Существует 3 группы больных алкоголизмом в зависимости от химических и технологических характеристик употребляемых веществ.

Первая: при потреблении препаратов, которые содержат этиловый спирт, к примеру, одеколоны, лосьоны, клей БФ, зубные эликсиры, отмечается укороченная эйфория и быстро нарастающее нарушение сознания. У некоторых лиц одеколоны и лосьоны вообще не вызывают никаких ощущений, кроме неспособности к восприятию речи. Клей БФ вызывает мгновенное опьянение, а повторная доза - наступление сна. Опьянение суррогатом отличается от алкогольного отсутствием гипертимии. Во время абстинентного состояния все больные отмечают особо тяжелое состояние, подавленное настроение и даже суицидальные мысли. Попытки опохмелиться вызывают вначале тяжелую рвоту, также существует специфичный запах резины изо рта и слизь белого цвета на глазах.

Вторая: при потреблении суррогатов, которые содержат высшие спирты, к примеру, дезодоранты, антистатики, стеклоочистители, у некоторых больных опьянение не отличается от алкогольного, а у некоторых развивается оглушение. Также быстро развивается сонливость. Некоторые дезодоранты отличаются определенной особенностью - запах изо рта при приеме препарата отсутствует, а утром появляется резкий запах одеколона. Психические расстройства очень тяжелые и длительные. Антистатики только у незначительной части больных вызывают переполнение кровью сосудов кровеносной системы какого-либо органа и опьянение, которое напоминает обычное алкогольное. Большинство описывают одинаковое состояние: дурная голова, сонливость, апатия. Если человек резко уменьшает прием этого суррогата начинается жестокая головная боль и тяжелые расстройства в работе внутренних органов. Опьянение при приеме стеклоочистителя отличается от обычного алкогольного. При этом характерный "дурман" в голове, неполноценная ориентировка, повышенная сонливость. Уменьшение доз переносится очень тяжело физически. После употребления опохмеления не надо, ведь больные не могут потреблять любые алкогольные напитки утром.

Третья: при употреблении веществ, которые не имеют в своем составе спиртов, к примеру, пятновыводители, эфиры, корвалол, можно наблюдать достаточно быстрое опьянение. Так, при приеме больших доз корвалола развивается тревога, возбуждение, а далее либо глубокий сон, либо кома. При состоянии отмены этого препарата - физическая слабость, анорексия, бессонница. Как и при употреблении стеклоочистителя, нет желания опохмелиться. По сравнению с обычным алкоголизмом для суррогатного характерным является интеллектуальный распад. Больные отмечают у себя невозможность сосредоточиться и п­­роизводить логические операции. Также нарастает эмоциональное огрубение, причем быстрыми темпами. Больные воспринимают все окружающее обеднено и тускло. Стоит отметить, что влияние «суррогатных алкоголиков» на лиц, которые злоупотребляют только спиртными напитками, может приводить к смертельным последствиям у последних.

Вопросы для самоконтроля

1. Назовите препараты одурманивающих препаратов и наркотических средств.

2. Назовите препараты группы опия и их синтетические аналоги.

3. Перечислите признаки употребления и зависимости от каннабиноидов

4. Перечислите признаки употребления и зависимости от психостимуляторов, галлюциногенов

5. Перечислите признаки употребления и зависимости от седативно-снотворных и анксиолитических средства

6. Что такое лизергиновое опьянение

7. Назовите стадии алкоголизма.

8. Назовите симптомы алкогольного отравления.

9. Как диагностировать алкогольное отравление

10. Какая необходима профилактика алкоголизма.

 Лекция 4. Основные методы определения алкоголя и наркотических веществ в вдыхаемом воздухе и в биологических жидкостях.

Вопросы применения в медицинской практике различных технических средств для определения паров алкоголя в выдыхаемом воздухе отражены в циркулярных информационных письмах Департамента организации и развития медицинской помощи населению Минздрава РФ от 02.02.2004г. № 10-04/6-инф. И 12.05.2004г. № 10-04/6-инф. К письмам приложены перечни разрешенных к применению медицинских изделий для измерительных и индикаторных исследований на наличие наркотических средств, психотропных веществ и алкоголя в организме человека, подготовленные по данным Департамента государственного контроля лекарственных средств и медицинской техники Минздрава России.

