Поставьте предварительный диагноз.

Наметьте план дальнейшего обследования и лечения больной.

Проведите дифференциальный диагноз.

Назовите факторы риска развития доброкачественных заболеваний молочных желез.

Методы профилактики доброкачественных заболеваний молочной железы.

1Узловая форма фиброзно-кистозной мастопатии. заболевание молочных желез, возникающее из-за гормонального дисбаланса и приводящее к появлению доброкачественных изменений железистой ткани груди. Признак:возникновение болезненных ощущений и чувства напряженности груди, особенно в конце менструального цикла. Гормональные колебания, вызванные недостатком прогестерона и преобладанием эстрогена→к разрастанию соединительной ткани и образованию узелков. Клиника узловой: болезненность и отечность молочных желез, нагрубание, выделения из сосков. Эстрогены вызывают пролиферацию протокового альвеолярного эпителия и стромы, а прогестерон противодействует этим процессам, обеспечивает дифференцировку эпителия и прекращение митотической активности. Прогестерон ↓ экспрессию рецепторов эстрогенов и ↓ локальный уровень активных эстрогенов, ограничивая тем самым стимуляцию пролиферации тканей молочной железы. Гормональный дисбаланс →↓прогестерона сопровождается отеком и гипертрофией внутридольковой соединительной ткани, а пролиферация протокового эпителия →к образованию кист. При прогестерондефицитных состояниях ↑ эстрогенов → пролиферация тканей молочной железы и нарушение рецепторного аппарата.↑пролактина крови, сопровождающееся нагрубанием, болезненностью молочных желез, отеком, которые больше выражены во второй фазе менструального цикла.Лечение: иногдане требует специального лечения (если нет выраженной симптоматики, значительного объема патологических изменений), осуществляется динамическое наблюдение за течением болезни. Нормализация диеты. исключить продукты, содержащие кофеин (кофе, какао, шоколад, крепкий чай, газированные напитки с кофеином→ кофеин оказывает стимулирующие влияние на НС, на эндокринные железы→нарушение гормонального баланса. Диуретики →↓ отека тканей в молочных железах. →↓боль, чувствительность молочных желез. Противовоспалительные препараты→обезболивающ эффект.

Успокаивающие препараты и психотерапия→Гормональный дисбаланс, который является причиной мастопатии, может возникнуть вследствие стрессов, которые сказываются на работе эндокринных желез. →могут применяться в комплексе лечения мастопатии. гормональные средства:Андрогены –метилтестостерон Антиэстрогены –блок влияния эстрогена-тамоксифен.Бромокриптин –антагонист пролактина,

2Маммография- затемнения чередуются с участками просветления→ наличие кист., УЗи- наличие уплотнений ткани и кист, МРТ, опухолевые маркеры(все существующие-Альфа-фетопротеин (АФП)Человеческий хорионический бета-гонодотропин (бета-ЧГТ) Простат-специфический (ПСА)Карциноэмбриональный (КЭА)Антиген СА-125;СА-15-3; СА-19-5; Бета 2-мнкроглобулин, конкретно для молочных желез важны- СА-125 ; СА-19-5; (КЭА)), пункция образований и цитологическое исследование-выявление атипичных кл. Если образование рецидивирует -- биопсия. В случае злокачественного процесса лечение оперативное, химиотерапия. При подтверждении диагноза ФКМ - гестагены (прожестожель- Прогестерон), КОК (ярина),

З Дифференциальная диагностика со злокачественной опухолью

4.Факторами риска развития заболеваний молочных желез являются: наследственный фактор, ожирение, заболевания печени и щитовидной железы, йодная недостаточность, стрессы, нерегулярная половая жизнь, алкоголь и курение, травмы молочной железы. искусственное прерывание беременности, бесплодие, неполноценная лактация или отсутствие лактации, нарушения менструального цикла.

5Рациональная контрацепция, профилактика абортов, лечение гинекологических заболеваний, борьба за естественное вскармливание, раннее выявление патологии молочных желез, Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) — терапия, целью которой является фармакологическая замена утраченной гормональной функции яичников. ЗГТ назначается при климаксе и является основным методом профилактики и коррекции климактерических расстройств. В терапии используются эстрогены, гестагены.

Билет 6

У больной 36 лет отмечается появление болезненности в молочных железах за 4 – 5 дней до менструации. Не замужем, половая жизнь нерегулярная. Конрацепцией не пользуется. Курит в течение 7 лет. В анамнезе 4 медицинских аборта, 1 самопроизвольный выкидыш, родов не было. В обеих молочных железах диффузно пальпируются нечеткие мелкие очаги уплотнения, которые в предменструальный период становятся болезненными и более плотными. Кожа молочных желез не изменена. Соски правильной формы, выделений нет. Лимфатические узлы не увеличены.

Поставьте диагноз.

Какие дополнительные исследования необходимо провести.

52

Какие методы лечения можно рекомендовать, если будет исключена онкопатология.

Какое обследование можно рекомендовать в качестве скрининга.