Последовательность и техника проведения общего осмотра гинекологических больных.

Министерство здравоохранения Омской области

БОУ ОО «Медицинский колледж»

ЦК Акушерское дело

Комплект лекций поПМ 03 Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни.

Раздел 1 Медицинская помощь женщинам с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни

Разработчик : Прохорова Г.Н.

Г

ПМ 03 Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни.

Раздел 1 Медицинская помощь женщинам с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни

Тема № 1.1 Методы исследования гинекологических больных

Лекция №1

Особенности сбора анамнеза и проведения общего осмотра

Гинекологических больных.

План лекции

1.Анамнез, схема его сборау гинекологических больных.

2.Последовательность и техника проведения общего осмотра гинекологических больных.

Анамнез, схема его сбора у гинекологических больных.

    Обследование больной начинают с опроса, далее переходят к ее осмотру, после чего составляют план лабораторного обследования больной. После этого, по показаниям, могут быть применены инструментальные методы обследования и специальные диагностические методикиВажные сведения можно получить, выясняя образ жизни, режим питания,

Опрос проводится по определенному плану:

    1.Паспортные данные, дата рождения, семейное положение, прописка.При сборе анамнеза большое значение имеет возраст больной. Например, в возрасте пре- и постменопаузы, а также у молодых девушек, не живущих половой жизнью, сразу же можно исключить заболевания, связанные с беременностью Важные сведения можно получить, выясняя образ жизни, режим питания, вредные привычки. При сборе анамнеза необходимо интересоваться характером работы, условиями быта.

    2.Жалобы, заставившие пациентку обратиться к врачу. Причинами, которые вызывают беспокойство у пациенток, могут быть:

¾ различного рода боли.Выясняют характер болей: ноющие, тупые, схваткообразные

¾ нарушение месячных. Расстройства менструаций возникают чаще всего при нарушении функций нервных центров, регулирующих деятельность эндокринных желез. Функциональная неустойчивость этой системы может быть врожденной или приобретенной в результате повреждающих факторов (заболеваний, стрессовых ситуаций, неправильного питания и др.) в детском возрасте и в период полового созревания. Выясняют время появления первой менструации (менархе), продолжительность и регулярность менструального цикла, количество теряемой крови, болезненность и отмечают день последней менструации

¾ появление белей. Патологическая секреция может быть проявлением заболевания разных отделов половых органов. Различают трубные бели (опорожняющийся гидросальпинкс), маточные бели (эндометрит, полипы), шеечные бели (эндоцервицит, полипы, эрозии).

Наиболее часто встречаются влагалищные бели. В норме процессы образования и резорбции влагалищного содержимого полностью уравновешены, а симптом появления белей, как правило, говорит о воспалительном процессе.

    Кроме основной жалобы, выделяют сопутствующие, о которых женщина сообщает после дополнительных, наводящих вопросов..

    3.Изменение деятельности соседних органов.При опросе пациентки необходимо осведомиться о состоянии смежных органов, т.к. нарушение функций мочевого пузыря и кишечника могут послужить признаками гинекологического заболевания.

    4.При опросе пациентки, обращают внимание на наследственность..С учетом наследственной обусловленности многих заболеваний следует получить сведения о психических заболеваниях, эндокринных расстройствах (диабет, гипер- или гипотиреоз и др.), наличии опухолей (миома, рак и др.), патологии сердечно-сосудистой системы у родственников первого и второго поколений. Помимо обычных вопросов, касающихся семейного анамнеза, у женщин с нарушениями менструального цикла, бесплодием, избыточным оволосением необходимо выяснить, имеются ли у ближайших родственников ожирение, гирсутизм, были ли случаи невынашивания беременности.

    5.Имеют значение заболевания, перенесенные в детстве, особенно хронические формы.Большое значение для выяснения характера гинекологических заболеваний имеют сведения о перенесенных соматических заболеваниях, их течении, оперативных вмешательствах. Особое внимание уделяется инфекционным заболеваниям

    6.Данные о половой функции заслуживают внимания потому, что ее расстройства наблюдаются при ряде гинекологических заболеваний. Известно, что половое чувство и половое влечение характеризуют зрелость сексуальной функции женщины.

    Для определения особенностей половой функции организма выясняют время начала половой жизни, выраженность полового чувства, болезненность полового акта, появление кровянистых выделений после него, используемые методы контрацепции. Обязательно уточняют возраст мужа т состояние его здоровья.

    7.Выясняется аллергологический анамнез

    8.Травмы, операции, переливание крови.

    9.Перенесённые венерические заболевания

    После сбора гинекологического анамнеза переходят к анамнезу настоящего заболевания. При этом важно выяснит время его возникновения, связь с искусственным прерыванием беременности, родами, перенесенными инфекциями.

    На основании проведенного опроса медработник располагает предварительными данными о характере заболевания.

После правильно собранного анамнеза диагноз можно поставить у 50-60% больных и определить направление дальнейшего обследования (выбор методов диагностики и последовательность их применения).

Последовательность и техника проведения общего осмотра гинекологических больных.

    С целью получения наиболее полной характеристики заболевания проводятобщее исследование, позволяющее оценить состояние организма в целом.

    1.Тип телосложения (женский, мужской, евнухоидный). Обращают внимание на рост и массу тела, телосложение, развитие жировой ткани, особенности ее распределения.

    2.Состояние кожных покровов и слизистых оболочек. Необходимо обратить внимание на цвет кожных покровов, характер оволосения, акне, повышенную пористость др.

    3Характер оволосения.

    4.Степень развития молочных желез.Тщательно осматриваются молочные железы, визуальная оценка производится в положении стоя. Затем проводится последовательная пальпация подмышечных впадин, наружных и внутренних квадрантов железы. Проверяют наличие или отсутствие отделяемого из сосков. Обнаружение плотных образований, особенно в верхне-наружном квадранте, требует проведения дополнительного, более углубленного, обследования (маммография и др.) и исключения злокачественного новообразования.

    5.Пальпация, перкуссия и аускультация живота.При осмотре живота обращается внимание на его размеры, конфигурацию, вздутие, симметричность, участие в акте дыхания, наличие свободной жидкости в брюшной полости. При необходимости производится измерение окружности живота сантиметровой лентой.

¾ Пальпация брюшной стенки имеет большое практическое значение, особенно для установления патологических новообразований. Напряжение передней брюшной стенки является важным симптомом раздражения брюшины и наблюдается при остром воспалении придатков матки, тазовом и диффузном перитоните.

¾ Перкуссия дополняет пальпацию и помогает определить границы отдельных органов, контуры опухолей, наличие свободной жидкости в брюшной полости.

¾ Аускультация живота имеет большое диагностическое значение после чревосечения (диагностика пареза кишечника), при продувании маточных труб (оценка их проходимости).

    6. Необходимо исследовать область доступных для пальпации лимфатических узлов.

    7.Проводится измерение артериального давления, частоты пульса.

    8.Выслушивание легких.

ПМ 03. МДК 03.01. Тема 1.1. Лекция №2