В настоящее время Минздравом РФ для определения паров алкоголя в выдыхаемом воздухе при предрейсовых осмотрах в первую очередь рекомендованы отечественные технические средства:

• индикатор паров алкоголя АГ-1200 (разработан в СССР);
• индикатор паров алкоголя Алкотестер - МЕТА;
• ндикаторные трубки Мохова-Шинкаренко;
• трубки Контроль трезвости;

Наиболее широко используется при предрейсовых медицинских осмотрах АГ-1200 электронный прибор, основан на полупроводниковой хемосорбции, работает от сети 220 вольт или от источника постоянного тока 12 вольт. Размеры 17х7х4,6 см, масса 450 г. Снабжен световой и звуковой индикацией. На передней панели прибора 3 светодиода: «Вкл.», «Готов», «Алкоголь». В верхней части находится отверстие для мундштука, через который проводится продувание прибора.

Как правило, в выдыхаемом воздухе в небольших количествах может находиться ряд органических, так называемых, редуцирующих веществ, таких как ацетон, альдегиды и др., которые, как и алкоголь, могут влиять на результаты исследования при применении неизбирательных к алкоголю методов.

При исследовании выдыхаемого воздуха на алкоголь нередко допускаются ошибки. Чаще всего они обусловлены неточным выполнением методики исследования и наличием в окружающей среде неизмеряемых летучих горючих веществ. Например, наличие в окружающем воздухе в значительных концентрациях ацетона, бензина, выхлопных газов и других летучих веществ приводят к их вдыханию обследуемым с последующим введением с выдыхаемым воздухом в реакционную камеру приборов и искажению результатов исследования. В течение 3 -5 минут после курения на результаты исследования могут оказывать влияние выделяющиеся из дыхательных путей соединения углерода.

Во-вторых, иногда ошибочный результат исследования может быть получен за счет небольших количеств алкоголя, адсорбировавшегося на слизистой оболочке ротоглотки при употреблении накануне исследования спиртосодержащих лекарств. Это так называемый фиксированный алкоголь. При употреблении небольших количеств, например, 20 капель спиртовой настойки валерианы, алкоголь адсорбируется на слизистой оболочке ротовой полости и глотки и выделяется в выдыхаемом воздухе в течение 5-10 минут в значительной концентрации. Такой же эффект может вызвать употребление напитков и продуктов питания, содержащих небольшое количество алкоголя (1-5 %), например, пива, кваса, кефира, ряда фруктовых вод, квашеной капусты и др.;

В целях недопущения ошибок, вызываемых изложенными выше причинами, следует соблюдать следующие правила: помещение перед проведением исследования должно быть хорошо проветрено, проведение исследования не допускается при наличии запахов спирта, эфира, бензина, ацетона, одеколона и других летучих горючих веществ от одежды, рук, лица обследуемого; до начала исследования запахи должны быть устранены (наличие летучих горючих веществ в окружающей атмосфере может быть оценено с помощью тех же методов и устройств, которые применяются для анализа выдыхаемого воздуха). Перед тем как приступить к проведению пробы, обследуемого спрашивают, о чем бы он хотел сообщить в связи с проведением медицинского освидетельствования; такая постановка вопроса позволяет получить более точные сведения об употреблении накануне спиртных напитков или спиртосодержащих лекарств. Прямые же вопросы о приеме накануне обследования спиртосодержащих жидкостей нередко наталкивают испытуемого на неверные ответы; проба проводится не ранее, чем спустя 15-20 минут после приема спиртосодержащих лекарств, полоскания рта дезодорантом; при положительной пробе на алкоголь проба повторяется через 20 минут - это страховка от последующей ссылки обследуемого на употребление спиртосодержащих веществ.

При отборе пробы выдыхаемого воздуха для определения в ней концентрации паров этилового спирта должно быть соблюдено еще одно условие. На анализ должна быть отобрана порция альвеолярного воздуха, т.к. газообмен происходит именно в альвеолах. Помимо альвеолярного воздуха в начале выдоха человек выдыхает воздух «вредного пространства» (из ротоносовой полости, трахеи, бронхов, бронхиол – всего около 140-150 мл) и смесь воздуха «вредного пространства» с альвеолярным воздухом. Эмпирически определено, что для проведения анализа чистого альвеолярного воздуха нужно не исследовать первые 5 объемов «вредного пространства», т.е. первые 750 мл выдыхаемого воздуха и отбирать пробу для исследования последующего объема выдоха.

