Студопедия КАТЕГОРИИ: АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Фаза радиального (горизонтального) роста.
• Опухоль растет внутри эпидермиса, не распространяясь в дерму. • В сосочковом слое дермы часто определяется лимфоцитарная инфильтрация. • Эту стадию можно рассматривать как опухоль in situ: опухоль не метастазирует, иссечение приводит к полному излечению. Фаза вертикального роста (поздняя стадия). • Опухоль распространяется в дерму и подкожную клетчатку. • Характерны лимфогенные и гематогенные метастазы. • Меланома имеет лучший прогноз, если она сопровождалась длительным периодом радиального роста, чем вариант с ранним вертикальным ростом. Клиник о-м орфологическая классификация меланомы (основные варианты). 1. Злокачественная лентиго-меланома. Подвергающихся инсо- Возникает на участках кожи, ляции. Имеет длительную фазу радиального роста. Часто развивается из предшествующего Lentigo ma-ligna; отличается от последнего инвазией в дерму атипичных, полиморфных, часто веретеноклеточных меланоцитов; обладает низкой степенью злокачественности. 2. Поверхностно распространяющаяся меланома. • Наиболее частый вариант; типичная локализация -конечности и туловище. • Имеет вид пятна или бляшки без четких границ, окрашенных в различные цвета »- от розово-бурого до темно-коричневого. Микроскопическая картина: неинвазивная опухоль представлена мономорфными атипичными мелано-цитами, образующими гнезда из педжетоидных клеток (крупные клетки с вакуолизированной светлой цитоплазмой) — горизонтальный рост. Определяются также очаги инвазии в дерму, часто окруженные клеточным инфильтратом и фиброзной тканью,— вертикальный рост. • Преобладает радиальная форма роста (in situ), которая может длиться до 10 лет. 3. Нодулярная меланома. • Начинается с вертикальной фазы роста. • Обладает наихудшим прогнозом. • Возникает в более раннем возрасте на любом участке кожи. Макроскопическая картина: опухоль имеет вид сине-черной бляшки или пигментированного узла (черного, коричневого, бурого), часто с изъязвлением. Микроскопическая картина: опухоль состоит из полиморфных (веретенообразных, пластинчатых и неправильной формы, часто многоядерных) клеток, которые содержат гранулы черно-бурого пигмента -- меланина; ядра неправильной формы с грубодисперсным хроматином и крупными ядрышками, видны многочисленные митозы. Опухоль инфильтрирует дерму и прилежащие отделы жировой клетчатки. Внутриэпидермальное распространение опухоли в ее краях не выражено. • Рано возникают гематогенные и лимфогенные метастазы, имеющие вид множественных опухолевых узлов темно-коричневого (черного) цвета с четкими границами. 4. Акралъная лентигинозная меланома. • Наиболее типичная локализация - ладони и подошвы, слизисто-эпидермальные зоны полости рта, носа и ануса. • Чаще возникает у негров. Микроскопическая картина: характерны интраэпидермальная пролиферация крупных, причудливой формы меланоцитов, содержащих большое количество пигмента, и инвазия их в дерму; сосочковый слой дермы расширен, имеется воспалительный инфильтрат. Прогноз меланомы определяется: а) стадией опухоли: • I стадия -- локальное поражение; • II стадия - - регионарные кожные метастазы (сателлиты) или метастазы в регионарные лимфатические узлы; • III стадия ~ наличие отдаленных метастазов; б) уровнем инвазии: • 1 — интраэпидермальная опухоль (in situ); • 2 — распространение в сосочковый слой дермы; • 3 -- поражение всего сосочкового слоя дермы до ретикулярного слоя; • 4 — прорастание ретикулярного слоя дермы; •— прорастание подкожной жировой клетчатки. При уровнях инвазии 1 — 2 5-летняя выживаемость 100 %, при уровне 3 - 88 %, 4 - 66 %, 5 - 15 %; в) толщиной опухоли: 0 при толщине менее 0,76 мм •- выживаемость почти 100 %; • более 1,5 мм — 44 — 60 %; • 0,76— 1,5 мм — промежуточные цифры выживаемости. Опухоли нервной системы ОПУХОЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (ЦНС), ОБОЛОЧЕК МОЗГА, ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ Общая характеристика. • Большинство этих опухолей опухоли головного мозга; опухоли спинного мозга встречаются реже. • У взрослых большинство опухолей супратенториальные. • У детей большинство опухолей инфратенториальные. • Опухоли ЦНС значительно чаще встречаются у детей, чем у взрослых. • Первичные злокачественные опухоли ЦНС метастази-руют редко, в основном в пределах ЦНС по току цереброспинальной жидкости. • Доброкачественные интракраниальные опухоли могут привести к смерти благодаря сдавлению жизненно важных отделов мозга (т.е. клинически быть злокачественными). Классификация опухолей ЦНС. В соответствии с гистогенезом опухоли делятся на нейроэпителиаль-ные (нейроэктодермальные), опухоли оболочек мозга (ме-нингососудистые) и опухоли черепных и спинальных нервов. 1. Опухоли нейро эпителиальной ткани: а. Астроцитарные опухоли: • астроцитома; • анапластическая астроцитома; • глиобластома. б. Олигодендроглиальные опухоли: • олигодендроглиома; • анапластическая (злокачественная) олигодендроглиома. в. Опухоли эпендимы: • эпендимома; • Анапластическая (злокачественная) эпендимома. г. Опухоли хориоидного сплетения: о хориоидпапиллома; • хориоидкарцинома. д. Нейрональные и нейронально-глиальные опухоли: о ганглиоцитома; о ганглиоглиома; • анапластическая (злокачественная) ганглиоглиома; • ольфакторная нейробластома (эстезионейробластома). е. Пинеальные опухоли: • пинеоцитома; • пинеобластома. ж. Эмбриональные опухоли: • медуллоэпителиома; • нейробластома; • ретинобластома; • примитивные нейроэктодермальные опухоли с полиморфизмом клеточной дифференцировки: ме-дуллобластома и др. 2. Опухоли оболочек мозга: а. Опухоли, исходящие из менинготелиальных клеток оболочек мозга: • менингиома; • анапластическая (злокачественная) менингиома. б. Неменингеальные опухоли оболочек мозга: • мезенхимальные; • неопределенного генеза. 3. Опухоли черепных и спинальных нервов: • шваннома (неврилеммома, невринома); • нейрофиброма; • злокачественная опухоль оболочек периферических Нервов (злокачественная шваннома). Наиболее часто встречающиеся интракраниальные опухоли глиобластома, менингиома и невринома слухового нерва. Глиобластома. • Наиболее часто встречающаяся злокачественная нейро-эпителиальная опухоль. • Возникает в результате прогрессии астроцитомы: на 3 —4-м десятилетии жизни обычно выявляются астроцитомы, после 40 лет преобладают глиобластомы. Макроскопическая картина: глиобластома локализуется в белом веществе головного мозга, не имеет чет- ких границ, ее пестрый вид обусловлен наличием очагов некроза, кровоизлияний. Микроскопическая картина: резко выражен клеточный полиморфизм; клетки различной формы и величины, встречаются гигантские клетки с гиперхромными уродливыми ядрами (мультиформная глиобластома); цитоплазма светлая, зернистая. В строме много сосудов; видны участки некроза, кровоизлияний. Менингиома. • Наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль, исходящая из мягких мозговых оболочек мозга. |
||
Последнее изменение этой страницы: 2018-05-30; просмотров: 180. stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда... |