Лекция 7. Правила оказания неотложной медицинской помощи при ДТП

1. Вводная часть. Организационно-правовые аспекты. Общие принципы оказания первой помощи.

По итогам 2016 года в России произошло 173694 ДТП, погибло 20308 человек пешеходов погибло 5931 (снижение на 16,9% к прошлому году).

По статистике из пострадавших в ДТП умирает 60% сразу на месте, 8% — при доставке в лечебное учреждение. Промедление с оказанием первой помощи приводит к летальному исходу. Состоит первая медицинская помощь при ДТП из самопомощи и взаимопомощи.

Вызванные медицинские работники оказывают в лечебном учреждении помощь пострадавшим. Причинами смерти являются: 20% — получение травм, несовместимых с жизнью; 10% — задержка машины скорой помощи; 70% — бездействие очевидцев ДТП. Если оказать доврачебную помощь вовремя, то число жертв существенно было бы меньше.

Правовые вопросы оказания первой помощи регламентированы ФЗ № 323 от 21.11.2011 г «Об основах здоровья граждан в РФ». Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, а также перечень мероприятий по ее оказанию регламентирован Приказом Минсоцразвития РФ № 477 от 04.05.2012.

Общие принципы оказания первой медицинской помощи при ДТП заключаются в следующем:

• прекратить и предотвратить дальнейшее воздействие на пострадавшего повреждающего фактора, обеспечив при этом свою безопасность и безопасность пострадавшего (автомобиль с бензиновым двигателем сгорает за 5-7 минут, есть вероятность взрыва, поэтому необходимо заглушить двигатель, если автомобиль врезался в столб с линиями электропередач, то возможен обрыв линий).
• как можно быстрее и полноценнее принять меры для поддержания жизненно важных функций организма пострадавшего. Важно при этом соблюдать постулат Гиппократа -"не навреди". Поэтому необходимо четко освоить не только правильную последовательность действий, но и что категорически нельзя делать при том или ином состоянии.
• После оказания первой медицинской помощи следует быстро доставить пострадавшего в лечебное учреждение или вызвать бригаду скорой помощи на место происшествия. Чем раньше будет оказана врачебная помощь, тем больше шансов спасти пострадавшего.

2. МЕТОДЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ДТП

Поскольку в нашей стране высок уровень травматизма на дорогах, рассмотрим в первую очередь основные методы оказания первой помощи при дорожно-транспортных происшествиях, приведших, например, к столкновению автомобилей.

1.1.Прежде всего необходимо извлечь пострадавшего из автомобиля. Поскольку чаще всего в этом случае из-за множественных повреждений человек находится в состоянии болевого шока, извлечение необходимо производить с крайней осторожностью.

Шок (от англ. shock — удар, потрясение) общая реакция организма на воздействие сверхсильных травмирующих раздражителей, которая проявляется расстройством и угнетением основных систем жизнеобеспечения организма (кровообращения, дыхания, нервной, эндокринной). В большинстве случаев шок представляет серьезную опасность для жизни. В зависимости от причин, вызвавших это состояние, различают следующие виды шока: травматический, кардиогенный (осложнение пли проявление инфаркта миокарда), анафилактический (реакция на прием непереносимого организмом лекарства) и другие.

Пострадавшего, после извлечение необходимо уложить в безопасном месте. По возможности занести тело в помещение, либо на обочине положить настил из имеющихся веток, сена, досок, одежды. Тут же ослабить стягивающие ремни, галстуки, пояса, ворот и внимательно осмотреть пострадавшего. При сложных переломах, черепно-мозговых травмах, повреждении позвоночника, следует переносить потерпевшего из очень осторожно.