Условие обеспечивается в настоящее время конструкцией современных индикаторов и измерителей паров алкоголя в выдыхаемом воздухе. Поэтому отбор пробы с помощью этих приборов длится, как правило, 4-6 секунд.

Порядок исследования:

Прибор подсоединяется к источнику питания, загорается светодиод «Вкл.» и раздается зуммер - прибор прогревается и, кроме того, анализируется окружающий воздух на наличие летучих веществ. Если они (пары бензина, ацетона, спирта, эфира и др.) имеются в окружающем воздухе в количестве от 25 мг/м куб. и выше, индикатор АГ-1200 на рабочий режим не выходит. Это позволяет избегать ложноположительных реакций на алкоголь. При отсутствии летучих веществ через 1,5 минуты прогрева прибора звучание зуммера заканчивается и загорается светодиод «Готов».

Во втулку, расположенную в верхней части прибора вставляется стерильный мундштук и обследуемому предлагают через мундштук произвести непрерывный выдох продолжительностью 4-6 секунд. Об окончании продувания сигнализирует звучание зуммера. Продолжительность продувания 4-6 секунд необходима для того, чтобы, прибор «отмылся» от воздуха «вредного пространства» дыхательных путей и в газоаналитическую ячейку поступил альвеолярный воздух (конечная порция выдыхаемого газа).

Загорание после анализа зеленой лампочки говорит об отсутствии в выдыхаемом воздухе алкоголя. Загорание же красного светодиода «Алкоголь» свидетельствует о наличии в альвеолярном воздухе алкоголя в концентрации 0,2 промилле (100 мг/м куб.) и выше. Если количество алкоголя в выдыхаемом воздухе находится в интервале от 25 до 100 мг/м куб. (примерно от 0,05 до 0,2 промилле по крови), то есть в зоне неопределенности, после окончания звучания зуммера индикация на приборе отсутствует (не горят светодиоды «Готов» и «Алкоголь»). Обычно это случается наутро после вечернего алкогольного эксцесса, когда принятый накануне алкоголь окислился не полностью, но количество его в организме менее 0,2 промилле. В этом случае рекомендуется провести исследование другим методом, например, индикаторной трубкой «Контроль трезвости» и оценивать результаты исследования по данным другого метода.

Индикатор АГ-1200 высокопроизводителен: за один час с его помощью можно обследовать до 100 человек. Прибор прост в обращении, стабилен в работе, надежен. По основным технико-эксплуатационным характеристикам не уступает лучшим зарубежным аналогам, а по отдельным параметрам превосходит их. Например, индикатор АГ-1200 постоянно определяет летучие горючие вещества в окружающем воздухе при загазованности помещения парами бензина, ацетона, выхлопными газами и другими неизмеряемыми компонентами. При их наличии в концентрации выше 25 мг/м3 автоматически выключается лампочка «Готов» и блокируется возможность отбора пробы выдыхаемого воздуха. Это свойство индикатора АГ-1200 защищает обследуемых от ложноположительных результатов.

На том же принципе полупроводниковой хемосорбции работают и индикаторы «Алкотестер» фирмы «МЕТА». Следует отметить, что, как правило, электронные индикаторы паров алкоголя (кроме АГ-1200) и химические тесты не избирательны к этиловому спирту. Указанные средства дают положительные результаты и при наличии в выдыхаемом воздухе ряда других летучих веществ, например, ацетона, эфиров, метанола.

Вместе с тем чувствительность применяемых индикаторных средств к неизмеряемым компонентам различна, поэтому, а также для устранения методических ошибок при положительной пробе, полученной с помощью одного из индикаторных средств, применяют для подтверждения результатов другое.

Эти трубки имеют сухую индикаторную набивку (реагент), что исключает необходимость в проведении каких-либо манипуляций с реактивами в момент осмотра. Реагент индикаторных трубок состоит из носителя (силикогеля), импрегнированного раствором хромового ангидрида в концентрированной серной кислоте. При воздействии на реагент парами алкоголя происходит реакция, во время которой пары этилового спирта восстанавливают ионы 6-валентного хрома до ионов 3-х валентного хрома, в связи с чем оранжевый или желтый цвет реагента изменяется на зеленый, что оценивается как положительная реакция.

