Женщине 24 года. Первые роды произошли месяц назад без осложнений. Кормит ребенка грудью. Обратилась за советом по контрацепции.

Дайте совет по выбору метода контрацепции.

Расскажите о средствах барьерной контрацепции

Какие осложнения возможны при использовании ЧПК?

В каких случаях пользуются ЧПК с лечебной целью?

Выпишите рецепт на препарат чарозетта.

1.В качестве методов контрацепции в послеродовом периоде можно применять презервативы в сочетании со спермицидами; МЛА (метод лактационной аменореи- может использоваться женщинами в первые 6 месяцев после рождения ребенка. основан на том, что если женщина кормит ребенка грудью - менструация у нее не наступает и она не способна забеременеть.Женщина должна начать грудное кормление сразу после родов. Метод эффективен только при полном грудном вскармливании и сохраняющейся аменореи (отсутствии менструации).); ВМС;гестагены   мини-пили (экслютон, микролют потому что не снижают лактацию тк без эстрагенов), пролонгированные гестагены (депо-провера, норплант)

2-Барьерные методы контрацепции -- подразумевают создание препятствия на пути сперматозоида к яйцеклетке. Кроме контрацепции обеспечиваютзащиту от инфекции. Делятся на механические (шеечные колпачки(для закрытия шейки матки), презервативы.влагалищные диафрагмы(покрывает переднюю стенку влагалища и шейку матки)) и химические (спермициды -- таблетки, свечи, кремы, пленки.пены(содержат поверхностно-активные вещества ( ноноксинол-9 и октоксинол-9), разрушающие наружную оболочку сперматозоидов и госсипол, нарушающий их подвижность), губки(препятствуют проникновению сперматозоидов в канал шейки матки, задерживая сперму, и одновременно выделяют спермицидное вещество)). Преимуществом является отсутствие системного воздействия на организм.

З. ЧПК-чисто прогестиновые контрацептивы( не содержат эстрогенов) Виды: Оральные - мини-пили.В состав таблеток входят левоноргэстрел и норэтиндрон.- КОНТИНУИН, ЭКСЛЮТОН, МИКРОНОР, ОВРЕТ, МИКРОЛЮТ, ЧАРОЗЕТТА, ПРИМОЛЮТ-НОР.; Инъекционные, или пролонгированные контрацептивы препарат Депо-Провера и Норисгера; Подкожные имплантанты (Норплант). Прогестиновая вмс (мирена) осложнения: вероятность кровянистых выделений,меньшую контрацептивную эффективность.действие: изменение консистенции шеечной слизи (пробки в шейке матки→становится более густой образует преграду на пути сперматозоидов. →↓подвижность и жизнеспособность сперматозоидов и препятствует их проникновению в яйцеклетку. замедление продвижения яйцеклетки по маточным трубам+ изменения в эндометрии→невозможность прикрепления и дальнейшего развития эмбриона. если все-таки оплодотворяет яйцеклетку→слизистая матки изменяется и не может имплантироваться. Показания: Контрацепция у кормящих матерей. Обеспечение интервала между родами длительностью 2-3 года. Контрацепция у женщин пожилого возраста, особенно с сопутствующими заболеваниями и ожирением Наличие противопоказаний к применению эстрогенов Побочные: изменения менструального цикла(кровотечения, кровянистые выделения, аменорея,продолжительные менструации. отмена препарата не требуется. через месяц приема побочные действия прекращаются. )развитие кист яичников; после отмены препарата такие кисты сами исчезают за 1-2 месяца; при предрасположенности к кандидозу возможно обострение →показано лечение молочницы; при СД- тошнота, общая слабость, головокружение, отмена препарата не требуется, через месяц приема побочные действия прекращаются; повышение жирности кожи и появление акне, обычно проходит через 2–3 месяца приема препарата;

увеличение чувствительности молочных желез,отмена препарата не требуется.; особая чувствительность к ультрафиолету с образованием пигментных пятен (отказаться от принятия солнечных ванн и солярия – хотя бы на первое время); возможна отечность ног; повышенный рост волос на теле.

4При доброкачественной и злокачественной патологии эндометрия-подавляет пролиферацию, мастопатии-тоже подавл(мази прожестожель),генитальном эндометриозе(вызывает секрецию и подавляет эффект эстрогенов), альгодисменорее на фоне эндометриоза(боли при менструациях, возникающие вследствие инфантилизма, неправильного положения матки, воспалительных процессов в половых органах).

5. Чарозетта750 мкг дезогестрела 1 стандарт 28 драже,С целью контрацепции прием с 1 дня менструального цикла ежедневно в одно время. Фармакологические свойства Чарозетта - препарат, содержащий в качестве активного компонента аналог женского полового гормона - дезогестрела (прогестаген), оказывающего контрацептивное действие. В отличие от комбинированных (эстроген-прогестагенных) контрацептивных таблеток Чарозетта содерж минимальное количество только прогестагена и не содерж эстрогенных гормонов.

