Тяжелую дисплазию трудно отличить от карциномы in situ.

В большинстве случаев диспластический процесс возника­ет на фоне предшествующей клеточной гиперплазии в связи с хроническим воспалением и нарушением регенерации, что может сопровождаться появлением мультицентрических оча­гов гиперплазии, дисплазии и опухоли — опухолевого поля.

Изучая морфогенез опухолей, Фулдс (1969) создал теорию опухрлевой прогрессии. По этой теории опухоль находится в постоянном развитии, проходит определенные стадии по мере смены одной популяции опухолевых кпеток другими за счет мутаций и отбора. Сроки этих превращений могут быть различными в разных опухолях Некоторые опухоли сразу приобретают свои свойства, другие при этом проходят ряд промежуточных стадий. Так, по его мнению, доброкачественные опухопи - это своеобразная стадия опухолевой прогрессии, в ряде случаев завершающаяся образованием злокачественной опухоли- Опухолевые признаки (клеточный атипизм. инвазивный рост, способность к метастазированию) по Фулдсу прогрессируют самостоятельно и независимо друг

От друга. Поэтому иногда опухоли с выраженным клеточным атипизмом и инвазивным ростом не дают метастазов.

Критерии злокачественности опухолей

• Обладают преимущественно инфильтрирующим рос­том.

• Растут быстро.

• Имеют признаки как тканевого, так и клеточного ати-пизма.

• Степень дифференцировки клеток может быть различ­ной (высокой, умеренной и низкой), но клетки не до­стигают полной зрелости.

• Метастазируют.

• Рецидивируют (появление опухоли на прежнем месте после хирургического удаления, лучевого или какого-либо другого лечения); источником опухоли являются оставшиеся опухолевые клетки либо расположенные вблизи лимфатические узлы с метастазами.

• Обычно выражены вторичные опухолевые изменения: некроз, кровоизлияния.

• Клинические проявления, как правило, возникают рано и связаны:

1) с местным действием первичной опухоли или мета­стазов (сдавление, деструкция окружающих тканей и органов с развитием их недостаточности, распа­дом, изъязвлением, сопровождающимся кровотече­нием, воспалением, обструкцией и пр.);

2) с общим действием опухоли на организм; возника­ют:

•кахексия (механизм развития сложен, одним из медиаторов кахексии является ФНО-альфа, выделяемый макрофагами и усиливающий катаболизм жировой ткани);

•паранеопластический синдром:

а) эндокринопатии — связаны с продукцией опу­холью того или иного гормона, часто эктопи­ческого, т.е. не свойственного данной ткани (например, развитие синдрома Иценко —Ку-шинга при мелкоклеточном раке легкого, про­дуцирующем АКТГ);

б) неврологические проявления (не связанные с метастазами): церебральные изменения с раз­витием деменции, периферические невропатии и пр.;

в) кожные проявления: acanthosis nigricans (чаще при карциномах - гиперпигментация подмы­шечных впадин, шеи, анальной области, паха; дерматомиозит и др.

Доброкачественные опухоли из эпителия

Эпителиальные опухоли

Эпителиальные опухоли делят на органонеспецифические (развиваются из эпителия, не выполняющего специфической функции) и органоспецифические (имеют признаки, характерные для какого-либо органа).

Эпителиальные органонеспецифические опухоли. Бывают  доброкачественные   и   злокачественные.   К доброкачественным относят папиллому и аденому.

Папиллома - это опухоль из многослойного плоского или переходного эпителия. Встречается на коже или на слизистых оболочках. Имеет округлую форму, на поверхности ее имеются сосочковые разрастания. Построены папилломы из нескольких слоев эпителиальных клеток. После удаления могут рецидивировать. Очень редко малигнизируются.                                         

Аденома - опухоль из железистого эпителия. Развивается в слизистых оболочках (желудок, кишечник) и в железистых органах (поджелудочная и слюнная железы). Опухоль построена из клеток, формирующих железы. В некоторых органах аденомы часто превращаются в рак (толстая кишка, желудок).

Папиллома. Доброкачественная опухоль из покров­ного (многослойного плоского или переходного) эпителия.

• Часто возникает в коже, гортани, полости рта, мочевом пузыре и др.

Макроскопическая картина: шаровидное образование на широком основании или тонкой ножке, мяг-коэластической консистенции, подвижное. Поверхность опу­холи покрыта мелкими сосочками.

Микроскопическая картина: опухоль представлена сосочковыми разрастаниями многослойного плоского (или переходного) эпителия, которые, как перчат­ка, покрывают соединительнотканную строму, содержащую сосуды. Многослойный плоский эпителий лежит на базальной мембране, сохраняет полярность и комплексность (свой­ства нормального эпителия). Отмечаются неравномерное уве­личение слоев эпителия, повышенное его ороговение (призна­ки тканевого атипизма).

Иногда папиллома может быть множественной (папилломатоз гортани).

В редких случаях папиллома рецидивирует и малигнизи-руется (гортань, мочевой пузырь).

2. Аденома. Доброкачественная опухоль из железистого эпителия.

• Встречается на слизистых оболочках, выстланных же­лезистым эпителием, и в органах.

• Аденомы слизистых оболочек, выступающие над по­верхностью в виде полипа, называют аденоматозными (железистыми) полипами.

• Аденомы слизистой оболочки толстой кишки и желудка часто малигнизируются.

Морфологические варианты аденомы:

А. Ацинозная (альвеолярная).

Б. Тубулярная.

В. Трабекулярная.

Г. Солидная.

Д. Сосочковая цистаденома.

Е. Ворсинчатая аденома.

Ж. Фиброаденома.

Сосочковая цистаденома. Часто встречается в яичниках.

Макроскопическая картина: кистозного вида образование (может значительно превосходить размеры яичника) с тонкими стенками, выполнено полупрозрачной бе­лесоватой жидкостью. Внутренняя поверхность кисты (кист) местами гладкая, местами покрыта множественными сосочка­ми бело-розового цвета. Опухоль не выходит за пределы кап­сулы яичника.

Микроскопическая картина: опухоль постро­ена из желез, просветы которых кистозно растянуты. Высти­лающий кисты эпителий (кубический или цилиндрический) об­разует многочисленные сосочкового вида выросты, сохраняя при этом базальную мембрану, полярность и комплексность.

• Являясь морфологически высокодифференцированной, в яичниках опухоль обладает высоким злокачествен­ным потенциалом: возможны инфильтрирующий рост и злокачественное течение.