Несмотря на относительную неспецифичность метода, индикаторные трубки выгодно отличаются от других проб тем, что при воздействии на реагент парами некоторых веществ, лекарств и ядов отсутствует положительная реакция реагента, в то время как она имеет место в других пробах. Реагент изменяет цвет на зеленый при воздействии паров следующих веществ: этилового и метилового спиртов, эфира, ацетона, альдегидов, сероводорода. При воздействии бензина, скипидара, уксусной кислоты, камфары, а также фенола, дихлорэтана реагент приобретает темно-коричневую или коричневую окраску. При воздействии паров валидола, ментола, воды, хлороформа, хлорангидрида, керосина, аммиака, щелочи, этиленгликоля, окиси углерода, чистого выдыхаемого воздуха и слюны цвет реагента - оранжевый.

Правила пользования индикаторными трубками, каждая из которых рассчитана только для однократного употребления, предусматривают несколько манипуляций. Перед употреблением на герметичной индикаторной трубке делают пилкой два надреза: один вблизи оплавленного широкого конца трубки, а другой вблизи конусообразной заплавки.

После этого оба конца трубки отламывают. На конец трубки, расположенный вблизи реагента, надевается дозирующий полиэтиленовый мешочек, а на другой конец - стерильный мундштук. Обследуемому предлагают взять мундштук в губы и интенсивно непрерывно продувать воздух до наполнения мешочка. Если в течение 1-2 минут цвет реагента изменился на зеленый, реакция считается положительной. Оранжевая окраска индикатора может измениться в зеленый цвет не полностью, а частично. Однако и в этом случае реакция считается положительной.

Ввиду гигроскопичности реагента трубки вскрываются непосредственно перед употреблением. По этой же причине индикаторные трубки рассчитаны только для однократного употребления даже при наличии отрицательной реакции.

Индикаторные трубки, имеющие трещины, а также трубки в полости которых пересыпается реагент, употреблению не подлежат.

Диагностика состояний, обусловленных потреблением алкоголя, проводится с учетом результатов исследования выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя, изменения поведения и состояния психической сферы, выявления неврологических и вегето-сосудистых нарушений.

Внешние признаки, проявляющиеся у человека, употребляющего наркотические и психотропные вещества, не всегда являются абсолютными показателями. Они могут свидетельствовать о совершенно иных расстройствах. Для прямой диагностики употребления наркотических средств, психотропных или токсических веществ применяют лабораторные исследования. Использование для этих целей диагностических тест-систем принципиально меняет систему лабораторных исследований, значительно расширяет возможности в области профилактики заболеваний, позволяет проводить экспресс-исследования в полевых условиях, а также скриннинговые исследования в случаях неблагоприятной эпидемиологической обстановки.

Тест-системы основаны на методе иммунохроматографического анализа и позволяют в полевых условиях, в отсутствии возможности лабораторной диагностики, в течение нескольких минут опровергнуть или подтвердить даже однократный прием наркотических средств или психотропных веществ.

Высокая чувствительность тестов делает возможным определение биологических веществ и маркеров различных заболеваний в ничтожно малых концентрациях. Надежность тестов многократно подтверждена испытаниями, проводившимися в ведущих научно-исследовательских институтах. Достоверность тестов, при соблюдении инструкций, достигает 100%.

С помощью тестов определяется почти вся гамма наркотических средств и психотропных веществ, употребляемых в настоящее время в России.

В настоящее время Минздравом России разрешены следующие иммунохроматографическим экспресс-тесты (полоски, наборы полосок, плашка) для выявления содержания наркотических веществ в моче у лиц, употребляющих наркотические вещества.

Тесты КвикСкрин (QuickScreenTM) для выявления следующих наркотиков в моче (регистрационное удостоверение МЗ N 2001/116 от 22.02.2001):

1. Амфетамин;

2. Каннабиноиды (марихуана);

3. Опиаты;

4. Метамфетамин;

5. Кокаин;

6. Бензодиазепины;

7. Барбитураты;

8. Фенциклидин;

9. Метадон.

Для одновременного выявления в моче:

1. Опиатов, каннабиноидов (марихуаны) - OPI-THC мультитест;

2. Опиатов, каннабиноидов (марихуаны), амфетамина - OPI-THC-АМР мультитест;

3. Опиатов, каннабиноидов (марихуаны), амфетамина, кокаина, бензодиазепинов - OPI-THC-AMP-COC-BZD мультитест.

