Соединительнотканные опухоли с местно-де-струирующим ростом — фиброматозы.

• Возникают по ходу фасций, апоневрозов и других со­единительнотканных образований.

• В прошлом рассматривались как опухолевидные (реак­тивные, гиперпластические, диспластические) разрас­тания соединительной ткани, в настоящее время расце­ниваются как опухоль.

• Обладают инфильтрирующим ростом, но не метастазируют.

Макроскопическая картина: фибромато­зы представлены узловатыми или диффузными разрастания­ми различной плотности.

Микроскопическая картина: имеют стро­ение, идентичное фибромам, но не образуют капсулы и ин­фильтрируют прилежащие ткани.

• Виды фиброматоза: десмоид (агрессивный фиброматоз), ладонный, подошвенный, фиброматоз полового члена и др.

Десмоид - наиболее частый вид фиброматоза; может быть абдоминальным, интраабдоминальным и экстраабдоми­нальным .

а. Абдоминальный десмоид — плотное опухолевидное бе­лесоватое образование, возникающее в мышечно-апо-невротических структурах передней стенки живота

Преимущественно у женщин 20 — 40 лет чаще во время беременности и после родов. Часто рецидивирует.

б. Экстраабдоминальный десмоид. Локализация: плечо, грудная стенка, спина, бедро.

в. Интраабдоминальный десмоид. Локализация: брыжей­ка, таз. Экстраабдоминальный и интраабдоминалъный десмоиды встречаются как у мужчин, так и у женщин.

Опухолеподобные состояния псевдосаркоматоз­ные реактивные пролифераты.

• Возникают в ответ на повреждение (в анамнезе часто травма), быстро растут.

Состоят из метаболически активных фибробластов часто с многочисленными митозами.

Клинически и морфологически могут имитировать злока­чественную опухоль — саркому.

После удаления не рецидивируют.

1. Модулярный фасциит.

Доброкачественные опухоли из жировой ткани.

1. Липома. Часто встречающаяся доброкачественная опу­холь.

Макроскопическая картина: узел с четки­ми границами различной величины на разрезе желтоватого цвета, напоминает жировую ткань.

Микроскопическая картина: опухоль со­стоит из зрелых адипозоцитов. Часто имеет выраженную фиброзную строму -- фибролипома', может содержать сосу­дистый компонент — ангиолипома, или миелоидную ткань -миелолипома. Особый вариант -- внутримышечная липома: расположена в мышечной ткани, не имеет капсулы, инфильт­рирует прилежащие мышцы.

2. Гибернома. Редко встречающаяся опухоль.

• Возникающая из бурого жира (бурый жир имеется у новорожденных, играет важную роль в термопродук­ции, поскольку большая часть энергии, генерируемой этими клетками, выделяется в виде тепла).

• Чаще возникает у женщин пожилого и среднего возрас­та в межлопаточной области.

Макроскопическая картина: узел доль­чатого строения, 5 — 6 см в диаметре.

Микроскопическая картина: состоит из ^кРуглых или полигональных клеток с центрально располо-

Женными ядрами, цитоплазма мелкозернистая или пенистая (мультилокулярные жировые клетки).

Доброкачественные опухоли из гладких мышц.

Лейомиома.

Опухоль из гладкомышечной ткани, встречается в раз­ных органах.

Чаще возникает у женщин 30 — 50 лет в матке (наибо­лее часто встречающаяся опухоль матки), где может иметь множественный характер.

Опухоль чувствительна к эстрогенам: обычно увеличи­вается во время беременности и уменьшается в мено­паузе.

Макроскопическая картина: узел с четкими границами (экспансивный рост), окружен соединительноткан­ной капсулой, на разрезе белесовато-розового цвета, волокнис­того строения. Может располагаться в миометрии (интраму-рально), под эндометрием (субмукозно) и субсерозно.

Микроскопическая картина: опухоль пред­ставлена различной толщины пучками зрелых гладкомышеч-ных клеток, идущих в различных направлениях (тканевый атипизм). Опухоль по строению напоминают фиброму. Для дифференциальной диагностики используют окраску пикро-фуксином по Ван-Гизону: в красный цвет окрашивается толь­ко соединительнотканная строма опухоли, пучки же гладко-мышечных клеток становятся желтыми (в отличие от фибро­мы, в которой пучки коллагеновых волокон — основной ком­понент опухоли — окрашиваются в красный цвет).

• Интрамуральные и субмукозные лейомиомы могут при­водить к маточным кровотечениям (менометроррагии), к прерыванию беременности; большие субсерозные узлы («узлы на ножке») изредка сопровождаются перекрутом, некрозом с развитием острого живота (пе­ритонит).

2. Рабдомиома. Чрезвычайно редкая опухоль.

• Встречается у детей в носоглотке, в толще мышц. Макроскопическая картина: опухоль

Представлена узлом с четкими границами красного цвета.

Микроскопическая картина: опухоль со­стоит из клеток, напоминающих рабдомиобласты (эмбрио­нальные клетки), распознаваемые по характерной форме и поперечной исчерченности цитоплазмы.

Доброкачественные опухоли из сосудов.

1. Гемангиома. Часто встречающаяся опухоль из крове­носных сосудов.

• Занимает промежуточное положение между гамарто-мой (пороком развития) и истинной опухолью.

• Классифицируется в зависимости от типа сосудов и других особенностей: капиллярная, кавернозная, из крупных сосудов (венозная, артериовенозная и др.), гломангиома, доброкачественная гемангиоперицитома и пр.

а) Капиллярная ангиома. Чаще возникает в коже у ново­рожденных.

Макроскопическая картина: несколько возвышающееся интенсивно окрашенное образование («зем­ляничный невус»).

Микроскопическая картина: опухоль со­стоит из многочисленных сосудов капиллярного типа.

С возрастом часто самопроизвольно исчезает.

б) Кавернозная ангиома. Врожденное образование.

• Чаще локализуется в коже, обнаруживается в печени (наиболее часто встречающаяся первичная опухоль пе­чени).

• Увеличивается с ростом организма.

• Спонтанно не исчезает.

• Может сопровождаться тромбозом, изъязвлением, ин­фицированием.

Макроскопическая картина: на коже име­ет вид темно-красных пятен («пятна портвейна») или узла красно-синюшного цвета с четкими границами.

Микроскопическая картина: построена из множества тонкостенных сосудистых полостей, выстланных эндотелиальными клетками без признаков клеточного атипизма. Полости различной формы и величины (тканевой ати­пизм), заполнены кровью и тромботическими массами.

в) Гломангома (гломусная опухоль). Чаще локализуется на кончиках пальцев (в области ногтевого ложа).