В приказе Минздравсоцразвития РФ от 05.03.2011 N 169н утверждены основные требования касательно перечня медикаментов для аптечек на предприятии.

В случае отсутствия аптечки первой медицинской помощи возможно привлечение к административной ответственности по ст. 6.3 КоАП РФ.

Рассмотрим по пунктам состав аптечки на предприятии согласно Приказу №169-н

Средства, применяющиеся в случае кровотечения и ран.

• Жгут для остановки кровотечения — 1 штука
• Гемостатическая повязка №5 6х10 – 1 штука
• Бинт медицинские стерильные. 5х7 – 1 штука
• Бинт медицинские стерильные 5х10 – 2 штуки
• Бинт медицинские стерильные 7х14 – 2 штуки
• Бинт медицинские стерильные 5х5 – 1 штука
• Бинт медицинские стерильные 5х10 – 1 штука
• Бинт медицинские стерильные 7х14 – 1 штука
• Пакет перевязочный стерильный с герметичной оболочкой (ГОСТ 1179-93*(3))– 1 шт.
• Салфетки стер. 10х14 – 10 штук
• Пластырь бактерицид. 4х10 – 2 штуки
• Пластырь бактерицид. 1,9х7,2 или 2,3х7,2 – 10 штук
• Пластырь в катушке 1х250 – 1 штука

Средства для сердечно-легочной реанимации

• Приспособление для искусственного дыхания (ГОСТ Р ИСО 10993-99) – 1 штука

Другие медицинские средства

• Специальные ножнички (ГОСТ 21239-93 (ИСО 7741-86) (5)) – 1 штука
• Салфетки спиртовые 12,5х (11 ГОСТ Р ИСО 10993-99) – 5 штук
• Перчатки нестерильные среднего (или большого размера) – 2 пары
• Медицинская маска трехслойная с повязками (ГОСТ Р ИСО 10993-99) — 2 штуки
• Покрывало изотермическое 160х210 — 1 штука

Другие принадлежности

• Булавки – 3 штуки
• Руководство по оказанию медицинской помощи – 1 штука
• Сумка для аптечки – 1 штука
• Блокнот – 1 штука
• Ручка – 1 штука.

Состав укладки-аптечки для оказания экстренной помощи в организациях, не оказывающих скорую медицинскую помощь, на федеральном уровне не утвержден. Руководство медицинской организации вправе самостоятельно утвердить состав такой аптечки по аналогии с составом медицинской укладки выездной бригады скорой медицинской помощи.

5. Оказание первой помощи при кровотечениях.

Первая помощь при кровотечениях оказывается в медицинских перчатках.

Диагностика артериального, венозного, капиллярного и внутреннего кровотечений.

Кровотечения по типа поврежденного сосуда бывают:

1. Артериальные - кровь вытекает алой, пульсирующей струей, фонтаном. Наиболее опасный вид кровотечения.

2. Венозные - кровь вытекает медленной струёй темно- вишневого цвета. Кровотечение часто бывает опасным при повреждении сосудов шеи крупного сосуда. (воздушная эмболия)

3. Капиллярные - кровь, как правило, алая, вытекает диффузно из всей поверхности раны, крупные артерии и вены не повреждены.

По клиническим проявлениям кровотечение делится на:

1. Наружное - кровь изливается во внешнюю среду. Наблюдаются при травмах с повреждением кожи и слизистых оболочек. Этот вид кровотечения сложностей в диагностике не представляет. Среди наружных кровотечений выделяют группу скрытых кровотечений, когда кровь имеет сообщение с внешней средой, но попадает в неё не сразу. Например, при легочных, пищеводных, желудочных и кишечных кровотечениях. Эти кровотечения представляют определенные трудности для диагностики и могут быть определены по признакам кровопотери (дефицит объема циркулирующей крови).

2. Внутреннее - кровь изливается в полости или в ткани организма. При этих кровотечениях кровь чаще всего долго не сворачивается. Диагностика основана на признаках кровопотери (дефицит объема циркулирующей крови).

Признаки кровопотери: слабость или обморок, головокружение, мелькание мушек перед глазами, тошнота, бледная, влажная и холодная кожа, частый слабый пульс, одышка, понижение артериального давления.

При этих признаках необходимо заподозрить у пострадавшего внутреннее или скрытое кровотечение.

Для остановки кровотечения при оказании первой помощи применяются следующие методы:При артериальных кровотечениях

I. Пальцевое прижатие артерии . Самый быстрый по времени метод. Позволяет остановить кровотечение для того, чтобы

оценить ситуацию, осмотреть рану, выбрать более подходящий метод остановки кровотечения. Пальцевое прижатие артерии производиться либо в ране, либо на протяжении (выше раны в специальных точках). Как вариант возможно сдавление самой раны через салфетку или бинт с последующим тугим бинтованием. Прижатие на протяжении производится в следующих точках: на шее, - к позвоночнику в бороздке между кивательной мышцей и гортанью (кадыком). На верхней конечности, - плечевая артерия прижимается к плечевой кости по внутренней поверхности между крупными мышцами (бицепсом и трицепсом), в верхней трети плеча. При этом большой палец находиться снаружи, а остальные пальцы по внутренней поверхности прижимают артерию. На нижней конечности, - бедренная артерия прижимается к бедренной кости ниже паховой связки. Пострадавшего для этого нужно уложить на твердую поверхность и производить прижатие кулаком. Рука оказывающего помощь при этом должна быть выпрямлена в локтевом суставе. При массивном кровотечении из нижних отделов живота или промежности, - в этой ситуации необходимо попытаться прижать брюшную аорту к позвоночнику. Для этого пострадавшему, лежащему на спине, производится давление кулаком в области пупка.

II.Наложение жгута различных конструкций. Жгут применяется только при артериальном кровотечении из крупных сосудов верхних и нижних конечностей. Этот метод остановки кровотечения имеет ряд недостатков:

- полное прерывание кровотока в конечности с нарушением газообмена и притока питательных веществ. Это может привести к омертвению тканей и потребовать ампутации конечности;

- риск повреждения мышц, нервов, кровеносных сосудов непосредственно в зоне давления из-за излишне тугого наложения или использования неэластичного жгута;

- часовой лимит времени беспрерывного сдавления тканей.

При наложении жгута любой конструкции необходимо соблюдать следующие правила:

● Жгут накладывается только при артериальном кровотечении из крупных артерий.

● Жгут накладывается только выше раны и максимально ближе к ней.

● Перед наложением жгута необходимо подложить тканевую подкладку (для избежания излишнего давления и защемления кожных складок).

● Усилие наложенного жгута должно быть достаточным для остановки кровотечения, но не чрезмерным, чтобы не раздавить сосуды и нервы.

● После наложения жгута он должен быть надежно зафиксирован.

● Жгут не должен быть закрыт повязкой или одеждой больного.

● После наложения жгута под него нужно поместить записку с указанием времени наложения.

● После наложения жгута конечность необходимо иммобилизировать (обездвижить) с целью снижения боли и уменьшения потребления тканями конечности кислорода.

● Конечность после наложения жгута необходимо термоизолировать (укутать) для избежания переохлаждения в холодное время года.

●Жгут накладывается в летнее время на час, в зимнее время на полчаса.

Если за это время не удалось доставить больного в лечебное учреждение, то необходимо произвести пальцевое прижатие артерии выше раны и на 15 - 20 минут снять жгут. При этом по мелким артериям кровь попадет в конечность и принесет питательные вещества и кислород в ткани. После этого жгут накладывается заново, по возможности выше места, где он ранее был наложен еще на 15 минут.