Институтом Биохимии им. А.Н. Баха Российской академии наук разработаны и производятся отечественные экспресс-тесты для определения следующих типов наркотических веществ в моче: опиатов (ИНБИ-опиаты) и марихуаны (ИНБИ-марихуана).

Экспресс-тесты прошли клинические испытания в клинике психиатрии Военно-медицинской академии и 6-м Центральном военном клиническом госпитале Министерства обороны Российской Федерации и рекомендованы для практического применения.

Принцип метода: Исследуемая моча за счет капиллярных сил мигрирует вдоль тест-полоски. Проходя через абсорбирующее устройство, при наличии в пробе искомого вещества или его метаболитов, происходит реакция со специфическими моноклональными антителами, меченными коллоидным золотом, сопровождающаяся образованием комплекса антиген-антитело. В свою очередь этот комплекс вступает в реакцию конкурентного связывания с антигеном, иммобилизованным в тест-зоне стрип-полоски. При этом розовая полоска, соответствующая образованию комплекса, не выявляется, если концентрация наркотика в образце превышает пороговый уровень. При отсутствии наркотического вещества или в случае, если его концентрация меньше порогового уровня, антиген, находящийся в тест-зоне полоски, вступает в реакцию с мигрирующими специфическими моноклональными антителами, в результате чего проявляется розовая полоска в этой области. Не прореагировавшие компоненты теста связываются в контрольной зоне тест-полоски с т.н. антивидовыми антителами, образуя розовую полоску. Появление розовой полоски в контрольной зоне указывает на правильность проведения процедуры тестирования и диагностическую активность его компонентов. При отсутствии контрольной полосы тестирование следует повторить. Отрицательный результат тестирования приводит к появлению двух полос (в тест-зоне и контрольной зоне), т.е. указывает на отсутствие наркотических (искомых) веществ в исследуемом образце мочи или свидетельствует о том, что их концентрация ниже порогового уровня.

Положительный результат тестирования приводит к появлению только одной розовой полосы в контрольной зоне, что свидетельствует о наличии наркотического (искомого) вещества. Тест-полоски не предназначены для определения количественного уровня наркотических веществ в моче или определения тяжести наркотического опьянения.

Порядок исследования: Забор мочи объемом 30 - 50 мл производят в сухой флакон. Анализ проводят сразу же после забора мочи. С этой целью стрип-полоска или мультитест погружаются вертикально в мочу не выше обозначенной отметки. Результат считывается не ранее чем через 10 минут и не позднее чем через 15 минут после начала анализа.

Результаты тестирования оформляются протоколом (их следует рассматривать как предва рительные) (приложение N 5)

Приложение № 5

Протокол тестирования иммунохроматографическим экспресс-тестом содержания наркотических веществ в моче "___"____________20__ г.

1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

Год рождения_____________________________________________________

Наименование организации _________________________________________

Дата и время тестирования__________________________________________

Кто проводил тестирование__________________________________________

2. Сведения об экспресс-тесте:

а) фирма изготовитель_______________________________________________

б) срок годности экспресс-теста до____________________________________

в) серия и номер экспресс-теста ______________________________________

3. Причина тестирования: подозрение на наркотическое опьянение, наличие свежих следов инъекций и др. (указать причину)_________________________

4. Результат тестирования на наличие наркотического вещества в моче: положительный (ненужное зачеркнуть) отрицательный

Результат подтверждаю: Медицинский работник _______________________

5.Запись тестируемого об ознакомлении с результатами тестирования: _____________________ _______________________________________ (исследование моей мочи произведено в моем присутствии, с результатами ознакомлен) (дата) (время) (подпись обследуемого)

Вопросы для самоконтроля.

1. Назовите основные методы определения алкоголя и наркотических средств.

2. Как проводится осмотр водителей на наличие алкогольного и наркотического опьянения.

3. Назовите принцип метода Тест КвикСкрин.

4. Дайте характеристику индикатора АГ-1200.

5. Какие данные заносятся протокол при тестирования иммунохроматографическим экспресс-тестом.

 Лекция 5. Методика проведения предрейсового медицинского осмотра водителей с измерением функциональных показателей.

Проведению предрейсовых медицинских осмотров водителей предшествует углубленная проверка их состояния здоровья.

