Каковы причины нарушений менструального цикла у девушек?

При каких экстрагенитальных заболеваниях может наблюдаться описанная клиническая картина?

Какие дополнительные исследования необходимо провести?

Ваша тактика в случае выявления заболевания крови.

Ювенильное маточное кровотечение. Умеренная анемия. ЮК-которые обусловлены нарушением ритмической продукции гормонов яичника и не связаны ни с органическими заболеваниями половой системы, ни с заболеваниями различных систем организма. Этиология: хронические и острые инфекционные заболевания(ангины, грипп, хронические тонзиллиты, ОРЗ), гиповитаминозы(↓А, B6 и С приводит к нарушению процессов инактивации эстрогенов в печени, →изменяет соотношение стероидных фракций. витамины В2 и Вб проявляют эстрогеноподобное действие, B1 ↑ действие эстрадиола), различные стрессовые ситуации, соматические заболевания, неблагоприятное течение антенатального периода онтогенеза(внутриутробно возникш неполноценность самих гонад и некоторой неустойчивостью центральных регулирующих звеньев половой системы)Патогенез: многие фолликулы растут, но, не достигая стадии зрелости, подвергаются атрезии→волнообразн секреция эстрогенов с малыми колебаниями на невысоком уровне→длительн эстрогенн воздействие→гиперпластические процессы в эндометрии. При обратном развитии фолликулов в ответ на спад гормонов возникает кровотечение. застойное полнокровие эндометрия с расширением капилляров→нарушение кровоснабжения с сопутствующей гипоксией и нарушением обмена веществ в эндометрии.→дистрофические участки, некрозы→длительное и неравномерное отторжение эндометрия. Клиника: период задержки менструации, сменяющимся кровотечением продолжительностью более 7 дней. Часто у девочек оно начинается с первой менструации. Диагностика: рентгенография черепа с проекцией турецкого седла; ЭЭГ, эхоэнцефалография; КТ и МРТ при подозрении на опухоль гипофиза; эхография щитовидной железы и надпочечников. Гинекологическое обследование: - ректально-абдоминальное обследование - вагиноскопия - УЗИ органов малого таза (позволит определить размер матки, объем яичников, оценить их структуру). Лабораторные исследования: - клинический анализ крови с гемосиндромом; - биохимический анализ крови, коагулограмма; определение в крови и в моче уровня гормонов фоллитропина (ФСГ), лют-ропина (ЛГ), пролактина, эстрогенов, прогестерона, кортйзола, 17-КС в суточной моче, тестостеророна.Лечение: С целью остановки кровотечения в первые дни пребывания в стационаре всем больным назначается симптоматическая терапия, включающая одно из средств, сокращающих матку: эрготал по 0,001 г 3 раза в день внутрь; прегнантол по 0,02 г 3 раза в день внутрь; окситоцин по 0,5 мл 2 раза в день В/м; экстракт водяного перца по 20 капель 3 раза в день внутрь; котарнин хлорид по 0,05 г 3 раза вдень внутрь Кровоостанавливающие средства: глюконат кальция по 0,5 г 3 раза в день внутрь; 5% раствор эпсилон-амино-капроновой кислоты (ЕАКК) 100,0 мл внут ривенно,капельно; викасол 1 мл внутримышечно или викасол по 0,15 г 3 раза внутрь, - который необходим для образования в печени протромбина, прокон-вертина, факторов IX, X, синтеза гемоглобина, повышает содержание в гладкой мускулатуре АТФ, увеличивает плотность сосудистой стенки; дицинон, стимулирующий физиологические механизмы свертывающей системы крови, уменьшающий время кровотечения. При постгеморрагических анемиях, вызванных маточными кровотечениями применяются различные ферропрепараты: феррокаль, ферроплекс, ферро-фольгамма, мальтофер.

2.Причины нарушений менструального цикла у девушек: десинхронизация работы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы в результате психических и физических нагрузок, неблагоприятных бытовых условиях, недостаточном питании, дисфункции коры надпочечников, щитовидной железы, острые и хронические инфекции, заболевания свертывающей системы крови.

3.Маточные кровотечения могут наблюдаться при болезни Верльгофа, 4Дополнительно следует произвести: УЗИ гениталий, гемостазиограмма, развернутый анализ крови, кровь на ХГ(хориальн гонадотропин)

5-Тактика врача зависит от общего состояния, величины кровопотери. Лечение проводится совместно с гематологом. Первый этап - остановка кровотечения. Второй -профилактика кровотечений в дальнейшем. Гемостаз может быть симптоматический, гормональный, хирургический. Эффективно назначение дексаметазона.

Билет 14

Больная 31 года поступила с жалобами на умеренные кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся в течение 10 дней, слабость и головокружение. Последняя менструация была 5 недель назад. Осматривалась гинекологом 2 года назад.

Каковы возможные причины кровотечения?

Какие диагностические мероприятия необходимы для постановки диагноза?

С чего необходимо начать лечение больной?

Дайте рекомендации больной перед выпиской.

Принципы последующего диспансерного наблюдения.

1 необходимо исключить беременность, заболевания матки и яичников, нарушение менструального цикла.

2.Дополнительно провести: УЗИ гениталий, тест на беременность, ХГ(хориальн гонадотропин) в крови, развернутый анализ крови, коагулограмма, гистероскопия с РВПМ(раздельное выскабливание полости матки) -сначала выскабливание канала шейки матки, потом полости матки,

 диагностическое - позволит поставить точный диагноз, лечебно – так как в процессе выскабливания обычно удаляется то образование (полип, гиперплазия), по поводу которого его назначили.

3Лечение начать с гистероскопии и РВПМ. РДВ+ ГС – раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии («гистеро» – матка; скопия – «смотреть») – врач вводит в полость матки прибор, с помощью которого он осматривает все стенки полости матки, выявляется наличие патологических образований, после этого делает выскабливание и в конце проверяет свою работу.Гистероскопия позволяет оценить насколько хорошо выполнено выскабливание, и не осталось ли патологических образований.

4.Рекомендации при выписке будут связаны с выявленной причиной кровотечения. Рекомендовать контрацепцию в течение 6-12 месяцев, коррекцию менструального цикла.

5.Коррекция менструального цикла с учетом особенностей структуры эндометрия, функции яичников. Коррекция нарушения репродуктивной функции. При гиперэстрогении- гестагены во 2 фазу цикла или КОК 4-6 циклов.гестагены -мини-пили (экслютон, микролют -без эстрагенов), пролонгированные гестагены (депо-провера, норплант). При гипоэстрогении -КОК прерывистыми курсами, циклическая витаминотерапия. При нарушении овуляции –кломифен-Антиэстроген нестероидной структуры, действие которого обусловлено специфическим связыванием с эстрогенными рецепторами яичников и гипофиза. Повышает вероятность развития многоплодной беременности. Препарат эффективен при достаточном уровне эндогенных эстрогенов, менее эффективен при низком уровне эстрогенов и практически неэффективен при низкой концентрации гонадотропных гормонов гипофиза.

Билет 15

Больная 47 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на ациклические кровотечения в течение 4-5 месяцев. Обратилась впервые. В

19

Анамнезе 2 срочных родов, последние – осложнились эндометритом, вторичное бесплодие. Соматически здорова. Состояние удовлетворительное. А/Д 130/90 мм рт.ст., пульс 78 уд/мин. В зеркалах шейка не изменена. При влагалищном исследовании патологии со стороны матки и придатков не выявлено.