Если необходимо перенести пострадавшего на носилках, его укладывают осторожно, без сотрясения и в удобном для него положении. Носилки ставят рядом с пострадавшим со стороны повреждения. Два человека встают рядом с больным на одно колено, один из них подводит руки под голову, шею и спину, другой – под крестец и голени. Третий человек подвигает под пострадавшего носилки. Приподнимать носилки нужно осторожно и одновременно, идти обязательно в ногу, короткими шагами, слегка сгибая ноги в коленях. Идущий впереди обязан предупреждать заднего о всех препятствиях на дороге. При подъёме в гору пострадавшего переносят головой вперёд, при спуске с горы – ногами вперёд, за исключением случаев повреждения нижних конечностей. Всегда нужно стараться сохранить пострадавшему горизонтальное положение. В тех случаях, когда пострадавшего необходимо перенести на руках, необходимо воспользоваться следующими приёмами: если переносит один человек, он подводит одну руку под ягодицы, другую – под спину, осторожно поднимает пострадавшего и несёт; если переносят два человека, они становятся по обеим сторонам пострадавшего на одно колено – на то, которое ближе к голове пострадавшего, подводят одну руку под спину, а другую под ягодицы, поднимают и несут не в ногу; при бессознательном состоянии наиболее удобен способ переноски "друг за другом"; если пострадавшего можно по состоянию здоровья переносить в сидячем, то легче это сделать на "сиденье из двух рук", - переносящие из трёх рук создают сиденье, а четвёртой рукой подпирают спину или на "замке" из четырёх рук. Транспортировку в зависимости от характера повреждения осуществляют по следующим правилам: при переломах костей черепа, повреждениях головы и головного мозга, при переломах позвоночника и костей таза пострадавшего транспортируют только в горизонтальном положении; при переломах рёбер, ключиц наиболее безболезненна транспортировка в положении сидя, но когда пострадавший не может сидеть, транспортировку осуществляют на носилках с приданием ему полусидящего положения; при ранениях грудной клетки пострадавшего укладывают на раненый бок или на спину в полусидящем положении; при ранении шеи спереди пострадавшему придают полусидящее положение с наклоном головы к груди в сторону ранения; при ранениях живота и при внутренних кровотечениях пострадавшего укладывают на спину, под колени и крестец подкладывают подушку или другой заменяющий её предмет; при обморочных состояниях пострадавшего укладывают так, чтобы голова его была ниже ног. Следует предусмотреть все особенности предстоящей транспортировки: её дальность и качество дороги, мороз и непогоду, характер полученных травм, состояние пострадавшего; позаботиться о том, чтобы оно не ухудшалось в результате перевозки. Во всех случаях принять меры по предупреждению и борьбе с травматическим шоком. Если относительно недалеко находится крупная больница или клиника, лучше доставить потерпевшего прямо туда, минуя даже ближний медпункт. Если до крупного лечебного учреждения далеко, раненого нужно везти в ближайшее медицинское учреждение.

Для определения объема и характера первой помощи необходимо оценить состояние пострадавшего, жизненно-важных функций, ибо от этого зависит характер и объём оказываемой медицинской помощи. Определить сознание пострадавшего, наличия дыхания и пульс, наличия реакции на свет.

Оценка сознания: ясное сознание - полная сохранность сознания, полная ориентировка во времени, ситуации и пространстве, быстрое выполнение всех команд. Спутанное сознание - пострадавший частично или полностью не ориентируется в окружающем; сонлив; речевой контакт сохранен, но команды выполняет замедленно или неверно. Отсутствие сознания - с пострадавшим нет никакого контакта, его невозможно разбудить. У взрослого здорового человека в покое число дыхательных движений составляет от 16 до 20 в минуту. Пульсисследуется на сонной, так как на периферических артериях пульс может отсутствовать, при сохранении его на сонной. В норме частота пульса у взрослого человека равна 60-80 в минуту (у детей пульс чаще).

Определение реакции зрачков. У здоровых людей размеры зрачков в обоих глазах одинаковы. На свету зрачки сужаются, в темноте - расширяются. Для определения реакции зрачков на свет необходимо пальцем приподнять веки пострадавшего так, чтобы на глазные яблоки попадал свет. В норме зрачки должны сузиться. Расширенный, не реагирующий на свет зрачок свидетельствует о развитии опасного для жизни состояния или наступлении клинической смерти. Расширение зрачков возникает через 30-60 секунд после остановки кровообращения. При отравлении некоторыми ядами (например - наркотическими), зрачки обоих глаз будут резко суженными.

Также при угрожающих жизни состояниях и клинической смерти наблюдается изменение окраски кожи, слизистых оболочек и изменение температуры кожных покровов. Кожные покровы при обмороке, кровопотере, шоке становятся бледными и холодными. В случае грубых нарушений дыхания и кровообращения - пепельно-серыми, синюшными. Из видимых слизистых оболочек, прежде всего, необходимо обращать внимание на цвет губ. При развитии опасных для жизни состояний они чаще всего приобретают синюшный цвет. На ощупь можно определить похолодание кожных покровов при кровопотере, шоке, обмороке, общем переохлаждении организма.

3. Проведение первичной сердечно-легочной реанимации.

При возникновении неотложных состояний проходимость дыхательных путей часто нарушена из-за западения языка, который прикрывает вход в гортань и воздух не может попасть в легкие. Кроме того, у пострадавшего с черепно-мозговой травмой, находящегося в бессознательном состоянии из-за отравления, нарушения мозгового кровообращения и др., всегда существует опасность закупорки дыхательных путей инородными телами, рвотными массами, кровью вследствие угнетения кашлевого и глотательного рефлексов. Если человек в бессознательном состоянии лежит на спине то слюна, мокрота, кровь, рвотные массы будут неизбежно затекать в дыхательные пути. Происходит аспирация (вдыхание) жидкости в легкие с неизбежным нарушением их функций в виде асфиксии (удушения). Многие жизни обрываются именно таким образом. Первое, что следует сделать как можно быстрее - создать дренажное положение для воздухоносных путей. Для этого пострадавшему придают устойчивое боковое положение.

Для восстановления проходимости дыхательных путей, когда больной лежит на спину, необходимо произвести запрокидывание головы, выдвижение вперед нижней челюсти и открывание рта - «тройной прием на дыхательных путях».