Приглашая на осмотр индивидуально каждого водителя, медицинский работник должен обратить внимание на: как обследуемый заходит в кабинет, на его походку, внешний вид и поведение. Осмотр начинается с опроса водителя. При опросе выясняется субъективное самочувствие водителя, настроение, продолжительность сна, наличие или отсутствие жалоб на состояние здоровья. При высказывании водителем каких-либо жалоб медицинский работник обязан при осмотре выявить и подтвердить (или опровергнуть) их объективность. Медицинские осмотры должны проводиться при достаточном освещении. Медицинский работник обязан внимательно ознакомиться с состоянием кожных покровов водителя, обращая внимание на наличие расчесов, ссадин, следов от инъекций на тыльной части кистей и кубитальных ямок, бледность или покраснение кожи. Определяется состояние слизистых глаз и склер (гиперемия, желтушность). Особую значимость при осмотре приобретает состояние зрачков (сужены или расширены) и их реакция на свет (живая, вялая), отсутствует. Температура тела измеряется по показаниям. При осмотре в обязательном порядке измеряется артериальное давление и частота сердечных сокращений.

Если у водителя при обследовании отмечается блеск глаз, покраснение лица, многоречивость, угловатые движения, тахикардия, повышенное артериальное давление, то есть признаки, которые могут быть следствием алкогольной интоксикации, проводится проба с индикаторными трубками Мохова-Шинкаренко или реакции Рапопорта.

Исследования:

А) определение пульса;

Б) измерение артериального давления;

В) измерение температуры тела (при наличии показаний).

А. Исследование пульса проводится обычно на предплечья, у основания большого пальца. Это связано с тем, что проходящая в этом месте лучевая артерия располагается непосредственно под кожей. Основной метод исследования артериального пульса – пальпация, которая позволяет определить и охарактеризовать следующие свойства:

- ритмичность;

· частоту;

· дефицит пульса;

· напряжение пульса;

· наполнение пульса;

· величину пульса.

Пальпацию начинают с исследования пульса на обеих руках. В норме он одинаков. Если пульс одинаков на обеих руках, то его характеристики определяют на одной руке. При наличии различного пульса на обеих руках исследование его характеристик проводят на той стороне, где они выражены лучше.

Уодного и того же человека в зависимости от времени принятия пищи, движений, глубины дыхательных экскурсий, психического состояния, положения тела частота пульса постоянно изменяется. Однако у здорового человека частота пульса в пределах 60-80 в минуту.

Б. Исследование артериального давления (АД) должно проводиться в тихой, спокойной и удоб­ной обстановке при комфортной температуре. Следует избегать внешних воздей­ствий, которые могут увеличивать вариабельность АД или помешать аускультации. При использовании ртутного сфигмоманометра мениск ртутного столбика должен находиться на уровне глаз проводящего измерения. Пациент должен сидеть на сту­ле с прямой спинкой рядом со столом. Для измерения АД в положении стоя исполь­зуется стойка с регулируемой высотой и поддерживающей поверхностью для руки и тонометра. Высота стола и стойки должны быть такими, чтобы при измерении АД се­редина манжеты, наложенной на плечо пациента, находилась на уровне сердца па­циента.

Для точного определения систолического артериального давления (САД) при минимальном дискомфорте для па­циента, а также для предупреждения «аускультативного провала», следует:

а) определить пульсацию лучевой артерии, характер и ритм пульса. При выра­женных нарушениях ритма (мерцательной аритмии) величина САД может варьировать от сокращения к сокращению, поэтому для более точного определения его уровня следует произвести дополнительное измерение;

б) продолжая пальпировать лучевую артерию, быстро накачать воздух в манже­ту до 60 мм. рт. ст, затем нагнетать по 10 мм. рт. ст. до исчезновения пульсации;

в) сдувать воздух из манжеты следует со скоростью 2 мм. рт. ст. в сек. Зареги­стрировать уровень АД, при котором вновь появляется пульс;

полностью стравить воздух из манжеты.

