Как определяется эффективность экстренной контрацепции.

Билет 1

Девушка 17 лет обратилась за консультацией по подбору метода контрацепции. Нормостенического телосложения, на лице угревая сыпь. Соматически здорова, гинекологической патологии нет. Менструации регулярные, умеренно болезненные. Половой жизнью живет нерегулярно, партнеры разные.

Подберите метод контрацепции и объясните свой выбор.

Каким образом принято оценивать эффективность метода контрацепции?

Какое дополнительное обследование необходимо провести при выборе метода контрацепции?

Что следует предпринять, если произошел незащищенный половой акт?

Назовите противопоказания для гормональной контрацепции.

1 Низкодозированные КОК ( микродозир с антиандрогенным эффектом от прыщей, антиандрогенный компонент - ципротерона ацетат диане-35+ярина, джес) и низко доз содержат эстрогенный компонент этинилэстрадиол в дозе 30-35 мкг. рекомендуются молодым женщинам и среднего возраста. Марвелон, Жанин, Фемоден, Микрогинен, Триквилар, Диане -35).действие кок: подавляют овуляцию →невозможно созревание и выход яйцеклетки в маточную трубу. изменяют состав секрета шейки матки→становится более вязким, густым → ↓ подвижность и жизнеспособность сперматозоидов. изменяют структуру слизистой оболочки матки (она становится очень тонкой) →в случае оплодотворения прикрепление яйцеклетки с эмбрионом к ней невозможно. преимущества КОК для молоды: хорошая регуляция менструального цикла, снижение риска дисфункциональных маточных кровотечений, формирования функциональных кист яичников, обеспечение лечебного эффекта при дисменорее (болезненных менструациях) заболеваниях органов малого таза, защищают от восходящей инфекции (но не от ИППП). При наличии нескольких партнеров — рекомендован «двойной голландский метод» — КОК + латексный презерватив.

2. И́ндекс Пе́рля (индекс Перла), коэффициент неудач — индекс, показывающий эффективность выбранного метода контрацепции. Чем ниже этот показатель, тем надёжней метод контрацепции. равен числу незапланированных зачатий в течение одного года у 100 женщин при использовании того или иного метода контрацепции и характеризует его контрацептивное действие. 3 женщины из ста, предохранявшиеся на протяжении 12-ти месяцев одним и тем же методом контрацепции, оказываются беременными, несмотря на предохранение. В этом случае индекс Перля равен 3.

3 .Необходимое обследование включает: УЗИ гениталий-искл опухоль, молочных желез, печени; коагулограмма(все из-за печени в которой метаболизм кок), печеночные пробы(метаболизм кок в печени)

4.Применение одного из методов экстренной контрацепции: введение ВМС если нет инфекции(вмс не даст имплантироваться плодному яйцу), КОК (методЮзпе- задействованы оральные контрацептивы: Ригевидон, Микрогинон, Минизистон, Фемоден, Регулон, Марвелон — принимается по четыре таблетки два раза с интервалом в 12 часов, а также Новинет, Мерсилон, Логест по пять таблеток два раза тоже с интервалом в 12 часов. Данные препараты содержат в минимальной дозировке комбинированные гормоны - левоноргестрел, этинилэстрадиол, прогестоген, дезогестрел, эстроген. Общая схема приема: в первые двенадцать часов после незащищенного полового акта принять 100 микрограмм этинилэстрадиола и 0,5 миллиграмм левоноргестрела, затем сделать перерыв в 12 часов и принять еще 100 микрограмм этинилэстрадиола и 0,5 миллиграмм левоноргестрела.), чистые гестагены(препараты Микронор, Постинор, Неогест- Левоноргестрел0.751 таблетка (0,75 мг левоноргестрела) не позднее 72 часов после контакта, еще 1 таблетка через 12 часов.) Гормональная ЭК Механизм действия:- подавление или отдаление овуляции,- нарушение процесса оплодотворения,- нарушение транспорта оплодотворенной яйцеклетки,- нарушение имплантации.

5.Противопоказания для применения гормональной контрацепции: ожирение, сахарный диабет с сосудистыми осложнениями, курение, тромбоз и тромбоэмболия, артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания, выраженные нарушения функции печени и почек, гормоно-зависимые злокачественные опухоли половых органов и молочныхжелез(этрогены акт гиперпластич процесс), кровотечения из половых путей неясной этиологии.

