Хирургическое лечение глаукомы.

Специализированные офтальмологические клиники могут осуществлять хирургические операции с целью увеличения оттока водянистой влаги (обычно посредством имплантации в глаз дренажных трубочек), или же для уменьшения выработки влаги (посредством частичной деструкции ресничного тела с использованием лазера или криодеструкции). Однако зачастую (хирургическое или медикаментозное) лечение терпит неудачу, и практикующий врач сталкивается со слепым или болезненным глазом. Благополучие пациента требует удаления этого глаза посредством энуклеации или эвисцерации (с имплантацией протеза в пустой склеральный «остов» с косметической целью).

Под названием «водянки глаза» известны два заболевания. С одной стороны, вторичная, или последовательная, глаукома, возникающая в результате воспалительных процессов во внутренних частях глаза, с другой — врождённое страдание, врождённый гидрофталм. У животных наблюдается преимущественно вторичная глаукома. Она описана у лошадей, крупного рогатого скота, овец, собак, кошек и кроликов, преимущественно у взрослых животных. Водянка чаще встречается в одном глазу. Она может возникнуть быстро, течение суток, или же внезапно и всегда ведёт к слепоте.

Этиология. Главная причина гидрофталма заключается, вероятнее всего, в нарушении фильтрации в углу камеры, на почве различных заболеваний или врождённых ненормальностей. Временное повышение давления, которое ещё нельзя назвать глаукомой, имеет место при ирите, иридоциклите и др. Оно часто сменяется ненормальной мягкостью и объясняется временным затруднением фильтрации в углу передней камеры продуктами воспаления. Иначе обстоит дело, когда воспалительно-экссудативные процессы вызывают изменение в самих тканях. Непосредственными, наиболее частыми причинами вторичной глаукомы служат передние ринехии, стафилома роговицы, seclusio pupillae, вывих хрусталика в сторону передней камеры, воспаление сосудистого тракта и сетчатки, внутриглазные опухоли.

Причинами врождённого гидрофталма бывают не заболевания собственно глаза, а аномалии развития отводящих путей угла передней камеры и шлеммова канала (слишком далёкое кзади положение, отсутствие канала и т. д.).

Патологоанатомические изменения не постоянны и зависят от первичной причины. Кроме большего или меньшего растяжения роговицы и склеры, наблюдаются разнообразные изменения внутренних частей глазного яблока: синехии, подвывих и вывих хрусталика, катаракта, отслойки сетчатки и (в виде исключения) экскавация соска зрительного нерва. В водянистой влаге и стекловидном теле — большое содержание белка.

Клинические признаки. Прежде всего замечают сильное увеличение глазного яблока: иногда вдвое (и больше) по сравнению с нормой. Вследствие этого образуется лагофталм со всеми последствиями. Возросшая в объёме роговица мутнеет (паренхиматозный кератит). В дальнейшем в ней может развиться язвенный процесс, паннус и т. д. Передняя камера глаза более глубока, зрачок расширен, хрусталик смещён; наблюдается дрожание радужной оболочки (iridodonesis). Стекловидное тело разжижено. Водянка часто сопровождается катаральным конъюнктивитом. Чувствительность глаза более или менее изменяется.

Течение — хроническое.

Прогноз неблагоприятен. Самостоятельного излечения не наступает.

Лечение. При высоком внутриглазном давлении повторно вводят в глаз 0,5—1% эзерин, 1—2% пилокарпин; при болях 5—10% кокаин. Внутрь дают йодистые калий или натрий. Для понижения внутриглазного давления производят пункцию роговицы.

В медицинской практике при некоторых вторичных глаукомах (например, при синехии, стафиломе роговицы, seclusio pupillae и др.) с успехом применяют иридектомию, дающую большей частью хороший результат.

Какие способы и формы применения лекарственных средств вы знаете в офтальмологии. Дайте им сравнительную характеристику

ехника закапывания и промывания

Закапывания капель. Надежно фиксируют голову животного. Край ладони, в которой держат пипетку, прижимают к костям глазной ямки (конец пипетки не должен касаться век). Пальцами второй руки раскрывают веки так, чтобы было видно коньюктиву нижнего свода. Нажимая на пипетку, вводят несколько капель раствора в участок внутреннего угла глаза.

Обезболивание коньюктивы. В коньюктивальный мешок в течение 3-5 мин закапы-вают 0,5% раствор дикаина. 4 % новокаина, 2% тримекаина. Коньюктива век, склеры, роговицы становится не чувствительной при прикосновении.

Промывание глаза. Фиксируют голову животного, раскрывают глаз и при помощи шприца или небольшого количества спринцовки струйкой лекарственного вещества промывают коньюктивальный мешок.

Промывание слезоносового канала. В носовое отверстие слезоносового канала, откывающегося на внутренней стороне крыла носа, вставляют молочный катетер или специальную канюлюи шприцом под небольшим давлением вводят раствор етакридина лактата (1 : 1000). Вещество выделяется из слезовых точек и внутреннего угла глаза.

Техникой инъекций, заложения мази и прижигания.

Субконьюктивальные инъекции. После обезболивания коньюктивы вытягивают и выворачивают веко; иглу вкалывают в участок свода коньюктивы касательно к поверхности глазного яблока, после чего присоединяют шприц и вводят лечебный раствор.

Ретробульбарные инъекции. На середине верхнего века пальцем левой руки определяют границу между костью глазной ямки и глазным яблоком. Обработав место инъекции, вкалывают иглу на глубину 6-’ см у взрослых животных и 4-5 см – у молодых. Иглу направляют к основанию противоположного уха. Вводят раствор антибиотиков на новокаине. Такую же инъекцию выполняют со стороны нижнего века.

Инъекция лекарственных веществ в толщ века. На середине верхнего (нижнего) века вкалывают иглу на глубину 1-1,5 см и вводят лекарственные вещества ( чаще антибиотико-новокаиновые растворы).

Закладка мази. Оттягивают веко и вглубь коньюктивального мешка помещают лопаткой небольшое количество мази. Лопатку погружают плашмя. Для закладки мази можно пользоваться специальной стеклянной глазной палочкой.

Прижигание коньюктивы. Животное, чаще собаку, фиксируют в боковом положении, обезболивают коньюктиву, после чего анатомическим пинцетом захватывают третье веко, оттягивают и выворачивают бульбарной поверхностью наружу. Гиперплазированные фолликулы слегка смазывают палочкой ляписа или его 10 % раствором, после чего появляется пленка беловатого цвета. Глаз сразу промывают 1 % раствором натрия хлорида.

Применение глазных лечебных пленок.

Применение глазных пленок значительно повышает лечебный эффект. Глазные лечебные пленки имеют овальную форму и массу около 15 мг. Основу их составляет нетоксический сополимер к которому добавляют лекарственные вещества.

Пленку захватывают анатомическим пинцетом и, раскрывая глаз животного, кладут на склеру в участке внешнего угла глаза под верхнее веко. Смоченная слезой пленка быстро прилипает к коньюктиве, постепенно растворяется, и вся поверхность коньюктивы покрывается лечебным веществом. высокая концентрация препарата удерживается в течение нескольких часов.