При этой манипуляции происходит растяжение передних мышц шеи, за счет чего корень языка приподнимается над задней стенкой глотки.

При закупорка дыхательных путей инородным телом, пострадавшего, находящегося в положении стоя или сидя и не утративших сознания можно нанести несколько (3-5) коротких резких удара основанием ладони между лопатками. При отсутствии эффекта нужно также осуществить компрессию живота. При этом оказывающий помощь становится позади пострадавшего, охватывает руками его талию, помещая их между пупком и мечевидным отростком. После этого производят несколько быстрых надавливаний на живот пострадавшего в направлении внутрь и вверх.

Первичная реанимация - это элементарные мероприятия по восстановлению жизни организма человека, находящегося в терминальном состоянии или в состоянии клинической смерти. Клиническая смерть - это период между жизнью и смертью, когда нет клинических признаков жизни, но еще продолжаются жизненные процессы и сохраняется возможность восстановления жизненно- важных функций организма.

Признаками клинической смерти является:

- остановка кровообращения (отсутствие пульсации на магистральных сосудах);

- отсутствие самостоятельного дыхания (не наблюдается дыхательных движений грудной клетки);

- наличие широких, не реагирующих на свет зрачков;

- отсутствие сознания.

Длительность этого периода при обычной температуре воздуха не превышает 5 минут, после чего развиваются необратимые изменения. Если констатируется состояние клинической смерти или имеется подозрение на нее, необходимо немедленно приступить к реанимации, включающую в себя непрямой массаж сердца (НМС) и искусственную вентиляцию легких (ИВЛ)

Пострадавшего укладывают на спину, на твердую ровную поверхность, голову его максимально запрокидывают назад, нижнюю челюсть выдвигают вперед. Полость рта освобождают от инородных предметов пальцем, обернутым носовым платком. Убедившись, что дыхательные пути свободны, переходят к выполнению искусственного дыхание "рот в рот" или "рот в нос".

При проведении дыхания "рот в рот" необходимо сжимать двумя пальцами нос пострадавшего, чтобы вдуваемый воздух достигал легких и не выходил наружу. На рот пострадавшего рекомендуется предварительно положить платок или салфетку с гигиенический целью и специальное устройство, которое находится в любой автомобильной аптечке. Плотно прижав свой рот через носовой платок ко рту пострадавшего, производится энергичный выдох с вдуванием воздуха в его рот. После этого оказывающий помощь отрывает свой рот от рта пострадавшего для обеспечения пассивного выдоха. При дыхании "рот в нос" одной рукой, лежащей на теменной области головы, запрокидывают ее, а другой рукой приподнимают челюсть и закрывают рот. Сделав глубокий вдох и охватив губами нос пострадавшего, вдувают в него воздух. При работающем сердце искусственное дыхание продолжают до полного восстановления самостоятельного дыхания с частотой вдоха до 20 в минуту. Грудь и живот пострадавшего должны быть освобождены от одежды, а сам он лежать на плоской, жесткой поверхности.

При проведении искусственного дыхания необходимо помнить о создании герметичности в системе "спасатель - пострадавший", иначе вдуваемый воздух доходит до легких в недостаточном количестве и вентиляция легких будет неэффективна!

Наружный массаж сердца. Руки спасателя нужно расположить на 2 пальца выше мечевидного отростка, ладонь левой руки лежит поверх ладони правой так, чтобы большой палец одно руки смотрел на живот пострадавшего, а другой руки на подбородок пострадавшего.

Пальцы обеих рук раздвинуты веером и не касаются грудной клетки. Руки выпрямлены в локтевых суставах. Скрещенные ладони рук ритмично и энергично надавливая на глубину 5 см, с частотой до 80 у минуту, у детей 2-3 см и производится основанием ладони одной руки. Массаж продолжают до полного восстановления сердечной деятельности.

Правильно соотношение искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца при выполнении одним спасателем 2:30; двумя спасателями 1:5

Признаки эффективной реанимации:

- появление пульсации на сонной артерии;

- сужение зрачков;

- кожные покровы обретают розовый цвет;

- появление самостоятельного дыхания.

4. Аптечка автомобильная и для предприятий.

В новый состав автомобильных аптечек добавлены перевязочные средства и исключены лекарственные препараты. Это обусловлено тем, что в жару температура может достигать 40-50 градусов по Цельсию. Это очень грубое нарушение. При высокой температуре препараты могут менять свои свойства и быть опасными для жизни. Да и такие препараты, как анальгин и активированный уголь не имеют никакого отношения к спасению жизни человека.
Состав автомобильной аптечки рассчитан на оказание первой медицинской помощи при тяжелых травмах, которые могут угрожать жизни человека. Водитель может по своему усмотрению хранить в аптечке лекарственные средства и изделия медицинского назначения для личного пользования, принимаемые им самостоятельно или рекомендованные лечащим врачом и находящиеся в свободной продаже в аптеках.