоофорит. Возможно генитальный туберкулез.Первичное бесплодие. Причины. Хламидиоз, особенности возбудителя, не леченый или плохо леченый острый сальпингоофорит.. Сальпингоофорит - это воспаление придатков матки - яичников и маточных труб при попадании инфекции в маточные трубы и яичники из матки. может быть односторонним и двусторонним. бывает острый, подострый и хронический. При остром сальпингоофорите появляются боли внизу живота, усиливающиеся при пальпации, повышается температура. При гнойном сальпингоофорите может даже возникнуть картина "острого живота" и потребоваться оперативное вмешательство. восходящим путем.Хронический классифицируют на без рецидивов. Рецидивирующий протекает по типу обострения хронического. Объективно. В зеркалах: изменений нет. При бимануальном исследовании: сбоку или сзади от матки мягкие, резко болезненные. отечные придатки. Дополнительные методы. Мазок, посев на флору и чувствительность, УЗИ, в неясных случаях лапароскопия. Лечение.1. В острую стадию: а/б терапия, пенициллин 20000000 - 30000000 ЕД в/м, + аминогликозиды (канамицин 0,5 г в/м. 2 раза в сутки или гентамицин — 1 мг/кг. в/м. 3 раза в сутки). При отсутствии клинического эффекта в теч 72 ч + клиндамицин по 600 мг. в/в 4 раза в сут до получения положительной клинической динамики. После в теч 5 дней пенициллин и аминогликозиды, пер ос. При подозрении на анаэробную флору метронидазол В/в в суточной дозе 1-1,5 г. в теч 5-8 дней; дезинтокс-парентеральное введение 5% раствора глюкозы, полиглюкина, реополиглюкина, гемодеза, белковых препаратов (общее количество жидкости 2-2,5 л/сут.). + в состав инфузионной среды витамины, средства, корригирующие КЩС (4-5% раствор бикарбоната натрия — 500-1000 мл.). антигистаминне(димедрол, супрастин).Холод на надлобков обл- действ на рецепторы кожи, →болеутоляющий, противовоспалительный и гемостатический эффект. с перерывами (после 2 ч применения делают перерыв на полчаса).дезинтоксикация, десенсибилизация, витаминотерапия, анальгетики (не наркотические), стимуляция реактивности (пентоксил, аутогемотерапия и др.), вазопротекторы.2. В стадию субфебрилитета: а/б терапия , иммуностимуляторы, биостимуляторы, гаммаглобулин, местно электрофорез, энзимотерапия (аспизоль), продигиозан, седативные, ЛФК.3. В стадию остаточных явлений (длится до 12 месяцев): Требуются повторные мазки, снижение риска забеременеть (лучше использовать низкогормональные оральные контрацептивы), необходим контроль за функцией яичников по базальной температуре (есть ли пик овуляции).Клиннко-анатомическне признаки хронизации сальпингоофорита: тупые ноющие боли внизу живота; дисменструации; патологические выделения, эррозии шейки; цервицит у 80%;Клиника.1. Трубное бесплодие.2. НМЦ(нар менстр цикла).3. Трубные бели - желтовато-зеленоватые гноевидные выделения в течении 2-3 дней после менструации.4. Боли в паховой области с иррадиацией по внутренней поверхности бедра.5. Субфебрилитет.6 Боли без четкой локализации, разной интенсивности, усиливающиеся при провокации (физические и психические нагрузки, переохлаждения, перегревания). Локализуются в нижней части живота, поясницы и др. В дальнейшем переходит в солярит, который характеризуется болями по всему животу. В дальнейшем поражается ВНС и гипоталамуса, что приводит к диссеминированию боли по всему организму с максимальной болезненностью в следующих точках: височная; угол нижней челюсти; каротидная; нижние шейные, грудные позвонки; внутренняя поверхность бедер; подколенная; плантарная.Объективно. При бимануальном исследовании: болезненность и тяжистоть в сводах.Лечение аналогично. Обязательно показано санаторно-курортное лечение. Для лечения а/б: клиндамицин, ципробай, цитран, линкомицин, тробацин. Профилактически назначают эубиотики.

2.Олигоменорея- нарушение менструального цикла, выражающееся в уменьшении продолжительности кровотечения до двух и менее дней.

3.Туберкулиновая проба, бак,посев менструальной крови, лапароскопия, гистологическое исследование соскоба из матки, ГСГ, УЗИ гениталий. 4.Поражается эндометрий, паренхима яичника.

5.Противотуберкулезная химиотерапия с использованием 2-3 препаратов в течение года (рифампицин, стрептомицин, изониазид), антиоксиданты (токоферола ацетат), иммуномодуляторы (ронколейкин), витамины гр. В и С, после стихания процесса-- физиолечение (фонофорез гидрокортизона).

Билет 11

На прием к детскому гинекологу обратилась мать с девочкой 4 лет, у которой наблюдаются зуд и покраснение в области наружных половых органов, гнойные выделения из половых путей. Данные симптомы возникают периодически в течение года. Гигиена половых органов соблюдается.

Поставьте предварительный диагноз.

Назовите возможные причины возникновения данной патологии у девочек.

Какой должна быть тактика врача-педиатра?

Какова тактика врача-гинеколога?