Обычно нагнетают воздух в манжетку с превышением цифр, при которых исчез пульс или прекратилось выслушивание тонов, на 20-30 мм рт.ст

Уровень, при котором слышен последний отчетливый тон, соответствует диастолическому артериальному давлению (ДАД). Если ДАД выше 90 мм рт. ст., аускультацию следует продолжать на протяжении 40 мм рт. ст., в других случаях — на протяжении 10-20 мм рт. ст. после исчезновения последнего тона. Соблюдение этого правила позволяет избежать определения лож­но повышенного ДАД при возобновлении тонов после аускультативного провала.

Артериальное давление здорового человека зависит от возраста и согласно сведениям, опубликованным в Большой медицинской энциклопедии и классификации уровней АД (WHO\ ISH), считается нормальным при колебаниях в покое в следующих пределах:

Допуск к работе лиц, страдающих гипертонической болезнью, осуществляется строго индивидуально по рекомендации их лечащего врача.
При отсутствии медицинских противопоказаний на путевых листах водителей ставятся отметка "Допущен к рейсу" и подпись медицинского работника.

Основаниями для отстранения водителя от рейса являются:
а) наличие жалоб водителя на плохое самочувствие, переутомление;
б) недостаточный отдых перед выходом на работу (сон не менее 7 часов);
в) выраженные гиперемия, бледность или синюшность кожных покровов лица и слизистых губ, желтушность склер, отечность лица;
г) учащение или урежение пульса более чем на 20 ударов в минуту от уровня, постоянного для обследуемого водителя, аритмия;
д) повышение или снижение артериального давления (систолического и диастолического) более чем на 20 мм.рт.ст. по отношению к установившейся у данного водителя его величине (рабочее давление);
е) повышение температуры тела;
ж) травмы, мешающие управлению автомобилем;

з) положительная проба Мохова - Шинкаренко или реакции Раппопорта.

Проба Раппопорта – это специальная проба, которая используется для определения у человека степени опьянения. Основывается она на том, что пары этилового спирта обнаруживаются в выдыхаемом воздухе. Что касается реактива, он представляет собой смесь воды дистиллированной с чистой концентрированной серной кислотой, а также раствором перманганата калия. Во время продувания через реактив воздуха, который имеет этиловый спирт, смесь начинает обесцвечиваться.

Проба Мохова - Шинкаренко
Служит для диагностики алкогольного опьянения. О содержании паров этилового спирта в выдыхаемом воздухе свидетельствует изменение цвета реактива (хромовый ангидрид, силикагель, серная кислота) – из оранжевого в зеленый.

Перечень оснований для отстранения водителя от рейса в виде «Памятка» находится на его рабочем столе.

В случаях отстранения водителей от рейсаотметка "Допущен к рейсу" не ставится, а на путевом листе указывается причина отстранения от рейса. При нетрудоспособности вне связи с приемом алкоголя средний медработник дает направление нетрудоспособному в поликлинику к врачу для немедленного приема.
В случаях проведения предрейсового осмотра водителей во время, когда в поликлинике нет приема, нетрудоспособному предлагают явиться на следующий день в поликлинику, при этом фельдшер выдает справку за своей подписью и с печатью.
В справке указывается час освобождения от работы и приводятся краткие данные о характере заболевания или травмы, о температуре и т.д.

На водителя, вышедшего на работу с признаками алкогольной интоксикации, составляется акт, который направляется в дирекцию автотранспортного предприятия. Дирекция автопредприятия принимает к нарушителям трудовой дисциплины соответствующие меры. В случае необходимости этот водитель может быть направлен администрацией предприятия в лечебно-профилактическое учреждение в сопровождении представителя автопредприятия для экспертного врачебного заключения о наличии алкогольного опьянения.
Акты врачебной экспертизы, полученные водителями без направления администрации предприятия, во внимание приниматься не должны.
В направлении для получения врачебного заключения о наличии алкогольного опьянения или его последствий должны быть указаны: наименование предприятия, должность работника, дата (часы и минуты) обнаружения средним медработником алкоголя в выдыхаемом воздухе у исследуемого.
Водитель, многократно отстранявшийся от рейса с признаками алкогольной интоксикации, направляется на консультацию к психиатру для решения вопроса о наличии у данного водителя хронического алкоголизма.
Водители, отстраненные от работы, регистрируются в специальном журнале. В этот журнал заносятся: фамилия водителя, данные опроса и объективного исследования, послужившие основанием для отстранения водителя от рейса; здесь делается отметка о принятых мерах (например, направлен в поликлинику, переведен на работу, не связанную с вождением автомобиля, и т.п.).