Анализ результатов патопсихологического исследования и правила составления заключения медицинского психолога. Отличие психологического диагноза от медицинского.

Крайне важен заключительный этап исследования - анализ полученных в эксперименте фактов, их обобщение и подготовка заключения. Оно должно отражать качественные особенности течения психических процессов у обследуемого. При этом важна не столько характеристика данных, полученных с помощью отдельных методик, сколько умение обобщить их, выделять основные нарушения психической деятельности. Заключение всегда должно быть ответом на вопрос, который поставлен клиницистом перед патопсихологом.

    Результаты патопсихологического эксперимента имеют самостоятельное значение. Важно их правильно клинически квалифицировать. Выделяется три этапа проведения патопсихологического эксперимента, представляющие собой последовательное превращение психологических данных в клиническое заключение:

o больному предъявляется любая психологическая проба, чем создается собственно экспериментальная ситуация (ориентировочный этап исследования). Т. о. исследующий получает характеристику ряда общих данных относительно темпа, объема и переключаемости психических процессов;

o патопсихолог переходит к поиску таких психологических проб, в выполнении которых с наибольшей вероятностью должна проявиться психологическая структура нарушения. Таким образом, здесь исследующий стремится найти наиболее специфические для определённой болезни (в зависимости от сформулированной клинической задачи) методики экспериментального исследования;

o сопоставление результатов использованных при исследовании психологических проб (здесь уже собственно нозологическая квалификация полученных в эксперименте данных уже выходит за рамки работы патопсихолога и осуществляется путем сопоставления обнаруженной в эксперименте структуры психического дефекта с клинической картиной заболевания).

Форма заключения не может быть единой. Как само исследование не может быть стандартным, так не может быть и стандартов составления заключения. В значительной мере характер заключения зависит и от индивидуальных свойств патопсихолога и его рабочей нагрузки. Этими факторами, например, определяется лаконичность или обстоятельность заключения.

Заключение не должно быть повторением, даже сжатым, протокола обследования. В ряде случаев важно коротко охарактеризовать психическое состояние обследуемого, предъявляемые им жалобы. Это особенно важно, когда психическое состояние больного в лаборатории отличается от описываемого лечащим врачом в отделении, либо при обнаружении известного контраста между самочувствием больного и результатами исследования.

Пример: обследуемый предъявляет жалобы астенического характера, но в эксперименте не обнаруживается соответствующих им проявлений истощаемости, ослабления памяти, активного внимания.

Регистрация психического состояния обследуемого важна и в тех случаях, когда этим можно объяснить характер полученных результатов. В заключении отмечаются особенности поведения больного, обусловленные ситуацией исследования, его отношение к нему. Обязательно регистрируется наличие компонентов так называемого установочного поведения (оно не всегда является признаком симуляции или аггравации и наблюдается в рамках психогенных состояний, особенно при наличии истерической симптоматики).

Установочное поведение часто ставит под сомнение достоверность результатов исследования (в отличие от обычного проведения исследования не следует предлагать задания по степени нарастания трудности, а необходимо проводить исследование повторно и иногда с интервалами в несколько дней).

В заключении нельзя ограничиваться перечнем применявшихся в процессе исследования методик и регистрацией факта выполнения или невыполнения обследуемым предложенных ему заданий. На основе анализа данных эксперимента необходимо выделить ведущие патопсихологические особенности аналогично тому, как психиатр «вычленяет» в клинической картине заболевания преобладающий синдром. По аналогии этого патопсихолог в структуре психического дефекта обследуемого «ищет» патопсихологический синдром.

В заключении указываются обнаруженные при исследовании особенности памяти, внимания обследуемого, темп его сенсомоторных реакций, отсутствие или наличие признаков повышенной истощаемости психических процессов, характер эмоционально-личностных проявлений.

Иногда не меньшую роль может играть констатация патопсихологом отсутствия у обследуемого тех или иных психических расстройств:

Например, при дифференциальной диагностике между неврозом и невроподобным течением шизофрении либо между психопатией и шизофренией с психопатоподобными проявлениями представляется важным то обстоятельство, что в эксперименте не обнаруживаются характерные для шизофрении нарушения мышления и аффективно-личностные изменения.

Все это в целом создает картину структуры особенностей психической деятельности обследуемого, правильная квалификация которой облегчает работу психиатра в постановке диагноза. Заключение патопсихолога не должно быть категоричным, так как психологический эксперимент является вспомогательным в клиническом обследовании психически больного и дополняет характеристику психического статуса больного.

Характер заключения зависит и от поставленной перед исследователем задачи. Так, при повторяемых в процессе лечения больного исследованиях основное внимание уделяется сравнению обнаруживаемых результатов. Например, повторно обследуя больного с соматогенной астенией, мы обращаем особое внимание на изменение выраженности у него по мере лечения явлений повышенной истощаемости. Иную задачу ставит перед патопсихологами судебно-психиатрическая экспертиза. Например, диагноз олигофрении у испытуемого клинически несомненен, но требуется не только зафиксировать у него в эксперименте недостаточность уровня обобщения, но и определить более точно степень выраженности интеллектуального дефекта. Последнее иногда крайне трудно сделать, руководствуясь лишь клиническими признаками, а для экспертного решения точное установление уровня недостаточности процесса обобщения играет очень важную роль. Ответы на эти вопросы и должно содержать заключение.

    Заключение патопсихолога – это выделение основного патопсихологического синдрома у обследуемого. Этим то и отличается «психологический диагноз» от диагноза психиатра (медицинского), который выставляется в строгом соответствии с критериями диагностики последней международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10). Заключение психиатра – это название конкретной болезни, заключение патопсихолога – это синдром, отражающий структуру нарушений психической деятельности, который является подспорьем врачу в вынесении его окончательного решения.

Патопсихолог даёт ответ на вопрос: Как нарушено протекание (структура) самих психических процессов, приводящих к проявлениям психической болезни? Если психопатолог констатирует наличие в клинической картине тех или иных симптомов или синдромов психической патологии и специфику их течения, то патопсихолог свое исследование направляет на раскрытие и анализ определенных компонентов мозговой деятельности, ее звеньев и факторов, выпадение которых является причиной формирования наблюдаемой в клинике симптоматики. Это различие между психопатологическими и пато-психологическими синдромами вытекает из выше описанной разницы между психопатологией и патопсихологией, отражает специфику присущих этим двум областям знаний методов - клинико-описательного, которым пользуется психопатология, и экспериментально-психологического, взятого на вооружение патопсихологией.