Синдромы верхней глазничной щели. Синдром стенки кавернозного синуса.

Варолиев мост. Ядра черепных нервов. Вестибуло-слуховой и лицевые нервы, симптомы их поражения на разных уровнях.

5-8 нервы. Граница - мостомозжечковые волокна.  Делится на переднюю часть и покрышку.

Мост и продолговатый мозг образуют дно 4 желудочка или ромбовидную ямку.

- вестибулярные и улитковые ядра8 нерва

- ядро отводящего

- крупное лицевого

- двигательное и чувствительное тройничного.

Лицевой нерв: двигательный. центральный нейрон находится в нижнем отделе предцентральной извилины -> верхняя мускулатура снабэается с двух сторон, нижняя часть лица только с противоположной.

Поражение:

- паралич мимической мускулатуры лица (лагофтальм и др)

нерв тесно связан с промежуточным или 13 нервом Врисберга, он чувствительный и идет в его канале, после образуя барабанную струну, иннервируя первые 2/3 языка и слюнные железы.

если лицевой нерв поражается во внутреннем слуховом проходе, то паралич будет сочетаться с сухостью глаза, нарушениями вкуса и глухотой.

Слуховой нерв: от кортиева органа в улитке через ядра нижних холмов и коленчатые тела к среднему отделу верхней височной извилины. + вестибулярная часть в полукружных каналах, которое имеет 4 ядра, Бехтерева, Швальбе, Дейтерса и Роллеоа, аксоны от них идут на обе стороны, к мозжечку, блуждающего нерва ядру и к кглазодвигателльным нервам. Корковая часть - теменно-височная.

- системное головокружение, усиливается при поворотах головы и взгляде вверх, нистагм, тошнота, рвота, н-е координации.

Отводящий: наружная прямая мышца, ядро в мосту.

- сходящееся косоглазие, диплопия при взгляде в сторону поражения.

Средний мозг. Ядра черепных нервов и экстрапирамидные образования. Симптомы их поражения.

И 4 нервы.

является продолжением моста, отделяется поперечными волокнами и уровнем перехода в водопровод. сождержит верхние мозжечковые ножки

- ядро блокового нерва

- главное, крупноклеточное, мелкоклеточное непарное и наружное мелкоклеточное ядра глазодвигательного

экстрапирамидные:

красное ядро - начинается два пути к оливам и спинному мозгу, заканчиваются волокна зубчатых ядер мозжечка и стриопаллидарной системы. отвечает за иннервацию тонуса мыщц агонистов-антагонистов. при поражении ригидность.

черная субстанция

переключение зрит. рефлекса идет в ядрах якубовича (3)

ядро Даркшевича - связывает ядра 3,4 и 6 нервов, дает начало заднему продольному пучку.

Глазодвигательный, блоковой и отводящие нервы. Ядра, ход нервов, функции, симптомы поражения.

Глазодвигательный нерв: ядро в ножках мозга на уровне 4холмия: 2 крупноклеточных, 2 мелкоклеточных парасимпатических (якубовича) и одно Перлеа - аккомодационное. выходит из черепа через верхнюю глазничную щель. иннерв все кроме наружной прямой мыщцы.

- птоз, расх. косоглазие, мидриаз, паралич аккомодации и конвергенции,экзофтальм, нет прямой фотореакции

Блоковый нерв -ядро на дне сильвиева водопровода иннерв. верхнюю косую мыщцу, тоже выходит через верхнюю глазничную щель. - сходящееся косоглазие, диплопия. если пораж. 3+4+6 = офтальмоплегия.

на уровне олив перекрещиваются пучки Голля и Бурдаха.

8. Альтернирующие синдромы ствола головного мозга (на уровне среднего мозга, варолиева моста и продолговатого мозга).

синдромы половинного поражения ствола ГМ с ядрами/корешками на стороне поражения, поражением пирамидных путей и таламических на против. стороне. причины: травмы, опухоли, энцефалиты, тромбозы.

Средний мозг:

синдром Вебера: 3 нерв, пирамидные и таламические пути.

огр.движений глазного яблока кнутри и вверх, расх. косоглазие, птоз, мидриаз, гемипарез противоположной стороны.

синдром Бенедикта: 3 нерв и красное ядро + пути.

тоже самое + тремор и экстрапирамидные нарушения на стороне поражения.