Билет 2

Женщина 25 лет обратилась за советом к гинекологу, т.к. 2 дня назад произошел незащищенный половой акт. Менструальный цикл регулярный. Соматическую и гинекологическую патологию отрицает. Беременностей ранее не было.

Что следует предпринять?

Какие методы экстренной контрацепции существуют?

Что такое «планирование семьи»?

Какие существуют группы гормональных препаратов, применяющихся с целью контрацепции?

Как определяется эффективность экстренной контрацепции.

1Для экстренной контрацепции следует назначить КОК (любой КОК в 2 приема, доза этинилэстрадиола в сумме не менее 100 мкг на прием) или чистые гестагены (750 мкг левоноргестрела)(методЮзпе- задействованы оральные контрацептивы: Ригевидон, Микрогинон, Минизистон, Фемоден, Регулон, Марвелон — принимается по четыре таблетки два раза с интервалом в 12 часов, а также Новинет, Мерсилон, Логест по пять таблеток два раза тоже с интервалом в 12 часов. Данные препараты содержат в минимальной дозировке комбинированные гормоны - левоноргестрел, этинилэстрадиол, прогестоген, дезогестрел, эстроген. Общая схема приема: в первые двенадцать часов после незащищенного полового акта принять 100 микрограмм этинилэстрадиола и 0,5 миллиграмм левоноргестрела, затем сделать перерыв в 12 часов и принять еще 100 микрограмм этинилэстрадиола и 0,5 миллиграмм левоноргестрела.), чистые гестагены(препараты Микронор, Постинор, Неогест- Левоноргестрел0.75.1 таблетка (0,75 мг левоноргестрела) не позднее 72 часов после контакта, еще 1 таблетка через 12 часов.. Гормональная ЭК Механизм действия:- подавление или отдаление овуляции,- нарушение процесса оплодотворения,- нарушение транспорта оплодотворенной яйцеклетки,- нарушение имплантации.

2Методы экстренной контрацепции: введение ВМС(если нет инфекции, вмс не даст имплантироваться плодному яйцу), КОК (метод Юзпе), чистые гестагены.(препараты Микронор, Постинор, Неогест- Левоноргестрел0.75)

3. Понятие «планирование семьи» отражает право человека решать, когда и сколько иметь детей, предупреждать нежелательную беременность, используя современные методы контрацепции.

4. Гормональные препараты, использующиеся для контрацепции разделяются на следующие группы: 1КОК (комбинированные оральные контрацептивы) высокодозированные (более 35 мкг    этинилэстрадиола), низкодозирозанные (30-35 мкг), микро дозированные (20-25 мкг); монофазные (в каждой таблетке содержат одинаковую дозу гормонов -Марвелон, Мерсилон, Двухфазные ( в первых 11 таблетках одной упаковки содержится 50 мкг этинилэстрадиола и 50 мкг левоноргестрела, а в 10 других таблетках 50 мкг этинилэстрадиола и 125 мкг левоноргестрела, во вторую фазу цикла пьются таблетки с большей дозой "Антеовин", "Секвилар", "Синовулат", "Норбиоген". Трехфазные КОК имитируют настоящий менструальный цикл таблетки с 3мя разными дозами- в первых 6 таблетках одной упаковки содержится 30 мкг этинилэстрадиола и 50 мкг левоноргестрела, в следующих пяти таблетках – 40 мкг этинилэстрадиола и 75 мкг левоноргестрела, в последних 10 таблетках – 30 мкг этинилэстрадиола и 125 мкг левоноргестрела. больше подходят для лечебных целей, →исходной дисфункции яичников."Триквилар", "Тризистон", "Три-регол"; 2гестагенные контрацептивы(Некомбинированные противозачаточные средства)- Мини-пили (оральные Микровал Норгестон Постинор) ВМС гормоносодержащая -Мирена, импланты –Норплант, в\м инъекции- Прогестерон, Дуралютин;     

5. Эффективность метола контрацепции оценивают с помощью индекса Перля. коэффициент неудач — индекс, показывающий эффективность выбранного метода контрацепции. Чем ниже этот показатель, тем надёжней метод контрацепции. равен числу незапланированных зачатий в течение одного года у 100 женщин при использовании того или иного метода контрацепции и характеризует его контрацептивное действие. 3 женщины из ста, предохранявшиеся на протяжении 12-ти месяцев одним и тем же методом контрацепции, оказываются беременными, несмотря на предохранение→ индекс Перля равен 3.

Билет 3