Билет 4

Женщина 40 лет, имеющая троих детей, обратилась за советом по контрацепции. Соматических и гинекологических заболеваний не имеет. Менструальный цикл не нарушен. Половая жизнь регулярная. Рождение детей более не планирует.

Дайте рекомендации по методу контрацепции.

Какие виды ВМС существуют, их положительные и отрицательные свойства?

Какие гормональные средства контрацепции можно рекомендовать пациенткам позднего репродуктивного возраста?

Что такое «мини-пили», кому их можно рекомендовать?

Цель создания центров планирования семьи?

1 Можно рекомендовать стерилизацию. Цель операции - сделать маточные трубы непроходимыми. Для этого существует несколько технологий — яйцеводы перевязывают, пересекают, иссекают, закупоривают или зажимают специальными зажимами. Контрацептивный эффект достигается тем, что сперматозоиды не могут встретиться с яйцеклеткой и оплодотворить ее.

2.Типы ВМС: инертные (немедикаментозные) и медикаментозные (медьсодержащие : Коппер-Т 380А, Нова-Т, Мультилоуд Cu-375,гормональная внутриматочная система "Мирена" (ЛевоНова). вводится в полость матки на 3-4 день от начала менструации и препятствует прикреплению на слизистую матки оплодотворённой яйцеклетки. Многие ВМС содержат медь и серебро, которые препятствуют развитию воспалительных заболеваний и угнетают двигательную функцию сперматозоидов. Преимущества:Высокая эффективность, индекс Перля 0,8 - 1,9.Не требует ежедневного контроля. Длительность действия Быстрое восстановление фертильности после удаления ВМС. Недостатки:Является абортивным средством контрацепции.Введение и удаление ВМС проводится в лечебном учреждении Усиление менструальных болей и выделений в первые месяцы использования ВМС Возможна спонтанная экспульсия ВМС.Увеличивается риск развития воспалительных заболеваний области малого таза у женщин группы риска заражения ЗППП.Увеличивается риск развития внематочной беременности. Истощает эндометрий в матке, это может негативно повлиять, если женщина захочет снова родить. (Сложности с прикреплением зародыша к истощенному эндометрию, а также созреванием и риском выкидыша

З.В позднем репродуктивном возрасте рекомендуются: низкодозированные КОК (Логест,Ярина); ВМС Мирена, инъекционные гестагенные препараты (деш-провера) и импланты(норплант), мини-пили (чарозетта); добровольная хирургическая стерилизация; (шеечные колпачки(для закрытия шейки матки), презервативы.влагалищные диафрагмы(покрывает переднюю стенку влагалища и шейку матки)) и химические (спермициды -- таблетки, свечи, кремы, пленки.пены(содержат поверхностно-активные вещества ( ноноксинол-9 и октоксинол-9), разрушающие наружную оболочку сперматозоидов и госсипол, нарушающий их подвижность), губки(препятствуют проникновению сперматозоидов в канал шейки матки, задерживая сперму, и одновременно выделяют спермицидное вещество); ВМС.

4Мини-пили содержат небольшие дозы гестагенов. Их применяют у женщин, которым противопоказано применение препаратов, содержащих эстрогены. Рекомендуют кормящим женщинам, в позднем репродуктивном возрасте, курящим. оральные Микровал Норгестон Постинор- микродозы гестагенов (30-500 мкг). Главное преимущество-можно использовать женщинам с заболеваниями, при которых прием комбинированных противозачаточных таблеток противопоказан (мигрень, варикозное расширение вен, пороки сердца, сахарный диабет без сосудистых осложнений, повышение артериального давления, выраженное ожирение), а также курящим женщинам старше 35 лет. действие: изменение консистенции шеечной слизи (пробки в шейке матки→становится более густой образует преграду на пути сперматозоидов. →↓подвижность и жизнеспособность сперматозоидов и препятствует их проникновению в яйцеклетку. замедление продвижения яйцеклетки по маточным трубам+ изменения в эндометрии→невозможность прикрепления и дальнейшего развития эмбриона. если все-таки оплодотворяет яйцеклетку→слизистая матки изменяется и не может имплантироваться.

5 Центры планирования семьи созданы с целью реализации права семейной пары, предупреждения нежелательной беременности, рождения необходимого количества детей в желаемое время, используя контрацепцию; просветительская работа среди населения и медицинских работников; предупреждение ИППП.

Билет 5

Больная 29 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобой на появление болезненности в молочных железах за 5-7 дней до начала менструации. Указанные жалобы беспокоят в течение года. В анамнезе 4 медицинских аборта, последний - осложнился эндометритом, 1 срочные роды, осложнившиеся гнойным маститом. Ребенка грудью не кормила. Объективно: молочные железы расположены симметрично, сосок выпуклый. На правой молочной железе в нижнем наружном квадранте имеется старый рубец. В обеих молочных железах на границе верхних и нижних квадрантов определяются два очага уплотнения размерами до 1,5см, не спаянных с кожей, которые уплотняются и становятся болезненными в предменструальный период.