Острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия (синдром Гийена-Барре). Этиология, клиника, лечение.

в большинстве случаев развивается после перенесенной острой инфекции. Заболевание рассматривается как аутоиммунное с деструкцией миелиновой оболочки, вторичной по отношению к клеточным иммунным реакциям. Возбудителями наиболее часто оказываются Campylobacter jejuni, цитомегаловирус, вирус Эпстайна-Барра и др. При гистологическом исследовании обнаруживается сегментарная демиелинизация, сочетающаяся с воспалительными инфильтративными изменениями в периферических нервах и корешках. цитотоксическое действиет Т-клеток.

- прогрессирующая моторная слабость в конечностях

- восходящее течение около 4 недель

- симметричность поражения

- н-е чувствительности с болевым синдромом

- поражаются черепные нервы

- вегетонарушения, нет лихорадки

- сиптомы натяжения

- вовлекаются корешки, все отделы

- бульбарные параличи

- восходящий тип течения, паралич Ландри

- белково-клеточная диссоциация с повышением уровня белка до 3-5 г/л.

Наиболее активным методом терапии является плазмаферез с внутривенным введением иммуноглобулина. Симптоматическое лечение, прегабалин.

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Рефлекторные (мышечно-тонические) и компрессионные (радикулопатия L5, S1, синдром компрессии корешков конского хвоста) синдромы. Этиология, клиника, медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Цервикальная миелопатия.

этиология: спондилез, спондилоатртроз, дисф мышечносвяз аппарат. артриты, травмы, метастазы, хроничинфекции

рефлекторные - спазм мышц

корешковые - сдавление корешков позвоночного канала

дистрофическое поражение при котором процесс с пульпозного ядра переходит на кольцо и тело смежн позвонков.

- разрыв кольца

- выпячивание (протрузия)

*эластическая с незначит смещением

* секвестр с ущемлением

- выпадение (пролапс)

L5:

передне наружная поверхность юедра, голень, тыл стопы, первые 4 пальца

слабость тыльного сгибания большого пальца и стопы

боли, ограничение движений

S1:

задняя наружная поверхность бедра, голень, стопа, область мизинца

Корешки хвоста:

боль, тазовые расстройства

Лечим: НПВС, обезбол, дегидротация, акупунктура, ЛФК, лазеротерапия, блокады

Шейные:

-передней лестничной

- плечелопаточной

- кардиоалгия

- позвоночн артерия

- компрессия корешков (снова с5-с8)

- вертеброгенная шейная миелопатия (узкий спинном.канал)

Клещевой энцефалит. Этиология, пути заражения, патогенез, классификация и клиника острых форм клещевого энцефалита. Лечение, серопрофилактика и вакцинация.

инфекционное заболевание вирусной этиологии, поражает в-во головного и спинного мозга

- интоксикационный синдром

- очаговая

- воспалительный ликвор

первичные/вторичные

пути: трансмиссивно, алиментарно, внутриутробно.

врата -> лимф система -> ЦНС, 2 волны вирусемии, инк период до 21 дня.

1волна-кратковременная резорбтивная вирусемия

2волна-в конце инкубационного периода, совпадает с периодом размножения вируса во внутренних органах и появление его в цнс

Вирус КЭ – ВКЭ.

-арбовирус

-переносчик – ixodespersulcatus

-чувствителен к температуре

-Стоек к ннизкой температуре

-Чувствителен дезинфицирующим средствам

-3 генотипа: западный, восточный, урало-сибирский

-РНК-содержащий вирус, покрытый липидной оболочкой

-резервуар в природе – грызуны птицы

В маловосприимчивом организме инф процесс завершается на уровне периферических лимфоидных органов.

Продолжительность фаз зависит от: штамма, доз, состояние макроорганизма

В 1 очередь поражается нервные клетки передних рогов СМ, преимущественно шейного отдела.  

Клиника зависит от:

-биологических свойств и дозы возбудителя

-состояние макроорганизма

-типа иммунного ответа организма

-особенности течения инф процесса

-локализация патол очагов в цнс

3 основных формы

1 лихорадочная

2 менингеальная

3 очаговая

*инаппарантная форма – подвергается заражению, но нет клиники.

1лихорадочная форма:

-лих состояние с преобладанием симптомов общей инфекцией,

-протекает со слабо выраженными признаками раздражения мозговых оболочек или без них.

Но при отстутсвии: общемозговые и очаговые симптомы поражения нервной системы и изменение ликвора.

2миненгиальная форма:

-при выраженных и стертых менингеальных симптомов на фоне общеинфекционного симптомокомплекса,

-при отсутствии очаговых неврологических симптоматик

-в случаях обязательного изменения спиномозговой жидкости по типу серозного воспаления (цитоз от десяток до сотен с преобладанием лимфоцитов или увелечение белка.

3очаговая форма:

- энцефалитическая

*общемозг

*очаговая

*нар сознания

*монопарезы

*афазия, атаксия, паркинсонизм

*судороги

- энцефамиелитическая ЭМС и ЭПМС

*ЭМС многоуровневое поражение цнс

*ЭПМС шейный отдел

*эпиприпадки

*тетрапарезы со 2-9 дня

*р-ва сознания

- полимиелитическая

*н-е серого веества

*переф парез

*свислая голова, бульб симптоматика

*верхнешейный и нижешейные отделы + пояснично крестцовый

Двухволновое течение КЭ

1фаза- лих период тождественна клинике лих форме

2фаза- проявляется по типу любой их клинических форм к КЭ, но чаще менинг формы или очаговые формы.

Диагностика

-ИФЛ на выявление иммуноглобулина М и G к ВКЭ в парных сыворотках

-исследование спиномозг жидкости

-РТГЛ с определением антигемагглютинином.

Лечение – средства специфическиого лечения КЭ пока нет. Традиционная схема: Ig в/м в разовой дозе 3-6 мл 2-3 р/сут (без учета массы тела и клин формы заболевания до норм температуры-создать макс концентрации Ig в крови больного вмакс короткий срок для предупреждения

Схема: однократно введение Ig с титром АТ к ВКЭ-320 из расчета о,2 мл/кг прилих форме, менинг форме и 0,5 мл/кг массы тела при очагов форме. Разовую дозу в 1е часы поступления больного в отделение в/м.

-лейкоц ИФ (3-5 кап в носовой ход х 5р/день=5дней)

-дезинтоксикационная терапия

-большие дозы аскорбиновой к-ы

-метаб терапия (церебролизин 10-20,0 в/в, актовегил, картексин; антиокс – тиоктацид, берлитион, мексидол)

-при менинг и очаг формах (дополнительно) сосуд препараты (трентал, эуфилин)

-приочаг форме – рибонуклеаза, антиагр, гепарин

- Иммуномодуялторы

Специфическая серопрофилактика: введ Ig с титром не ниже 1:320 в дозе 3 мл взрослым и 2 мл детям

Вакцинопрофилактика: Иммуно, Бегривок, НЦВИР