Мост:

синдром Мияра-Гублера: 7 нерв + пирамидные пути

слезотечение, дизакузия, переф.парез мимической мускулатуры лица + гемипарезы на против.стороне

синдром Фовилля: 6 и 7.

сходящееся косоглазие, огр движений кнаружи. + предыдущее

Продолговатый мозг:

синдром Шмидта: 9-12 и пирамидные пути

паралич мягкого неба, онемение гортани, невозможность пожать плечами, девиация языка из-за атрофии.

синдром Джексона: 12

синдром Валлинберга-Захарченко: ишемические инсульты в бассеине позвоночной артерии - задняя нижняя мозжечковая. поражение червя мозжечка и половины продолговатого мозга.

двойное ядро: провисание мягкого неба, неподвижность голосовых связок, от-е глоточного рефлекса.

спинномозгового пути тройничного нерва: чувсть наружных отделов лица.

нижнее вестибулярное, нижние мозжечковые ножки: гипотонии, вестибуломозжчковые расстройства, нистагм.

центр Будге - триада Горнера.

Задний продольный пучок, симптомы поражения на уровне среднего мозга. Корковый центр взора, симптомы поражения и раздражения.

отвечает за сочетанные движения глаз. Ядра Даркшевича -> вниз по стволу мозга в дне сильвиева водопровода-> отдают коллатерали к 3, 4,6. + волокна от вестибулярного ядра, восходящие ветви заканчиваются на мыщцх, нисходящие около передних рогов.

Надъядерное поражение или корковое: "кукольные глаза". Корковый центр взора - задний отдел постцентральной лобной извилины.

+ поворот головы и глаз в сторону здорового полушария

Стволовой паралич часто сочетается с 6 и 7 нервами., есть спазм взора вверх.

синдром Парено: парез взора вверх

синдром Можанди: разное стояние глазных яблок на вертикали

синдром Роберсона: х-н для нейросифилиса, нет фотореакции, конвергенция и аккомодация на месте

либо обратный синдром Роберсона.

Тройничный нерв. Ядра. Область иннервации, симптомы поражения.

- среднемозговое ядро - носовая область

- мостовое - ср.часть лица

- спинномозговое - наружная часть лица

зоны зельдера.

1 нейрон: в Гассеровом угле (в дубликатуре ТВ мозг обол.) – чувств-е ядра – перекрест – примыкание к медиальной петле – зрительный бугор – внутренняя капсула – задняя центральная извилина.

3 ветви:а) n. ophtalmicus (идёт с 3,4,6 парой ЧН в составе синуса – верхняя глазничная щель). Обеспечивает чувств-ть кожи лба, волосистой части головы, верхнее веко, спинку носа, конъюнктиву глаза.

Б) n. maxillaris – ч.з круглое отверстие и иннервирует угол глаза, щёку, крылья носа, гайморову пазуху, верхнюю челюсть, верхние зубы.

В) n. mandibularis – смешанный. Ин-ет жеват-е мышцы (двиг-е ветви), кожа подбородка и нижнюю челюсть и нижние зубы (чувствительные ветви). Проходит через овальное отверстие. После выхода – отдаёт ветви к твёрд мозг обол.

СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ:

1)Гипотрофия жеват мышц, отклон-е челюсти в противоп сторону

2)На уровне тракта: чувствит. – наруш поверхн чувств-ти в зонах Зильдера.

3)На Ур-не корешков – сильная боль в половине лица, наруш-е всех видов чувств-ти, нейротрофический кератит, гипотрофия жеват-х мышц. Поражение каждой из веточек нерва вызывает нарушение иннервации, невралгию, кератит, боль по ходу ветви, пароксизмальные боли, сильная боль при незначительном раздражении, гипотрофия жевательных мышц.

Лицевой нерв, центральный и периферический парез, симптомы поражения.

Синдромы верхней глазничной щели. Синдром стенки кавернозного синуса.

через верхнюю глазничную щель выходят: 3, 4, 6 нервы, верхняя и нижняя вены, глазной нерв.

сочетание полнойофтальмоплегии с анестезией роговицы, верхнего века и гомолатеральной половины лба, обусловленнопоражением глазодвигательного, блокового, отводящего и глазного нервов; наблюдается при опухолях,арахноидитах, менингитах в области верхней глазничной щели.               

Синдром кавернозного синуса проявляется болями, офтальмоплегией, снижением чувствительности, экзофтальмом, отеком коньюктивы (глаз может выпадать).